脈沖染料激光在手部深度燒傷后增生性瘢痕中的應(yīng)用效果

杜敏

燒傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為增生性瘢痕，其修復(fù)方式包括藥物治療與外科治療等，但臨床效果均未達(dá)到理想水平[1]。超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光目前廣泛應(yīng)用于抑制瘢痕增生，其本質(zhì)是一種能夠?qū)μ囟▍^(qū)域進(jìn)行分解和對(duì)該區(qū)域的水進(jìn)行特異性吸收的激光，通過(guò)損傷再修復(fù)的過(guò)程，對(duì)瘢痕組織抑制，重啟皮膚修復(fù)的程序[2]。脈沖染料激光近些年被應(yīng)用于修復(fù)增生性瘢痕，其靶物質(zhì)為氧化血紅蛋白，通過(guò)氧化血紅蛋白激光能吸收凝閉周?chē)鼙冢M(jìn)而阻塞血管，緩解瘢痕繼續(xù)增生[3]。上述兩種治療方式，目前均應(yīng)用于臨床手部燒傷后的治療中，然而鮮有對(duì)兩種治療方式進(jìn)行比較的報(bào)道。基于此，本研究回顧性分析了2018年1月-2020年1月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的手部深度燒傷后增生性瘢痕患者126例，依據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組，觀察其修復(fù)效果，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月-2020年1月本院收治的126例手部深度燒傷后增生性瘢痕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：手部深度燒傷（深Ⅱ度～Ⅲ度）[4]；單側(cè)手臂燒傷；單個(gè)瘢痕；增生性瘢痕病程＞1個(gè)月；無(wú)殘留創(chuàng)面；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕攣縮和/或畸形；手部功能?chē)?yán)重受損；創(chuàng)面嚴(yán)重感染；接受激素類治療；哺乳期或妊娠期婦女。依據(jù)治療方式的不同將其分為試驗(yàn)組（n=63）和對(duì)照組（n=63）。試驗(yàn)組男33例，女30例；年齡18～46歲，平均（31.41±7.69）歲；瘢痕病程1～4個(gè)月，平均（2.21±0.61）個(gè)月。對(duì)照組男35例，女28例；年齡18～44歲，平均（31.26±7.74）歲；瘢痕病程1～4個(gè)月，平均（2.14±0.58）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括藥物治療及壓力治療，治療1周。試驗(yàn)組采用脈沖染料激光治療，儀器采用美國(guó)Candela公司生產(chǎn)的波長(zhǎng)595 nm的PDL治療儀。設(shè)置參數(shù)，脈沖寬度0.45～10.00 ms，能量 4.0～9.0 J/cm2，光斑大小 7 mm。治療前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466），封包2 h，清洗后治療。由專人進(jìn)行治療，治療過(guò)程嚴(yán)格參照使用說(shuō)明書(shū)，儀器移動(dòng)時(shí)，治療重疊區(qū)域小于10%。30 min/次，1次/月，共治療12個(gè)月。對(duì)照組采用超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療，儀器采用美國(guó)科醫(yī)人醫(yī)療激光公司生產(chǎn)的UltraPulse EncoreTM型超脈沖二氧化碳激光治療儀。共兩種模式，分別是Scaar FX（密度：3%～5%，能量 60～120 mJ）與 Deep FX（密度：5%～10%，能量20～50 mJ）模式。激光治療前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466），封包2 h，清洗后治療。依據(jù)瘢痕高度選擇治療模式，瘢痕高度＜2 mm，采用Deep FX模式，瘢痕高度≥2 mm，采用Scaar FX模式。由專人進(jìn)行治療，治療過(guò)程嚴(yán)格參照使用說(shuō)明書(shū)，儀器移動(dòng)時(shí)，治療重疊區(qū)域小于5%。30 min/次，1次/8周，共治療12個(gè)月。兩組治療結(jié)束后，均接受常規(guī)皮膚護(hù)理，并防止感染，避免接觸水。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：比較兩組治療后3個(gè)月（最后1次治療后3個(gè)月）臨床療效。臨床療效判定參考文獻(xiàn)[5]。顯效為瘢痕顏色與周?chē)つw接近，瘢痕平整部位＞80%；有效為瘢痕顏色與周?chē)つw不均，瘢痕平整部位50%～80%；無(wú)效：瘢痕顏色與周?chē)つw不均，瘢痕平整部位＜50%，或出現(xiàn)新增生瘢痕。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛、瘢痕修復(fù)情況及血流灌注量：比較兩組治療前、治療后3個(gè)月（最后1次治療后3個(gè)月）疼痛程度、瘢痕修復(fù)程度及瘢痕部位血流灌注量。疼痛采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10分，測(cè)試者依據(jù)疼痛程度進(jìn)行打分，分值越高提示疼痛程度越高；瘢痕修復(fù)情況采用溫哥華瘢痕量表（VSS），共15分，包括柔軟度、顏色、血管、厚度4個(gè)方面，分值越高提示瘢痕越嚴(yán)重[6]。采用Periscan多普勒彩超儀器檢測(cè)患者瘢痕部位血流灌注量，并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率為93.65%，高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛、瘢痕修復(fù)情況及血流灌注量比較

治療前，兩組NRS、VSS評(píng)分及血流灌注量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3個(gè)月，兩組NRS、VSS評(píng)分及血流灌注量均顯著低于治療前，試驗(yàn)組NRS、VSS評(píng)分及血流灌注量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛、瘢痕修復(fù)情況及血流灌注量比較（±s）

表2 兩組疼痛、瘢痕修復(fù)情況及血流灌注量比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 NRS評(píng)分（分）VSS評(píng)分（分） 血流灌注量（灌注單位）治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月試驗(yàn)組（n=63） 6.21±1.32 1.62±0.22* 10.52±2.48 3.77±0.74* 95.36±10.27 60.47±5.26*對(duì)照組（n=63） 6.25±1.28 2.84±0.56* 10.84±2.61 5.15±1.12* 96.21±10.11 72.36±7.93*t值 0.17 16.09 0.71 8.16 0.47 9.92 P值 0.86 0.00 0.48 0.00 0.64 0.00

3 討論

手部深度燒傷的創(chuàng)面愈合后，不可避免地會(huì)出現(xiàn)增生性瘢痕，其本質(zhì)是一種病理性、炎癥性的瘢痕組織[7-8]。增生性瘢痕的特點(diǎn)在于其能夠十分頑固地附著于皮膚表面，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年之久。增生性瘢痕難以自然退行性變化，導(dǎo)致瘢痕組織的彈性降低，周?chē)Ｆつw組織也受到嚴(yán)重影響。解剖結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重受損，必然會(huì)導(dǎo)致功能不同程度的受損，而手的功能對(duì)日常生活的重要性不言而喻，因此降低瘢痕對(duì)手功能的影響尤為關(guān)鍵。此外，研究指出，瘢痕組織長(zhǎng)期附著于皮膚表面，可能增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)[9]。超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光，在治療痤瘡瘢痕、萎縮性瘢痕時(shí)，取得了較為理想的臨床效果。既往，有學(xué)者將超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光應(yīng)用于增生性瘢痕，同樣取得了理想的臨床效果，超過(guò)80%的患者達(dá)到了治療預(yù)期，且副作用輕微，安全性高[7]。增生性瘢痕表面色深，常伴有瘙癢，其經(jīng)過(guò)脈沖染料激光能夠緩解瘙癢，且瘢痕組織的顏色向正常皮膚組織顏色轉(zhuǎn)變。現(xiàn)階段，兩種治療方式均應(yīng)用于增生性瘢痕的防治。

本研究中，治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率為93.65%，高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05）。上述結(jié)果提示：脈沖染料激光治療手部深度燒傷后增生新瘢痕的臨床效果明顯優(yōu)于超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光，能夠顯著提高總有效率。本研究中，治療后3個(gè)月，兩組NRS、VSS評(píng)分及血流灌注量均顯著低于治療前，試驗(yàn)組NRS、VSS評(píng)分及血流灌注量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示：脈沖染料激光治療手部深度燒傷后增生新瘢痕相較于超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光，能夠顯著緩解患者的疼痛程度，提高瘢痕修復(fù)效果，降低瘢痕部位血流灌注量。超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療瘢痕，需要選擇合理的能量數(shù)值，從而使得激光到達(dá)真皮表層，能夠快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但是，超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光在治療深度燒傷后的增生性瘢痕，無(wú)法作用于瘢痕深部，因此其臨床效果受到限制。脈沖染料激光，介導(dǎo)激光的為染料成分，波長(zhǎng)在585～595 nm，以血紅蛋白為靶向蛋白，是治療瘢痕、血管性疾病的首選方式。研究指出，脈沖染料激光治療可降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而降低瘢痕組織的生成，達(dá)到祛瘢痕的目的[10-12]。Habib等[13-17]對(duì)患者實(shí)施脈沖染料激光，也得到了類似的結(jié)論。本研究由于其回顧性質(zhì)，無(wú)法避免地存在偏移。此外，由于是單中心研究，樣本量有限，所得結(jié)論還需要多中心大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，脈沖染料激光治療手部深度燒傷后增生性瘢痕，可有效緩解患者疼痛，提高修復(fù)效果，值得在臨床推廣。