閃罐聯合手指點穴治療面癱的效果觀察

陳碧芳 吳際生

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月寧德市中醫院針灸科就診的門診和住院的面癱患者70例。納入標準：符合文獻[6]中華醫學會神經病學分會制定的《中國特發性面神經麻痹診治指南》中面癱診斷標準；病程2周內；單側、初次發病。排除標準：面癱后遺癥期；中樞性面癱；繼發于外傷、耳源性疾病、腦部占位病變、手術損傷等因素所致的面癱；合并臟器嚴重功能損害；面部皮膚病或破潰等；面癱多次反復發作；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病；依從性差、中途退出。隨機將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18例，女17例；左側發病22例，右側發病13例；平均年齡（47.26±15.74）歲；病程 1～13 d，平均（6.40±3.42）d。觀察組男21例，女14例；左側發病19例，右側發病16例；平均年齡（45.66±19.25）歲；病程 1～13 d，平均（6.54±3.39）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并自愿參加。

1.2 方法

兩組均給予甲鈷胺片口服治療。甲鈷胺（上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20052207，規格：0.5 mg×10片），1片/次，3次/d，共4周。對照組采用常規毫針針刺聯合TDP治療器照射。常規毫針針刺：患者取仰臥位，常規皮膚消毒，選取0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針（馬鞍山邦德醫療器械有限公司），具體取穴：患側陽白、太陽、攢竹、牽正、顴髎、四白、地倉、頰車、迎香、人中、承漿、翳風、足三里和健側合谷，采用平補平瀉法，發病7 d內淺刺、輕刺，7 d后病情穩定者加電子針療儀（SDZ-Ⅱ型），患側陽白和太陽為一組，地倉和頰車為一組，選取連續波，強度以患者感覺耐受舒適為宜。TDP治療器照射：采用2～25 μm中紅外線和遠紅外線在距離患者面部約30 cm處進行照射治療，以面部皮膚有溫熱感為度，20 min/次，1次/d，5次/周，連續治療4周。

觀察組：在對照組基礎上給予閃罐聯合手指點穴治療。閃罐：針灸結束取針后，常規消毒穴位，取口徑適宜的小火罐在患者患側前額、顳部、耳前、耳后、面部、口周進行快速閃罐治療，反復吸拔多次至皮膚潮紅為止，接著在翳風穴留罐，時間8 min/次，1次/d，5次/周，連續治療4周，閃罐留罐過程中注意防止燙傷、皮膚破潰等，治療后酒精棉消毒。手指點穴：閃罐結束后手指點穴，以拇指或中指指腹點、按、揉患側陽白、太陽、攢竹、睛明、牽正、顴髎、四白、地倉、頰車、迎香、人中、承漿、翳風、風池、足三里和健側合谷，每穴約30 s，以患者感覺酸、脹或麻且能耐受，感舒適為度，1次/d，5次/周，持續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）面神經功能：根據H-B面神經功能分級標準對兩組治療前后進行評估。H-B面神經功能分級分為Ⅰ～Ⅵ級，分別對應正常、輕度功能障礙、中度功能障礙、中重度功能障礙、嚴重功能障礙和完全麻痹[7]。（2）臨床療效：根據H-B面神經功能分級標準評定兩組臨床療效，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為經治療后H-B面神經功能分級評價達到Ⅰ級；顯效為經治療后臨床癥狀未完全恢復，H-B面神經功能分級評價改善≥2級；有效為經治療后臨床癥狀未完全恢復，H-B面神經功能分級評價改善1級。無效：未達上述標準，經治療后臨床癥狀幾乎未減輕，H-B神經功能分級評價仍然停留在原級[8]。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組面神經功能比較

治療前，兩組H-B面神經功能分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組H-B面神經功能分級均改善（P＜0.05），觀察組H-B面神經功能分級優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組面神經功能比較（例）

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.29%（33/35），對照組總有效率為82.86%（29/35）。觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

面癱，西醫稱之為“面神經麻痹”“面神經炎”，是臨床的常見病、多發病，指各種原因引起面神經受損從而引發面部表情肌群功能障礙的急性非化膿性炎癥的神經系統疾病。該病發病機制尚未明了，目前發病機制主流思想主要有“微循環障礙學說”“病毒感染學說”“免疫學說”和“壓迫學說”。西醫治療主要有激素、抗病毒、營養神經、改善循環、擴張血管等藥物治療，物理導入治療和手術治療，效果欠佳，且可能對聽力造成永久性傷害[9]。中醫治療面癱歷史悠久，效果確切。“邪之所湊，其氣必虛”，疾病的發生與人體正氣的盛衰密切相關，面癱亦不外乎如此，其主要是人體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，復感外邪，邪氣入侵面部陽明、太陽、少陽經脈，經脈受阻，氣血不暢，失于濡養，面部經筋功能失調，筋肉失于約束而見口眼歪斜。其基本病機為氣血痹阻，經筋功能失調。基于辨證施治原則，本病基本治法為祛風通絡、疏調經筋。

本研究結果顯示治療后，兩組H-B面神經功能分級均改善（P＜0.05），表明兩組方法均可改善面癱患者面神經功能；治療后，觀察組H-B面神經功能分級優于對照組（P＜0.05）。提示閃罐聯合手指點穴能進一步改善面癱患者癥狀體征。觀察組總有效率為94.29%（33/35），對照組總有效率為82.86%（29/35）。觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。提示閃罐聯合手指點穴能進一步提高臨床療效。

本研究常規毫針針刺選取陽白、太陽、攢竹、牽正、顴髎、四白、地倉、頰車、迎香、人中、承漿、翳風、足三里、合谷等穴，起到通調面部陽明、太陽、少陽經氣，祛風舒筋，通經活絡，調氣和血。其中，陽白可刺激額肌功能恢復；太陽是經外奇穴，可清利頭目；攢竹穴位于皺眉肌及額肌，可促使其恢復；牽正處于咬肌之上，布有耳大神經和面神經頰支；四白淺層分布有面動靜脈分支，可祛風明目，通經活絡；顴髎在面神經和眶下神經之下，可疏通手少陽和手太陽經氣；地倉穴深層布有面神經頰支，可促進唇頰部功能恢復；頰車屬于足陽明經，位于面頰部下頜角，可疏通面部局部氣血；翳風穴系手少陽經穴，面神經干在其深層，祛風通絡作用強；根據“腧穴所在，主治所在”的經絡近治作用特點，選取迎香穴、人中穴和承漿穴；根據“經脈所過，主治所及”的經絡遠治作用特點，“面口合谷收”及保健穴“足三里”可強壯補虛，扶正祛邪，補中益氣，選取合谷、足三里穴，可起到疏通手足陽明經脈作用，且針刺合谷可強化感覺運動皮層之間的功能聯系，促進腦功能重組[10]。現代研究表明針刺治療面癱的作用機制可能有以下三個方面：一方面，針刺能改善面癱患者局部血液循環，提高局部溫度，改善面部神經供養，促進炎性物質吸收和代謝產物排泄，促進面神經水腫消退[11]。另一方面，針刺能提高神經傳導速度，有利于修復神經脫髓鞘及軸索變性等病變，促進神經再生[12]。最后，針刺能啟動“神經-內分泌-免疫系統”調節機制，改善機制免疫抑制狀態，提高人體免疫能力，增強抗病能力[13]。

針刺治療后以閃罐處理，拔罐是一種負壓機械作用，通過反復快速吸拔，促使面部肌纖維收縮，減輕面癱患者緊張的面部肌肉，增強面肌力量，有利于面部肌肉功能恢復[14]。閃罐時的溫熱作用有助于擴張微血管，加速周圍微循環，減輕血管滲透性，減輕炎癥反應，促進病理產物吸收和代謝產物排泄，消除面神經水腫，促使靜脈回流及動脈供血恢復平衡，改善面神經缺氧缺血狀態，通過增加面神經養供，增強面神經興奮性，促使面神經功能修復，增強機體免疫力，從而促進面癱的恢復[15]。翳風穴是手足少陽交會穴，為祛風要穴，穴下深部正對面神經干出莖乳孔，對該穴拔罐，可直接刺激面神經干，減輕面神經水腫，提高末梢神經興奮性，促進受損面神經的恢復[16]。手指點穴是指結合多種不同手法如點、按、拍、掐、叩、捶等，通過作用于穴位和特定的刺激線上以疏通經絡，調和氣血，改變機體狀態，促進身體功能恢復，達到防治疾病的目的。手指點穴有助于在針刺拔罐后進一步祛風散寒，舒筋通絡，調和氣血，從而起到治療作用。

綜上所述，閃罐聯合手指點穴治療面癱可以促進面神經功能恢復，提高臨床效果，進而促使身體恢復正常，在臨床治療上具有一定的參考價值。