智慧醫療背景下專科診療平臺的構建

王 瑾 李歸雁 馬向華 潘 晨

1.江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）營養科，江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）組織人事處，江蘇南京 210029

自20 世紀70 年代起，我國各醫療機構逐步開啟信息化發展道路。隨著互聯網技術的快速發展，基礎醫療平臺的構建和運行奠定了我國醫院自信息化拓展至智慧醫院建設的實踐基礎。2021 年6 月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發[2021]18 號），強調云計算、大數據、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術在醫療服務領域的支撐作用，是公立醫院信息化發展、智慧化轉型的重要基礎。

我國醫療衛生領域信息化建設在不同階段面臨著不同發展需求和環境條件，2019 年國家衛生健康委員會明確定義“智慧醫院”的建設內涵和評價體系，主要囊括三大領域：面向醫務人員的“智慧醫療”，面向患者的“智慧服務”，面向醫院的“智慧管理”。突出體現“以人民健康為中心”的醫療服務，應圍繞服務質量和就醫感受，著力構建新一代“整體、安全、統一”的智慧醫療系統。與美國麥肯錫提出的“全球各國醫院的智慧發展五大趨勢”相對應，我國未來智慧醫療系統旨在提供全流程、一體化的健康管理服務；為醫務人員提供實時、準確、高效的診療信息和數據分析結果；為醫院管理者提供統一、動態、靈敏的醫院運營和決策支持信息。

1 平臺構建

1.1 基本思路

傳統醫院數據中心往往面臨基礎設施相對滯后等困局，與控制醫療成本、提升管理效率、優化服務質量的初衷不符，導致智慧化發展受阻。近年來，創新信息技術為健康醫療領域的全面應用提供了新思路，本研究所創新的云平臺系統架構見圖1，可助益化解傳統系統困境的云平臺特征見表1。

表1 智慧醫療云平臺特征

圖1 智慧醫療云平臺系統架構

醫療機構智慧轉型勢在必行，其內部醫療、服務和管理亦基于信息技術基礎，邁向智慧診療服務的發展方向。專科智慧診療服務的建設需考慮協同醫療、服務和管理，對信息標準統一性、信息數據安全性、平臺共享可行性、數據分析敏捷性等方面均提出較高要求。

近年來，智慧醫療信息系統探索主要集中于綜合性醫療機構內部的整體平臺建設、口腔專科機構的一體化信息平臺、醫療質量管理平臺，較少以專科視角探索融醫療、服務和管理為一體的智慧診療平臺的構建。江蘇省人民醫院營養科自2018年起，結合該科承擔的營養診療、高校教學及省級質控工作，綜合考慮醫療、服務、管理維度的智慧水平，著手構建該專科智慧醫療一體化服務平臺，截至目前已完成醫院營養診療系統（hospital nutritional therapy system，HNTS）、特殊醫學用途配方食品（foods for special medical purpose，FSMP）綜合管理平臺（FSMP System）和省級臨床營養質控管理信息平臺（intelligent quality management system，IQMS）三大主題功能模塊的建設并初見成效。

1.2 技術架構

云平臺作為各互聯網業務系統的支撐平臺，旨在聯通并支持診療、資源管理、質量控制等各業務系統。現已建成并成熟運用的HNTS、FSMP System和IQMS 三方平臺，均需部署在專科診療一體化平臺之上，以形成完整的智慧診療體系，見圖2、圖3。

圖2 專科智慧診療系統模塊部署

圖3 專科智慧診療平臺系統架構

作為以云平臺和5G 為技術支撐的醫療服務系統，其務必建立在保障患者隱私和數據安全的基礎上，因而對系統建設的復雜性、隱私性和安全性提出更高的要求。新一代院級數據中心主要以本地私有云建設為主，通過信息安全相關措施的有效實施，以滿足相關法律法規要求。各業務管理及醫療服務的信息平臺以各自獨立的私有云模塊建立，除明顯增加平臺建設和維保成本外，私有云部署間的隔閡亦加重了醫院管理難度，降低了醫療服務和資源管理的靈活性。因而有學者提出，新一代醫院數據中心將以私有云為主，將對外醫療服務、區域信息共享等開放功能遷移/部署于單/多個公有云環境，通過互聯網或其他專線對接整合，形成多云結合的醫療云數據中心。

1.3 平臺功能

與醫院云數據中心構思統一，專科智慧診療服務平臺亦囊括私有云和公有云兩部分。私有云部署于醫院內網信息系統，主要提供與醫患隱私直接相關的診療業務管理服務。公有云一部分對接HNTS與IQMS，旨在滿足面向專科醫療質量管理的智慧需求；另一部分對接HNTS 和各社會化媒介平臺，旨在營造多維互動的醫療服務氛圍，以個性化、碎片化的信息傳遞形式為患者及公眾提供主體感更突出的一體化智慧服務，見圖4。

圖4 專科智慧診療系統功能部署

1.3.1 面向醫務人員：智慧醫療 HNTS 經醫院內網系統（webservice）直接抓取醫院信息系統（hospital information system，HIS）中門診和住院患者的各類專科醫囑以提升診療及時性。為接診醫生直接提供相應患者電子病歷信息和實驗室信息管理系統（laboratory information management system，LIS）、影像歸檔和通信系統（picture archiving and communic action system，PACS）中的各類檢查結果，以提升服務效率和信息準確性。接診醫生經HNTS 完成診療流程并開立相應醫囑后，系統經webservice 直接反饋醫囑至FSMP System，進入醫囑執行路徑和服務收費路徑。以上操作記錄完整發送至專科病歷檔案，在管理部門支持的前提下，對接病案管理系統。

1.3.2 面向醫院管理：智慧管理 HNTS 通過其后臺設置的標準化診療流程、規范化操作路徑、智能化診療方案分析評價功能，對專科執業人員的診療行為展開程序化質量控制，對期間出控環節實現預警提醒，牢固樹立醫療質量安全的底線思維。另通過對實時工作量的基礎統計和匯總分析，縱向精準到各診療環節，橫向監測到各執業操作。其所呈現的醫療質量安全信息報表，經Internet 公有云網絡傳遞至IQMS。此科室及醫療機構管理者，經IQMS 直接掌握專科工作績效和醫療質量控制實況，滿足人力資源、質量安全、醫療資源等的管理需求。

1.3.3 面向就診患者：智慧服務 HNTS 公有云的另一部分（HNTS APP）用于與各類社會化媒介平臺相鏈接，以共享和開放的形式為公眾提供互聯網科普宣教等應用服務功能，以去中心化和雙向選擇的形式為患者實現個性化專享互聯網專科資訊服務。目前HNTS APP 的系統雛形，主要以“微信公眾號”“抖音科普視頻”等形式探索價值。隨著互聯網診療體系的逐步健全，依據醫療機構對其內部專科開展互聯網診療相關工作的規范要求，進一步嘗試APP平臺的運營投放和遠程醫療形式的拓展。

2 平臺應用效果

該專科智慧診療系統的主體模塊已于近3 年陸續上線、平穩運行，專科醫療、智慧服務和醫療管理方面的收獲成果見表2。

表2 專科智慧診療平臺運行成果

2.1 應用過程

2.1.1 標準化診療流程 HNTS 通過“專科臨床路徑信息化”手段，對專科醫務人員的標準化診療流程進行規范。系統通過“營養風險篩查-營養狀況評定-營養治療-腸內營養制劑-營養查房追蹤-出院患者指導”完整路徑，實現全流程質量控制，嚴格把控執業人員在工作中出現的隨意性、誤操作和疏漏，從而保障醫療質量、提高患者的滿意度。其“營養治療”模塊可實現各營養素來源（含腸外輸注、藥品型腸內營養制劑、FSMP、普通食物）的信息檢索、抓取、統計和基礎分析功能，自動分析治療方案的可行性、決策適應性、目標需求滿足程度等，預警治療風險，提高醫囑的規范性、合理性和準確性。其“腸內營養制劑”模塊自動對接FSMP System，雙方系統直接實現信息交互，完成制劑配制、合規應用、收費結算等管理流程，避免既往醫囑書寫不規范、方案執行不及時、備案信息不全面等問題。參照院內藥品管理方式，嚴格規范營養制劑的配制及臨床應用，保障患者安全。“營養報告”模塊可通過結構化病歷模板自動生成，屬省內首次提出專科診療病歷的核心內容及書寫規范，以利于在完整記錄診療全程的基礎上，為進一步實現人工智能專科病案質控提供可靠依據。

2.1.2 精準化醫療管理 HNTS 為科室管理提供“工作績效統計”功能，自動統計科室人員實際工作量，時間管理精準到天、員工績效精準到人、工作內容精準到項，為后續實現與IQMS 的對接提供真實數據累積，以實現專科醫療質量安全信息的實時交互、高效利用和全流程智慧管理的最終目標。2020 年上線的IQMS，通過“信息填報提醒”“出控數據預警”“數據邏輯驗證”“指標雙級核審”“科主任統一負責”等智慧功能，有效提升省轄區內的“專科質量信息指標填報率”，同時避免數據漏報、缺項等失誤發生。IQMS 通過自動信息檢索、數據統計和對比分析等功能，為質控單位提供指標實時趨勢圖，以利于密切關注質量安全、及時追蹤問題單元、適時調整管理舉措、持續改進醫療服務。對省/市級專科質控中心而言，IQMS 亦可自動實現所轄范圍內全部醫療機構的質控指標匯總分析、工作審核上報、質量跟蹤評價等功能，在各類型醫療機構專科醫療質量安全的同時，為全體專科質控人員提供信息支持。IQMS 的“遠程教育”“質控動態”“共享文檔”和“公告窗口”旨在實時發布質控信息，及時更新診療指南標準，密切跟蹤質控發展，隨時交流管理經驗，為實現學科優質發展和創新提供堅實基礎。

2.2 效果分析

2018 年10 月FSMP System 啟動運行，由FSMP管理委員會協商制定FSMP 規范化管理及應用流程，通過集中招標采購、庫存管理及物聯網配送、規范臨床醫囑路徑和醫療服務收費，實現省內首條醫療機構內FSMP 綜合管理路徑的閉環建設。FSMP System 平臺運行后，2018～2020 年應用腸內營養支持的住院患者人次亦增長顯著。2021 年受FSMP 規范化管理進程影響，院內暫停與之相關的所有供應服務，進而“月均腸內營養支持患者人次”明顯收縮。2020 年HNTS 正式上線，該院“月均營養專科門診人次”逐年顯著提升。IQMS 自2019 年正式運行至今，省轄區內各級質控單位的“專科信息填報率”提升顯著，由2018 年未使用時的86.2%提升至2021 年的93.6%，充分體現信息化手段對強化專科質控管理效力、激活質控對象活力的有效促進，見表3。

表3 專科智慧診療系統運行結果

3 討論

為積極響應黨中央、國務院提出的健康中國戰略，切實踐行“以人民健康為中心”的醫療核心，滿足人民群眾不斷增長的醫療服務需求，我國醫療機構自20 世紀90 年代末即開啟精細化管理、信息化建設和智慧化轉型新征程。作為治療一線的各醫療專科更應緊跟發展步伐，著力信息創新和智慧發展，真正實現面向全民專科服務需求的信息化轉變，為群眾提供全方位、全周期的營養服務保障，改善營養專科服務的公平性、安全性、便捷性。

擇此契機，該平臺圍繞以患者為中心的診療思路，將專科特色與醫療、服務和管理深度整合，嘗試構建一體化專科智慧診療平臺。基于對現階段建設成果的總結，可見其在規范診療行為、保障醫療質量、提升服務滿意度等方面有積極作用。因平臺建設的模塊化進程發展不一、互聯網門診管理與FSMP 的經營管理政策/規范不斷更新及獨立APP 系統整合的技術難點等，該平臺尚存諸多不足。本文著重關注系統應用前后同一專科診療服務領域的效果評價，未涉及同類型醫療機構同專科的診療質量數據對比，故其結果受科室管理方法、人力資源補充、患者類型變化等因素影響可能產生偏倚。

未來智慧診療平臺建設重點是對現行智慧模塊的統一運維管理，尤其是多云混合的信息安全保障、數據中心的智慧分析管理和高效成果轉化，實現專科醫療服務全流程智慧管理體系的穩定規范運行。同時，智慧診療平臺的專科屬性可嘗試拓展至全臨床領域，亦可嘗試經質控體系實現同級別、同類型醫療機構間的借鑒探索，從而評估其對醫療服務和學科建設的同質化改進效果。