運動療法聯(lián)合塞來昔布對膝關節(jié)韌帶損傷患者關節(jié)功能的影響

鄭思化 趙學正

杭州市西溪醫(yī)院骨科，浙江杭州 310023

膝關節(jié)韌帶損傷以青少年多見，男性多于女性，多見于運動創(chuàng)傷，如足球、滑雪、摔跤等競技項目。暴力是引起膝關節(jié)韌帶損傷的主要原因，其中包括膝外翻暴力、膝內翻暴力、屈曲位暴力、伸直位暴力。不同的運動引起的韌帶損傷程度不同，發(fā)生損傷后及時就醫(yī)，及時處理，合理的治療方法可使韌帶早日恢復。關節(jié)韌帶損傷患者的治療主要以減輕疼痛、改善關節(jié)功能為主，日常生活中應該對患肢加強觀察，出現(xiàn)關節(jié)僵硬，可局部熱敷，促進膝關節(jié)功能恢復。韌帶損傷后，患者受傷部位長時間活動受限，易導致周圍肌肉功能下降，運動療法主要針對相應部位肌肉進行訓練，以恢復關節(jié)功能；塞來昔布可緩解疼痛，是臨床上治療關節(jié)炎疼痛的常用藥物之一。本研究擬探討運動療法聯(lián)合塞來昔布對膝關節(jié)韌帶損傷患者關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年11 月至2021 年11 月杭州市西溪醫(yī)院收治的117 例膝關節(jié)韌帶損傷患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為運動組（38 例）、藥物組（39 例）和聯(lián)合組（40 例）。納入標準：符合《實用骨科學》中膝關節(jié)韌帶損傷的診斷標準；無心、肝、肺等主要器官功能障礙；無高血壓、高脂血癥；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）18.55～24.99kg/m。排除標準：合并腦血管病有出血傾向者；對本研究用藥過敏者；合并膝關節(jié)其他部位韌帶損傷及關節(jié)骨折者；合并膝關節(jié)軟組織嚴重感染者；妊娠期女性；存在心理顧慮或心理障礙等精神心理因素者。其中，運動組患者男20 例，女18 例；年齡18.0～40.0 歲，平均（29.0±8.8）歲；藥物組患者男19 例，女20 例；年齡18.0～41.0 歲，平均（29.5±9.2）歲；聯(lián)合組患者男20 例，女20 例；年齡19.0～40.0 歲，平均（29.5±8.4）歲。手術方式：關節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建患者50 例，后交叉韌帶重建患者28 例，內側副韌帶開放修復患者39 例。所有患者基線資料均衡完整，比較差異無統(tǒng)計學差異（＞0.05），具有可比性。本研究已獲得杭州市西溪醫(yī)院倫理委員會批準[批件號：2022 年（科）倫審第24 號]，患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

運動組患者行運動療法。術后佩戴外固定支具，處于伸直位，1 周后借助拐杖活動，膝關節(jié)不可屈曲。術后2～4 周行股四頭肌及抬高康復鍛煉，患者取坐位或仰臥位，指導患者大腿肌肉繃緊3～5s 放松或伸直膝關節(jié)抬高約15cm，1 組10 次，3 組/d；伸膝肌肉鍛煉，膝關節(jié)伸直鍛煉，1 組20 次，4 組/d。術后5～6 周行負重、平衡、微蹲鍛煉，下肢肌肉繃緊，逐漸加強負重，5min/次，1 組2 次，2 組/d；下蹲（幅度0～30°），3min/次，1 組2 次，3 組/d。術后5～6 周行關節(jié)屈伸，佩戴支具行關節(jié)被動、主動屈曲鍛煉，逐漸增加訓練強度、次數(shù)，屈伸范圍（被動0～140°，主動0～120°）。術后6～10 周單拐行走，患肢不可負重及屈曲活動。平衡鍛煉，術后5～6 周行單足站立訓練。術后11～12 周在床上行關節(jié)全方位屈曲訓練，逐漸增加負重直到完全負重。蹲起訓練：術后5～6 周訓練蹲起，20 個1 組，3 組/d。藥物組患者使用塞來昔布膠囊（注冊證號：國藥準字J20 140072；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：0.2g）溫水口服，200mg/次，1 次/d。聯(lián)合組患者在進行運動療法的基礎上聯(lián)合使用塞來昔布，方法及療程同上。

1.3 指標觀察

1.3.1 關節(jié)腫脹及疼痛程度評分 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者關節(jié)疼痛程度：0 分，無痛；1～3 分，輕微疼痛，在忍受范圍內；4～6 分，疼痛可忍受；7～10 分，疼痛難以忍受。得分越低，說明疼痛程度越輕。腫脹程度：治療前后使用皮尺分別測量患者膝關節(jié)周徑，計算患側腫脹值，腫脹值=患膝周徑-健膝周徑。

1.3.2 關節(jié)活動度及功能評定 使用膝關節(jié)量角器檢測患者關節(jié)活動度；采用Lysholm 評分對跛行、疼痛、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲進行評估，評分總分100 分，評分越高表明狀態(tài)越好；使用國際膝關節(jié)文獻委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分評價韌帶損傷情況、功能、體育活動三個方面，評分總分100分，評分越高表明關節(jié)功能越好。

1.3.3 療效評價標準 按照《臨床骨科學》中的標準評定。顯效：治療后，患者VAS 評分＜4 分，患肢關節(jié)活動正常，關節(jié)屈曲度范圍91°～120°，無腫脹感。有效：治療后患者VAS 評分＜6 分，關節(jié)屈曲度＞80°，輕度腫脹，輕微腫脹感。無效：治療后，患者VAS 評分＞6 分，關節(jié)屈曲度＜70°，嚴重腫脹感。

1.3.4 不良反應 觀察患者是否出現(xiàn)精神萎靡、惡心嘔吐、頭暈、頭疼等不良反應，比較三組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組患者治療前后的關節(jié)腫脹值及VAS 評分比較

治療前，三組患者的腫脹值及VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，三組患者的腫脹值、VAS 評分均顯著低于本組治療前（＜0.05），聯(lián)合組患者的腫脹值、VAS 評分均顯著低于運動組和藥物組（＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后的關節(jié)腫脹及疼痛程度比較（）

2.2 三組患者治療前后的關節(jié)活動度比較

治療前，三組患者的關節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，三組患者的內旋、外旋、屈伸活動度均顯著大于本組治療前（＜0.05），聯(lián)合組患者的內旋、外旋、屈伸活動度均顯著大于運動組和藥物組（＜0.05），見表2。

表2 三組患者治療前后的關節(jié)活動度比較（，°）

2.3 三組患者治療前后的關節(jié)功能比較

治療前，三組患者的IKDC 評分、Lysholm 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，三組患者的IKDC 評分、Lysholm 評分均顯著高于本組治療前（＜0.05），聯(lián)合組患者的IKDC 評分、Lysholm 評分均顯著高于運動組和藥物組（＜0.05），見表3。

表3 三組患者治療前后的關節(jié)功能比較（，分）

2.4 三組患者的臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組患者的治療總有效率顯著高于運動組和藥物組（＜0.05），見表4。

表4 三組患者的臨床療效分析[n（%）]

2.5 三組患者的不良反應比較

治療后，三組患者的不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。不良反應癥狀均較輕，可自行緩解，見表5。

表5 三組患者的不良反應比較[n（%）]

3 討論

韌帶是維持關節(jié)穩(wěn)定性的重要結構，韌帶損傷可影響關節(jié)活動。韌帶損傷引起的并發(fā)癥較多，由于韌帶受損，關節(jié)穩(wěn)定性變差、血液流通不暢，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肌肉萎縮、骨壞死、骨質疏松等并發(fā)癥。如不及時處理可導致患者活動受限，影響正常的工作和生活。

關節(jié)韌帶部分斷裂可保守治療，完全斷裂需手術治療，并配合藥物治療，同時加強營養(yǎng)。韌帶損傷治療后，患者需考慮進行康復鍛煉，韌帶損傷長時間的制動可導致關節(jié)周圍肌肉萎縮，影響關節(jié)功能。韌帶損傷發(fā)生后，患者在臥床休息的同時，應根據(jù)損傷部位及程度進行相應的康復鍛煉，適當鍛煉可提高身體抵抗力，加強膝關節(jié)周圍肌肉力量，具有不錯的輔助治療效果。運動療法可提高膝關節(jié)交叉韌帶損傷術后患者的臨床效果，減輕疼痛，改善韌帶功能，對提高生活質量具有積極意義。韌帶損傷后恢復功能鍛煉時易出現(xiàn)疼痛、關節(jié)僵硬等情況，需通過循序漸進的康復訓練逐漸改善。塞來昔布是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，屬于高選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，對腸胃影響較小，可治療膝關節(jié)損傷導致的疼痛，是骨科臨床常用藥物之一。研究顯示，塞來昔布可提高前交叉韌帶損傷患者的膝關節(jié)功能，顯著降低健、患側大腿圍度差。本研究發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)韌帶損傷患者使用運動療法+塞來昔布治療后，患者關節(jié)腫脹及疼痛程度降低，且不良反應總發(fā)生情況較少，效果明顯優(yōu)于單一治療，證實運動療法聯(lián)合藥物治療可起到較為理想的改善效果。

IKDC 評分是國際上公認的對韌帶損傷尤其是前交叉韌帶損傷、缺損的評估標準，具有較高的可靠性、有效性和敏感度，可全面評價膝關節(jié)系統(tǒng)的主觀、客觀癥狀和體征。Lysholm 評分是評價膝關節(jié)韌帶損傷的條件特異性評分，廣泛應用于評估各種膝關節(jié)疾病。評分內容分為跛行、疼痛、支持、不穩(wěn)定、腫脹、活動受限等，可簡單明了、全面評價患者的局部功能，且詢問簡單，評估用時短，易于接受。塞來昔布治療成人急性疼痛的同時還可緩解膝關節(jié)炎所引起的癥狀，塞來昔布可抑制環(huán)氧合酶活性，減少炎性介質，緩解風濕病導致的關節(jié)腫痛。本研究發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)韌帶損傷患者使用運動療法+塞來昔布治療后，患者內旋、外旋、屈伸度數(shù)及IKDC 評分、Lysholm 評分均升高，提示通過緩解患者疼痛可改善患者關節(jié)活動度和關節(jié)功能，促進關節(jié)活動功能的恢復。

綜上所述，運動療法聯(lián)合塞來昔布可顯著緩解膝關節(jié)韌帶損傷患者的疼痛、腫脹，改善患者關節(jié)活動度及關節(jié)功能，促進患者疾病恢復。但本研究樣本量較小，觀察時間有限，未進行遠期療效觀察，需進一步加大樣本量深入研究確認。