運動療法聯合塞來昔布對膝關節韌帶損傷患者關節功能的影響

鄭思化 趙學正

杭州市西溪醫院骨科，浙江杭州 310023

膝關節韌帶損傷以青少年多見，男性多于女性，多見于運動創傷，如足球、滑雪、摔跤等競技項目。暴力是引起膝關節韌帶損傷的主要原因，其中包括膝外翻暴力、膝內翻暴力、屈曲位暴力、伸直位暴力。不同的運動引起的韌帶損傷程度不同，發生損傷后及時就醫，及時處理，合理的治療方法可使韌帶早日恢復。關節韌帶損傷患者的治療主要以減輕疼痛、改善關節功能為主，日常生活中應該對患肢加強觀察，出現關節僵硬，可局部熱敷，促進膝關節功能恢復。韌帶損傷后，患者受傷部位長時間活動受限，易導致周圍肌肉功能下降，運動療法主要針對相應部位肌肉進行訓練，以恢復關節功能；塞來昔布可緩解疼痛，是臨床上治療關節炎疼痛的常用藥物之一。本研究擬探討運動療法聯合塞來昔布對膝關節韌帶損傷患者關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年11 月至2021 年11 月杭州市西溪醫院收治的117 例膝關節韌帶損傷患者，根據隨機數字表法將其分為運動組（38 例）、藥物組（39 例）和聯合組（40 例）。納入標準：符合《實用骨科學》中膝關節韌帶損傷的診斷標準；無心、肝、肺等主要器官功能障礙；無高血壓、高脂血癥；體質量指數（body mass index，BMI）18.55～24.99kg/m。排除標準：合并腦血管病有出血傾向者；對本研究用藥過敏者；合并膝關節其他部位韌帶損傷及關節骨折者；合并膝關節軟組織嚴重感染者；妊娠期女性；存在心理顧慮或心理障礙等精神心理因素者。其中，運動組患者男20 例，女18 例；年齡18.0～40.0 歲，平均（29.0±8.8）歲；藥物組患者男19 例，女20 例；年齡18.0～41.0 歲，平均（29.5±9.2）歲；聯合組患者男20 例，女20 例；年齡19.0～40.0 歲，平均（29.5±8.4）歲。手術方式：關節鏡下前交叉韌帶損傷重建患者50 例，后交叉韌帶重建患者28 例，內側副韌帶開放修復患者39 例。所有患者基線資料均衡完整，比較差異無統計學差異（＞0.05），具有可比性。本研究已獲得杭州市西溪醫院倫理委員會批準[批件號：2022 年（科）倫審第24 號]，患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

運動組患者行運動療法。術后佩戴外固定支具，處于伸直位，1 周后借助拐杖活動，膝關節不可屈曲。術后2～4 周行股四頭肌及抬高康復鍛煉，患者取坐位或仰臥位，指導患者大腿肌肉繃緊3～5s 放松或伸直膝關節抬高約15cm，1 組10 次，3 組/d；伸膝肌肉鍛煉，膝關節伸直鍛煉，1 組20 次，4 組/d。術后5～6 周行負重、平衡、微蹲鍛煉，下肢肌肉繃緊，逐漸加強負重，5min/次，1 組2 次，2 組/d；下蹲（幅度0～30°），3min/次，1 組2 次，3 組/d。術后5～6 周行關節屈伸，佩戴支具行關節被動、主動屈曲鍛煉，逐漸增加訓練強度、次數，屈伸范圍（被動0～140°，主動0～120°）。術后6～10 周單拐行走，患肢不可負重及屈曲活動。平衡鍛煉，術后5～6 周行單足站立訓練。術后11～12 周在床上行關節全方位屈曲訓練，逐漸增加負重直到完全負重。蹲起訓練：術后5～6 周訓練蹲起，20 個1 組，3 組/d。藥物組患者使用塞來昔布膠囊（注冊證號：國藥準字J20 140072；生產廠家：輝瑞制藥有限公司；規格：0.2g）溫水口服，200mg/次，1 次/d。聯合組患者在進行運動療法的基礎上聯合使用塞來昔布，方法及療程同上。

1.3 指標觀察

1.3.1 關節腫脹及疼痛程度評分 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者關節疼痛程度：0 分，無痛；1～3 分，輕微疼痛，在忍受范圍內；4～6 分，疼痛可忍受；7～10 分，疼痛難以忍受。得分越低，說明疼痛程度越輕。腫脹程度：治療前后使用皮尺分別測量患者膝關節周徑，計算患側腫脹值，腫脹值=患膝周徑-健膝周徑。

1.3.2 關節活動度及功能評定 使用膝關節量角器檢測患者關節活動度；采用Lysholm 評分對跛行、疼痛、支撐、交鎖、不穩定、腫脹、爬樓梯、下蹲進行評估，評分總分100 分，評分越高表明狀態越好；使用國際膝關節文獻委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分評價韌帶損傷情況、功能、體育活動三個方面，評分總分100分，評分越高表明關節功能越好。

1.3.3 療效評價標準 按照《臨床骨科學》中的標準評定。顯效：治療后，患者VAS 評分＜4 分，患肢關節活動正常，關節屈曲度范圍91°～120°，無腫脹感。有效：治療后患者VAS 評分＜6 分，關節屈曲度＞80°，輕度腫脹，輕微腫脹感。無效：治療后，患者VAS 評分＞6 分，關節屈曲度＜70°，嚴重腫脹感。

1.3.4 不良反應 觀察患者是否出現精神萎靡、惡心嘔吐、頭暈、頭疼等不良反應，比較三組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者治療前后的關節腫脹值及VAS 評分比較

治療前，三組患者的腫脹值及VAS 評分比較，差異均無統計學意義（＞0.05）；治療后，三組患者的腫脹值、VAS 評分均顯著低于本組治療前（＜0.05），聯合組患者的腫脹值、VAS 評分均顯著低于運動組和藥物組（＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后的關節腫脹及疼痛程度比較（）

2.2 三組患者治療前后的關節活動度比較

治療前，三組患者的關節活動度比較，差異均無統計學意義（＞0.05）；治療后，三組患者的內旋、外旋、屈伸活動度均顯著大于本組治療前（＜0.05），聯合組患者的內旋、外旋、屈伸活動度均顯著大于運動組和藥物組（＜0.05），見表2。

表2 三組患者治療前后的關節活動度比較（，°）

2.3 三組患者治療前后的關節功能比較

治療前，三組患者的IKDC 評分、Lysholm 評分比較，差異均無統計學意義（＞0.05）；治療后，三組患者的IKDC 評分、Lysholm 評分均顯著高于本組治療前（＜0.05），聯合組患者的IKDC 評分、Lysholm 評分均顯著高于運動組和藥物組（＜0.05），見表3。

表3 三組患者治療前后的關節功能比較（，分）

2.4 三組患者的臨床療效比較

治療后，聯合組患者的治療總有效率顯著高于運動組和藥物組（＜0.05），見表4。

表4 三組患者的臨床療效分析[n（%）]

2.5 三組患者的不良反應比較

治療后，三組患者的不良反應總發生率比較差異無統計學意義（＞0.05）。不良反應癥狀均較輕，可自行緩解，見表5。

表5 三組患者的不良反應比較[n（%）]

3 討論

韌帶是維持關節穩定性的重要結構，韌帶損傷可影響關節活動。韌帶損傷引起的并發癥較多，由于韌帶受損，關節穩定性變差、血液流通不暢，易出現創傷性關節炎、肌肉萎縮、骨壞死、骨質疏松等并發癥。如不及時處理可導致患者活動受限，影響正常的工作和生活。

關節韌帶部分斷裂可保守治療，完全斷裂需手術治療，并配合藥物治療，同時加強營養。韌帶損傷治療后，患者需考慮進行康復鍛煉，韌帶損傷長時間的制動可導致關節周圍肌肉萎縮，影響關節功能。韌帶損傷發生后，患者在臥床休息的同時，應根據損傷部位及程度進行相應的康復鍛煉，適當鍛煉可提高身體抵抗力，加強膝關節周圍肌肉力量，具有不錯的輔助治療效果。運動療法可提高膝關節交叉韌帶損傷術后患者的臨床效果，減輕疼痛，改善韌帶功能，對提高生活質量具有積極意義。韌帶損傷后恢復功能鍛煉時易出現疼痛、關節僵硬等情況，需通過循序漸進的康復訓練逐漸改善。塞來昔布是非甾體類抗炎鎮痛藥，屬于高選擇性環氧合酶抑制劑，對腸胃影響較小，可治療膝關節損傷導致的疼痛，是骨科臨床常用藥物之一。研究顯示，塞來昔布可提高前交叉韌帶損傷患者的膝關節功能，顯著降低健、患側大腿圍度差。本研究發現，膝關節韌帶損傷患者使用運動療法+塞來昔布治療后，患者關節腫脹及疼痛程度降低，且不良反應總發生情況較少，效果明顯優于單一治療，證實運動療法聯合藥物治療可起到較為理想的改善效果。

IKDC 評分是國際上公認的對韌帶損傷尤其是前交叉韌帶損傷、缺損的評估標準，具有較高的可靠性、有效性和敏感度，可全面評價膝關節系統的主觀、客觀癥狀和體征。Lysholm 評分是評價膝關節韌帶損傷的條件特異性評分，廣泛應用于評估各種膝關節疾病。評分內容分為跛行、疼痛、支持、不穩定、腫脹、活動受限等，可簡單明了、全面評價患者的局部功能，且詢問簡單，評估用時短，易于接受。塞來昔布治療成人急性疼痛的同時還可緩解膝關節炎所引起的癥狀，塞來昔布可抑制環氧合酶活性，減少炎性介質，緩解風濕病導致的關節腫痛。本研究發現，膝關節韌帶損傷患者使用運動療法+塞來昔布治療后，患者內旋、外旋、屈伸度數及IKDC 評分、Lysholm 評分均升高，提示通過緩解患者疼痛可改善患者關節活動度和關節功能，促進關節活動功能的恢復。

綜上所述，運動療法聯合塞來昔布可顯著緩解膝關節韌帶損傷患者的疼痛、腫脹，改善患者關節活動度及關節功能，促進患者疾病恢復。但本研究樣本量較小，觀察時間有限，未進行遠期療效觀察，需進一步加大樣本量深入研究確認。