早期負重訓練聯合規范化功能鍛煉對髖關節置換術患者功能及關節恢復的影響

郭巧燕 程海荷 蔡一慧 顏夏衛

1.臺州骨傷醫院骨關節科，浙江臺州 317500；2.臺州骨傷醫院手創傷科，浙江臺州 317500；3.臺州骨傷醫院骨科，浙江臺州 317500

髖關節置換術的主要治療目的為重建穩定的關節、矯正畸形、改善關節運動功能、緩解疼痛等。研究顯示，髖關節置換術后合理的康復訓練對患者的生活質量、髖部功能恢復具有重要作用，規范化功能鍛煉是由手術醫生、責任護士所制定的個體化訓練計劃，有利于患者的髖關節功能恢復。早期負重訓練可減少髖關節置換術患者的骨量丟失，進而對假體周圍骨密度提升起到促進作用，減少假體松動的發生率，同時可促進下肢血液循環，有利于患者術后康復。基于此，本研究將早期負重訓練聯合規范化功能鍛煉應用于髖關節置換術患者，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年11 月臺州骨傷醫院收治的100 例髖關節置換術患者為研究對象，納入標準：均于本院行髖關節置換術，術前生活可自理，生命體征平穩。排除標準：合并嚴重認知功能障礙者，術后傷口嚴重感染者，合并其他髖部疾病者，心、肺、腎功能障礙者。按照隨機數字表法將納入患者分為對照組和研究組，每組各50 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（0.05），具有可比性，見表1。本研究經臺州骨傷醫院倫理委員會批準（批件號：TBIH-2022-003）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均在術后給予生命體征監測、抗感染治療、飲食指導，并于術后第7 天開始康復訓練。對照組患者進行規范化功能鍛煉，具體方法為：患者健側站立位，雙手扶拐，使身體與地面垂直，進行患肢伸膝位髖關節外展、屈膝屈髖鍛煉，髖關節屈曲＜90°、外展＜40°，鍛煉量分為1～3 級，1 級為20 次/組，2 級為50 次/組，3 級為100 次/組，每個動作維持10s，每個動作之間間隔5s，每次鍛煉之后由康復人員對不適反應、鍛煉效果進行記錄，依據患者情況對鍛煉計劃進行調整。研究組患者在對照組基礎上聯合早期負重訓練，具體方法為：借助步行器進行早期負重訓練，依據患者耐受程度進行臥位-坐位-患肢不負重雙手拄拐站位-患肢半負重雙手拄拐站位-患肢半負重雙手拄拐行走，拄拐行走時應依照扶拐向前-患側腳移動-健側腳移動的順序進行，轉身時應向患側轉身，之后依照上述順序進行行走，上述方法訓練2 周后進行完全負重鍛煉，負重重量應逐漸增加，4 周后完全負重，每次訓練時間為30min，每日1 次。兩組患者均在訓練1 個月后、3 個月后進行指標檢測。

1.3 觀察指標

①髖關節功能：采用Harris 髖關節評分評估患者的髖關節功能，該量表由跛行（10 分）、日常活動（20 分）、疼痛（40 分）、病殘（10 分）、肌力（10 分）、髖關節活動（10 分）6 個項目構成，總分值100 分，得分越高髖關節功能越好。②髖關節活動度：通過關節活動度測量儀對兩組患者的髖關節內收、前屈、外展、后伸活動度進行測量。③生活質量：采用生活質量評價量表對兩組患者的日常生活能力進行評估，量表包括上下樓梯、進食、如廁、穿衣、穿脫鞋、洗澡、穿脫襪、床椅平移、平地行走10 個項目，每個項目分值1～10 分，總分值0～100 分，得分越高，患者的日常活動能力、生活質量越好。④步速檢測：由康復人員對患者的獨立行走速度進行測量，行走時需眼睛平視前方、挺胸抬頭，保持站立姿勢，囑患者采用平常速度行走，10m/次，共測量4 次，獲得患者的步速。⑤并發癥：統計兩組患者的術后并發癥（下肢深靜脈血栓、感染、關節僵硬、假體脫位、壓力性損傷）發生情況。⑥滿意度：通過自制的滿意度調查表對兩組患者治療后的滿意度進行評估，總分100 分，＜75 分為不滿意，75～90 為部分滿意；＞90 分為滿意，總滿意度=（滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100%。該問卷Cronbach’s α 信度系數為0.839，內容效度指數為0.880，提示該問卷具有較好的信效度水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的髖關節功能比較

干預前兩組患者的跛行、日常活動、疼痛、病殘、肌力、髖關節活動評分比較，差異均無統計學意義（＞0.05）；干預3 個月后，兩組患者的跛行、日常活動、疼痛、病殘、肌力、髖關節活動評分均顯著優于本組干預前（＜0.05），研究組患者的上述指標評分均顯著高于同期對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的髖關節功能比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后的髖關節活動度比較

干預前兩組患者髖關節內收、前屈、外展、后伸活動度比較，差異均無統計學意義（＞0.05）；干預3 個月后，兩組患者的內收、前屈、外展、后伸活動度均顯著大于本組干預前（＜0.05），研究組患者的內收、前屈、外展、后伸活動度均顯著大于同期對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的髖關節活動度比較（，°）

2.3 兩組患者的生活質量評分、步速比較

干預前兩組患者的生活質量評分、步速比較，差異均無統計學意義（＞0.05）；干預3 個月后，兩組患者的生活質量評分、步速均顯著高于本組干預前（＜0.05）；研究組患者的生活質量評分、步速均顯著高于同期對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質量評分、步速比較（）

2.4 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者的滿意度比較

研究組患者的滿意度顯著高于對照組（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

髖關節置換術后有效的康復訓練對患者的關節穩定性、步態恢復、髖關節周圍肌力增強有促進作用。規范化功能鍛煉是基于全面化、個體化、漸進化原則的訓練方式，可依據患者具體情況制定全面、個體、規范的訓練計劃，進而促進患者的髖關節功能恢復。此外，規范化功能鍛煉可增強股四頭肌和小腿肌肉力量、增加關節活動，最終促進髖關節置換術患者康復。早期負重訓練可由專業康復師對患肢負重進行精準控制，通過負重訓練提高患者的下肢血液循環，減少骨量流失，進而降低患者假體松動、肌肉萎縮的發生風險，同時早期負重訓練有利于減輕組織腫脹、提高肌肉與關節活動效果，促進患者的骨愈合、髖關節功能恢復。本研究結果顯示，研究組患者的髖關節功能、活動度、步速明顯提升，生活質量改善，且術后并發癥發生率較低。

髖關節作為穩定性最強、人體最大、部位最深的重要關節，發揮著協調軀干運動、身體負重的作用，髖關節病變或損傷后關節功能、活動度受限，且因髖關節置換術后患肢需長時間制動，因此多數患者會出現髖部肌肉群萎縮、髖關節僵直粘連等情況，使得患者髖關節功能、活動度受限加重，影響患者的日常活動。本研究結果顯示，研究組患者的髖關節功能、活動度提升，分析其原因為規范化功能鍛煉可增強肌肉力量，而早期負重訓練可促進骨傷腫脹組織消退，減輕患者疼痛，進而促進患者的髖關節功能、活動度恢復。

研究顯示，傳統康復訓練因訓練開始時間較晚，導致患者臥床時間較長，進而給患者的血液循環、腸道蠕動帶來不利影響，患者易發生下肢深靜脈血栓、關節僵硬等并發癥，阻礙患者的髖關節功能恢復，且長期臥床導致患者步行速度下降，進而影響患者的正常生活，使其生活質量下降。本研究顯示，研究組患者經聯合訓練后生活質量提高、步速提升，分析原因為早期負重訓練、規范化功能鍛煉開始時間較早，可促進患者的血液循環，因此患者的術后并發癥發生風險較低，且早期負重訓練可通過患肢負重雙手拄拐行走提升步速。

綜上所述，早期負重訓練聯合規范化功能鍛煉可改善髖關節置換術患者的髖關節功能、活動度，提高生活質量，提升步速，且術后并發癥發生率較低，具有一定的臨床推廣價值。但本研究樣本量較少，數據統計可能存在偏倚，且未對具體作用機制進行分析，因此還需后續進一步深入研究。