老年AMI伴心律失常病人健康素養(yǎng)狀況及其影響因素分析

符惠麗，鄧 靖，林燕仔

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見的心血管疾病，本病在歐美國(guó)家最常見，美國(guó)每年約有150萬人發(fā)生AMI[1]。近年來，AMI發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬例，尤其是老年人群，常伴心律失常，成為影響老年人健康狀況的重要原因之一[2-3]。由于AMI發(fā)病與諸多因素相關(guān)，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、情緒激動(dòng)、過度疲勞等，因此，對(duì)AMI病人加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)其健康素養(yǎng)，提高防治疾病和自我保健能力，糾正不良行為習(xí)慣至關(guān)重要。健康素養(yǎng)是個(gè)體對(duì)健康信息的獲取、掌握及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解、交流互動(dòng)的能力[4-5]。研究證實(shí)，具備良好健康素養(yǎng)的個(gè)體，更具有能力從外界獲取健康相關(guān)信息，并對(duì)其進(jìn)行正確判斷與合理利用，進(jìn)而維護(hù)其自身健康[6]。本研究調(diào)查老年AMI伴心律失常病人健康素養(yǎng)狀況，進(jìn)一步分析其影響因素，以期為提高老年人群健康素養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年2月—2020年9月我院205例老年AMI伴心律失常病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院治療的AMI伴心律失常病人；年齡≥60歲；認(rèn)知功能正常，能配合完成相關(guān)問卷及調(diào)查，積極參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常表達(dá)自己想法者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 臨床資料 講述本次調(diào)查目的、作用及意義，調(diào)動(dòng)病人積極性，一對(duì)一詢問病人情況，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、AMI病程、職業(yè)、居住地、吸煙、飲酒、婚姻狀況、付費(fèi)方式，詳細(xì)記錄上述信息；同時(shí)通過問卷評(píng)估病人健康知識(shí)水平、慢性病自我效能、焦慮情況。①知識(shí)水平：采用冠心病相關(guān)知識(shí)問卷(PKS-CHD)[7]評(píng)估，共8個(gè)維度，包括相關(guān)概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識(shí)、康復(fù)知識(shí)，共48個(gè)條目，評(píng)分越高，則認(rèn)知水平越高，并以35分為界，≥35分為高水平，<35分為低水平，Cronbach′s α系數(shù)為0.79；②慢性病自我效能：采用慢性病自我效能量表[8]評(píng)估病人自我效能，量表包含角色功能、癥狀管理、與醫(yī)生溝通及情緒控制等維度，評(píng)分范圍1～10分，評(píng)分越高，則自我效能感越強(qiáng)，根據(jù)評(píng)分可分為高(≥8分)、中(4～7分)、低(<4分)3個(gè)等級(jí)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86；③焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]評(píng)估焦慮狀況，總分≥29分為重度焦慮；21～28分為中度焦慮；14～20分為輕度焦慮；7～13分為可能存在焦慮；<7分為無焦慮，Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

1.2.2 健康素養(yǎng)水平調(diào)查 采用中文版健康素養(yǎng)量表(HLMS)[10]評(píng)估健康素養(yǎng)情況，量表共24個(gè)條目，包括交流互動(dòng)能力、信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿、改善健康意愿4個(gè)維度，運(yùn)用5級(jí)評(píng)分法，總分120分，評(píng)分越高，提示受試者健康素養(yǎng)越高，以96分為界，≥96分為健康素養(yǎng)良好，該量表在AMI病人中表現(xiàn)出良好信效度，一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.80；量表填寫前，向病人詳細(xì)講解問卷內(nèi)容、填寫方法，對(duì)于不懂之處，隨時(shí)咨詢調(diào)查人員，確保量表填寫的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。問卷填寫完畢后，一一檢查核對(duì)，對(duì)于遺漏、填寫不清之處，及時(shí)與病人溝通完善，確保所有問卷完整無誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析；采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析；健康素養(yǎng)影響因素分析采用Logistic回歸分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年AMI伴心律失常健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 205例老年AMI伴心律失常病人，HLMS總分為(95.31±4.56)分，其中，85例HLMS總分≥96分，納入健康素養(yǎng)良好組；120例HLMS總分<96分，納入健康素養(yǎng)缺乏組。詳見表1。

表1 老年AMI伴心律失常病人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 單位：分

2.2 單因素分析 兩組文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)、居住地、AMI伴心律失常知識(shí)水平、焦慮程度、慢性病自我效能比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、年齡、AMI病程、吸煙史、飲酒史、婚姻狀況、付費(fèi)方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養(yǎng)的單因素分析 單位：例(%)

2.3 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年AMI伴心律失常病人HLMS評(píng)分與慢性病自我效能(r=0.858，P<0.001)、AMI伴心律失常知識(shí)水平(r=0.732，P<0.001)呈正相關(guān)；與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.721，P<0.001)。詳見圖1～圖3。

圖1 HLMS評(píng)分與慢性病自我效能的相關(guān)性

圖3 HLMS評(píng)分與焦慮程度的相關(guān)性

2.4 多因素分析 以老年AMI伴心律失常是否缺乏健康素養(yǎng)(否=0，是=1)為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值見表3)，納入Logistic回歸方程分析，發(fā)現(xiàn)專科及以上、家庭人均月收入≥5 000元、職業(yè)文職、居住地城鎮(zhèn)、AMI伴心律失常認(rèn)知高水平、慢性病自我效能高水平是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養(yǎng)的保護(hù)因素(P<0.05)，重度焦慮是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養(yǎng)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表4。

表3 賦值情況

表4 老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養(yǎng)的多因素Logistic分析

3 討 論

3.1 老年AMI伴心律失常病人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 健康素養(yǎng)理論定義：個(gè)體獲取、理解及處理基本健康信息或服務(wù)并做出正確的與健康有關(guān)決策的能力[11]。徐子珺等[12]認(rèn)為，健康素養(yǎng)的功能性對(duì)全死因死亡率和心臟病死亡率具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用。另有研究指出，病人急診就診率、住院次數(shù)、自我用藥是否合理、參與體檢率均與健康素養(yǎng)相關(guān)，健康素養(yǎng)低下可使病人理解健康信息能力降低，不能合理利用衛(wèi)生服務(wù)資源，最終產(chǎn)生不良健康結(jié)局[13-14]。健康素養(yǎng)從多個(gè)方面對(duì)病人的健康結(jié)局產(chǎn)生一定影響，因此，開展對(duì)病人健康素養(yǎng)有關(guān)的研究有利于改善病人預(yù)后，提升生活質(zhì)量。本研究調(diào)查得知，老年AMI伴心律失常病人HLMS總分為(95.31±4.56)分，其中，僅有41.46%的病人健康素養(yǎng)良好，表明老年AMI伴心律失常病人普遍存在健康素養(yǎng)低下現(xiàn)象，分析其影響因素，給予科學(xué)有效的干預(yù)措施勢(shì)在必行。

3.2 老年AMI伴心律失常病人健康素養(yǎng)的影響因素分析 本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高文化程度、認(rèn)知高水平是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養(yǎng)的保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示，文化程度與病人健康素養(yǎng)有關(guān)，隨著文化程度升高，健康素養(yǎng)良好者占比增加，可能與高文化水平病人健康信息獲取能力更強(qiáng)，閱讀與篩選信息順暢，部分病人甚至可閱讀外文藥品說明，同時(shí)接受與心血管疾病相關(guān)的信息更快，能甄選出對(duì)疾病有利的信息，并做出正確決策有關(guān)。本研究顯示，家庭人均月收入是老年AMI伴心律失常病人健康素養(yǎng)的重要影響因素，病人收入越高，健康素養(yǎng)評(píng)分越高，考慮月收入較高者不會(huì)過度擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用問題，能積極配合治療工作，病人改善健康的意愿更高。另外，從職業(yè)層面分析，職業(yè)影響病人的健康素養(yǎng)情況。有研究報(bào)道，從事文職的工作人員，相關(guān)健康素養(yǎng)水平較高，可能與其周圍環(huán)境能廣泛獲取健康信息資源有關(guān)，將健康信息轉(zhuǎn)化為健康服務(wù)，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣[15-16]。本研究顯示，居住于城鎮(zhèn)居民的健康素養(yǎng)普遍良好，這與其他研究結(jié)果[17-18]一致。這可能與城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)充足，而偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件限制，基礎(chǔ)生活配套設(shè)施和衛(wèi)生醫(yī)療水平配備不足有關(guān)。研究報(bào)道，我國(guó)“10 min醫(yī)療衛(wèi)生圈”覆蓋率，城市家庭達(dá)80.2%，而農(nóng)村家庭僅為65.6%，存在較大差距[19]。因此，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療投入和建設(shè)對(duì)改善農(nóng)村常住人口的健康素養(yǎng)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，慢性病自我效能水平與老年AMI伴心律失常病人的健康素養(yǎng)呈正相關(guān)，同時(shí)又是健康素養(yǎng)的保護(hù)因素，考慮病人角色功能適應(yīng)后，即接受患病事實(shí)后，會(huì)積極獲取與自身疾病相關(guān)的健康信息和知識(shí)，緊密結(jié)合自身癥狀，積極進(jìn)行癥狀管理。此外，病人在帶病生活及反復(fù)住院治療過程中，與醫(yī)患交流溝通，積累與疾病相關(guān)的信心，自護(hù)能力增強(qiáng)，自我效能感提高，會(huì)主動(dòng)控制情緒，積極采取有益活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)健康。焦慮是對(duì)他人或自身前途命運(yùn)、生命安全等的過度擔(dān)心而產(chǎn)生的一種煩躁情緒[20-21]。研究報(bào)道，急慢性疾病病人普遍存在焦慮情緒，這對(duì)病人積極配合治療及預(yù)后存在一定不良影響[22-23]。本研究結(jié)果顯示，老年AMI伴心律失常病人均存在不同程度的焦慮癥狀，且焦慮程度與HLMS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，是缺乏健康素養(yǎng)的危險(xiǎn)因素，提示對(duì)因情緒障礙所致健康素養(yǎng)不良的病人應(yīng)給予關(guān)注，客觀評(píng)價(jià)，尋求專業(yè)人員疏導(dǎo)，保持其良好心理狀態(tài)。

3.3 建議與對(duì)策 ①心理支持：加強(qiáng)與病人溝通交流，耐心傾聽訴說，傾聽時(shí)需注意共情，提供心理支持，并鼓勵(lì)其講述內(nèi)心不快，發(fā)泄其苦悶情緒；鼓勵(lì)其培養(yǎng)興趣愛好，如養(yǎng)花、看書、廣場(chǎng)舞、下棋、書法等，通過轉(zhuǎn)移注意力、陶冶情操舒緩內(nèi)心焦慮情緒，燃起對(duì)生活的熱愛；②信息支持：通過科教視頻+健康手冊(cè)展開AMI及心血管疾病相關(guān)知識(shí)宣教，消除對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，以糾正錯(cuò)誤觀念，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣；③家庭支持：鼓勵(lì)家屬多抽時(shí)間陪伴老人，使其感受家的溫暖，進(jìn)而樹立治療信心，安心養(yǎng)病；④醫(yī)療支持：政府部門以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為原則，加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，努力推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系良性發(fā)展。

綜上所述，目前我國(guó)老年AMI伴心律失常病人健康素養(yǎng)不足，難以科學(xué)規(guī)范自身行為，臨床需實(shí)施科學(xué)、有效的干預(yù)措施，以提高病人健康素養(yǎng)，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，促進(jìn)健康，為提高老齡化社會(huì)健康素質(zhì)和生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。