子宮切口瘢痕憩室的治療措施分析

李泰康 唐莉

子宮切口瘢痕憩室的治療措施分析

李泰康 唐莉

目的探討子宮切口瘢痕憩室(PCSD)的治療措施及效果。方法50例既往有剖宮產史并有子宮切口瘢痕憩室形成的患者為研究對象,將其隨機分為研究組(29例)與對照組(21例)。研究組采用宮腔鏡聯合陰式手術治療,對照組采取單純陰式手術治療。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間與臨床治療效果。結果研究組患者手術時間長于對照組、術中出血量多于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組總有效率為96.55%,對照組總有效率為76.19%,研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論陰式手術與宮腔鏡聯合陰式手術的治療方案均能夠改善患者的癥狀,但兩種治療方案各有優勢,應根據患者的身體情況及其他因素進行綜合評估,從而選擇更佳的治療方式。

子宮切口瘢痕憩室；治療措施；分析

子宮切口瘢痕憩室是指子宮下段剖宮產術后的子宮切口處形成了一個與宮腔相通的憩室,主要由于子宮切口愈合不良而導致子宮下段薄弱而致［1］。相關調查表明,子宮切口瘢痕憩室的發生率為4%～9%［2］。本次研究選取2013年1月～2016年1月在本院接受治療的50例既往有剖宮產史并有子宮切口瘢痕憩室形成的患者為研究對象,其中29例患者采取宮腔鏡聯合陰式手術的治療方式,21例患者采取單純陰式手術的治療方式,對子宮切口瘢痕憩室的治療措施與效果進行分析,現將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的既往有剖宮產史并有子宮切口瘢痕憩室形成的患者共50例為研究對象,所納入病例均因經期延長而就診。本組患者年齡25～34歲,平均年齡(29.64±4.36)歲,均有1次及以上的剖宮產史,剖宮產次數為1次的有29例,剖宮產次數在2次及以上的有21例。所有研究對象均經陰道超聲檢查確診,剖宮產術均采用子宮下段橫切口,均經宮腔鏡檢查無宮腔內膜癌、內膜息肉及黏膜下肌瘤等疾病,排除附件疾病、宮頸癌及子宮肌瘤患者。50例患者隨機分為研究組(29例)與對照組(21例)。子宮切口瘢痕憩室診斷標準：經陰道超聲檢查子宮切口瘢痕憩室聲像圖的特征表現為子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續而肌層不連續,均有不同程度的“斷裂現象”,位于子宮切口肌壁內形成楔形或囊狀的無回聲區,一端楔入肌層內,一端與宮腔相通［3］。

1.2 方法 對照組：采取單純陰式手術治療,給予全身麻醉,取膀胱截石位,待麻醉生效后于患者宮頸、陰道交界處膀胱溝水平的陰道黏膜下“打水墊”。然后沿膀胱溝以水平的方向將陰道黏膜呈橫形切開,使用薄剪將其分離,而后進入膀胱宮頸間隙,用手指將膀胱向上方和雙側方向推開。因膀胱與子宮切口粘連處分離會導致膀胱腹膜反折,因此可選擇打開或不打開反折的腹膜。接著在子宮峽部水平可見剖宮產瘢痕組織,用手觸摸會感覺質地稍硬,有輕微凹陷,此時可使用探針探查該處的薄弱處,由于患者為子宮切口瘢痕憩室,因此將瘢痕切開至宮腔。部分患者至此可見暗紅色血液及少許凝血塊,使用組織鉗將切緣鉗夾住并切除薄弱處的瘢痕組織,將暗紅色血液及凝血塊徹底清除,在擴宮條的指引下,使用1-0薇喬線對全層切口連續縫合?？p合完成后再連續內翻縫合漿肌層,推開膀胱檢查其創面是否有活動性出血情況,若無則將腹膜縫合。最后使用2-0薇喬線對陰道壁連續鎖邊縫合,于膀胱宮頸間隙保留1根引流管、陰道放置3條碘油紗。引流管于術后24～48 h內取出、碘油紗于術后24 h取出,術前30min及術后72 h內常規應用抗生素防治感染。研究組：采用宮腔鏡聯合陰式手術治療,所有患者全身麻醉成功后建立氣腹,宮腔鏡檢查時可見子宮下段切口處凹陷,局部血管增生,呈穹隆樣拱形缺損,缺損處可見少量陳舊性暗紅色血液,提起子宮下段菲薄處,剪除憩室。其中第1層橫行連續鎖邊縫合肌層,第2層內翻褥式縫合1/3肌層及子宮膀胱反折腹膜。所有患者于術后3個月復查,以觀察患者子宮切口瘢痕憩室的修復情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。②記錄兩組患者的憩室修復情況,其評價標準為：患者術后經陰道B超檢查子宮切口處未見明顯液性暗區為治療顯效；患者術后經陰道B超檢查子宮切口處液性暗區深度范圍較術前縮小>3 mm為治療有效；治療前后患者經陰道B超檢查子宮切口處液性暗區無明顯變化為治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較 研究組患者手術時間長于對照組、術中出血量多于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者憩室修復情況比較 研究組總有效率為96.55%,對照組總有效率為76.19%,研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)研究組 29 60.52±12.46a 40.29±10.84a 5.01±1.89a對照組 21 33.23±13.11 23.56±11.04 8.56±2.03P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮切口瘢痕憩室形成后由于憩室下端瘢痕的活瓣作用對經血的引流會產生阻礙,導致患者出現一系列臨床癥狀,是剖宮產術后少見的一種并發癥,會導致患者出現經期延長、不孕及憩室妊娠等并發癥［4］。近年來,子宮切口瘢痕憩室的診斷與治療受到了婦產科醫生的重視,隨著剖宮產率的上升及臨床醫師對該病了解的增加,子宮切口瘢痕憩室的診斷例數逐漸增多［5］。子宮切口瘢痕憩室形成患者在嚴重情況下還會導致憩室妊娠或破裂大出血,危及生命,因此,探討子宮切口瘢痕憩室的治療措施對于減少該疾病的發生、保證患者生命安全具有重要意義［6］。

對于子宮切口瘢痕憩室的診斷,目前以陰道超聲檢查為最簡便、快捷、經濟,可清楚地顯示子宮下段切口情況,是一種無創的檢查方法［7］。對于子宮切口瘢痕憩室的治療,經陰道修補子宮切口瘢痕憩室是一種微創手術,具有費用低、設備簡單、手術操作易掌握等優點,手術中能以手指觸及質硬瘢痕,能將瘢痕更徹底的切除。同時經陰道修補子宮切口瘢痕憩室也存在一定的不足之處,不能了解盆腔情況,若是盆腔有嚴重粘連,剖宮產后子宮粘連于腹前壁,需在腔鏡的輔助下將盆腔粘連分離。而宮腔鏡則能較好的查看腹、盆及宮腔狀況,在準確掌握憩室情況的同時,也能同時處理宮腔粘連,黏膜下肌瘤等。在本文研究中,研究組采用宮腔鏡聯合陰式手術治療,對照組采取單純陰式手術治療。結果顯示,研究組患者手術時間大于對照組、術中出血量多于對照組(P<0.05)；研究組住院時間短于對照組(P<0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明兩種治療方案均能有效改善患者的癥狀,但是各有優缺點。

綜上所述,陰式手術與宮腔鏡聯合陰式手術的治療方案均能夠改善患者的癥狀,但兩種治療方案各有優勢,應根據患者的身體情況及其他因素進行綜合評估,從而選擇更佳的治療方式。

［1］蘇冠男,王武亮,袁博,等.子宮切口瘢痕憩室形成的相關因素研究.中國全科醫學,2015,18(4):421-424.

［2］張翠芹,賀麗霞.陰式手術與宮腹腔鏡聯合手術治療子宮切口憩室的療效及安全性比較.中國婦幼保健,2015,30(22):3902-3904.

［3］陳玉清,常亞杰,姚書忠,等.陰式手術在子宮切口瘢痕憩室治療中的應用.中華婦產科雜志,2012,47(8):626-628.

［4］蔡如玉,謝紅,黃美靜,等.剖宮產子宮切口瘢痕憩室的腹腔鏡治療.山西醫科大學學報,2013,44(6):476-478.

［5］劉文輝.宮腔鏡電凝術與陰式手術治療子宮切口瘢痕憩室的臨床效果對比分析.中國現代藥物應用,2016,10(2):87-88.

［6］曾朝陽,莊晨玉.兩種手術方式治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的比較.中南醫學科學雜志,2014,27(2):166-168.

［7］何華平,鄒嵐,甄文明,等.陰式子宮切口瘢痕憩室修復術的臨床療效.吉林醫學,2015,36(5):958.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.048

2016-11-04］

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