單孔腹腔鏡下逆向鉤針法和傳統腹橫紋小切口治療兒童腹股溝斜疝臨床對比

楊智敏 (惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

腹股溝斜疝為兒科常見先天性發育異常疾病之一，是腹腔內器官或組織通過腹壁的薄弱點、缺損或間歇向體表外突出，在體表可見突出的腫塊，為避免病情持續加重出現腸壞死、感染性休克等并發癥，需及早采取科學方案治療[1]。手術為治療腹股溝斜疝首選方案，術中僅需對疝囊進行結扎便可達到治療目的，但傳統腹橫紋小切口具有出血量大、預后效果差等特點，因此需尋求更安全、有效治療方案。隨著微創技術的發展及應用，近年腹腔鏡手術因切口小、出血量少等優勢被廣泛應用于腹部手術治療中，相較于雙孔、三孔、四孔手術而言，單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術可降低對機體損傷，實現了免帶線避開輸精管，亦可減少術后瘢痕面積，為準確評估其治療價值，本文遴選80例兒童腹股溝斜疝患者展開對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年9月～2021年9月我院收治的80例兒童腹股溝斜疝患兒為研究對象，隨機分為兩組各40例，觀察組均為男性，年齡1～11歲，均值(5.11±0.45)歲，發病部位：23例單側、17例雙側，體重均值(16.42±5.76)kg；對照組均為男性，年齡1～10歲，均值(4.95±0.52)歲，發病部位：36例單側、4例雙側，體重均值(20.14±4.82)kg，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①結合臨床表現及彩超檢查確診為腹股溝斜疝者[2]；②滿足手術指征者；③年齡<12歲者；④腹股溝管外環口直徑<1.5 cm×1.5 cm者[3]；⑤家屬自愿入組簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重臟器組織損傷者；②存在腸脹氣、腸梗阻者；③血液系統疾病；④合并有嚴重感染[4]；⑤體態過小、無法耐受氣腹及麻醉者[5]；⑦家屬自愿退出本次研究者；⑧凝血功能障礙及存在出血傾向者。

1.2方法：納入研究80例患兒在實施手術前均常規進行血液、心電圖、胸片、腹部B超等檢查，術前6 h禁食、禁水，并對手術區域進行備皮，臍部清結，在手術實施前準備開塞露協助其排便、排尿。

觀察組采用單孔腹腔鏡下逆向鉤針法治療：給予患兒氣管內插管全麻，在麻醉誘導階段使用手掌對劍突下區域經輔助按壓，避免腸道內進入過多氣體；協助患者選擇頭低足高位，充分暴露手術區域，手術實施者站立在患者右側，持鏡者站于術者對側；自臍部正中逐層切開皮膚、皮下組織，自切口置入5 mm Trocar建立二氧化碳人工氣腹(8～12 mmHg)，而后對腹腔內組織、結構進行探查，明確患側內環大小及形態、是否存在反復嵌頓或組織粘連等情況，并對患側輸精管、精索及血管進行辨別；在腹腔鏡監視下將患側內環口上緣作為穿刺點，將注射器針頭刺破作為標記，為避免損傷腹部動靜脈，將穿刺頭刺入內環口上緣腹膜后沿內環口外側緣潛行，達到內環口下方中點處時針尖避免突破腹膜，緩慢退出針芯絲線并放置于腹膜外，空鉤針退回至原穿刺點，從原穿刺點再次刺入，自反方向內環口內側緣潛行，當空的鉤針頭達到輸精管時將鉤針走行于輸精管及腹膜之間，至內環口下方中點，用鉤針夾持此處腹膜外的絲線，一并退出至體外，隨后退出導絲，收緊絲線并打結，結束手術。

對照組采用傳統腹橫紋小切口治療：給予患者氣管內插管全麻，協助患者選擇仰臥位，常規消毒鋪巾后在患側恥骨上腹橫紋處做1～1.5 cm切口，分離皮下組織，在索前內側尋找灰白色疝囊組織，仔細辨認后切開疝囊前壁，而后提起后壁并分離后壁與精索間隙，在操作過程中注意保護輸精管與精索血管，而后對近端疝囊進行游離，使用絲線對疝囊頸進行結扎、縫合，止血后復位睪丸、精索，縫合皮下組織，結束手術。

1.3觀察指標：①手術指標：包括切口長度、手術時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量等。②臨床指標：包括疼痛程度、白細胞介素-10(IL-10)、C-反應蛋白(CRP)等，疼痛程度參考VAS量表評價，分值0～10分，得分越高疼痛程度越高；術前、術后3 d采集患者空腹狀態下肘正中靜脈血3 ml，離心后采用全自動生化分析儀檢測CRP、IL-10變化[6]。③記錄兩組切口感染、切口疼痛、陰囊腫脹等并發癥發生率。

2 結果

2.1兩組患兒基礎資料比較：觀察組年齡與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組雙側發病率、體重高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基礎資料對比

2.2兩組患兒手術指標對比：觀察組切口長度、手術時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術指標對比

2.3兩組患兒臨床指標對比：術前兩組3項指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組疼痛程度、CRP低于對照組，IL-10高于對照組，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床指標對比

2.4兩組患兒并發癥率對比：觀察組并發癥2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發癥率對比[n(%)，n=40]

3 討論

兒童腹股溝斜疝以腫脹、疼痛等為首發癥狀，該病的出現不僅可增加機體痛苦，亦可損害其消化、泌尿系統，及早展開治療是規避腸梗阻、腸管壞死等并發癥的關鍵，且可在降低疾病對患者生長發育影響的同時降低手術風險及難度[7]。

據統計[8]兒童腹股溝斜疝發生率在0.8%～4.4%，手術為治療該病主要方案，傳統手術在臨床有廣泛應用，其雖對麻醉、手術器械、設備等要求不高，且具有費用低、切口隱蔽等優勢，但術后可在腹股溝區留下1～1.5 cm的瘢痕，若患者為瘢痕體質會直接影響美觀度[9-10]；其次該手術術中出血量較大，在對精索血管及輸精管分離過程中極易發生損傷，且兒童疝囊較薄，在操作過程中極易發生疝囊撕裂等情況，導致術后出現不同程度復發率。近年隨著醫療技術發展腹腔鏡手術因安全、無創等優勢被廣泛應用于腹腔手術中，本研究對比發現觀察組并發癥率低于對照組，疼痛程度、CRP低于對照組，IL-10高于對照組，證實經單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術可改善預后效果，亦可避免手術等應激源對機體應激反應的影響。因為單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術具有手術創傷小、手術時間短，對比傳統單孔腹腔鏡實現了免帶線避開輸精管，有效降低手術難度，減少出血風險，術后不易察覺手術瘢痕；其次腹腔鏡操作中可以近距離直視下觀察內環口周圍結構，手術時可以最大限度地避免損傷正常組織，同時也可以保持腹股溝管結構的完整性[11-13]。既往多采用三孔腹腔鏡手術對腹股溝斜疝進行治療，但因腹腔器械不夠精細，腹壁切口多且每個切口直徑在5 mm左右，不僅會增加機體創傷，亦可提高手術操作難度，導致手術時間延長。近年隨著醫療技術發展腹腔鏡手術方案不斷優化，并由三孔變化為兩孔、單孔，且器械精細程度增加，由原先的腹腔內的打結操作演變為體外打結；其次腹腔內不必再使用輔助器械，在簡化手術操作流程的同時縮短手術時間，實現了免帶線避開輸精管，有效降低手術難度，降低術中出血量，且在手術中可精準辨別輸精管等組織，避免發生周圍組織損傷，該結論與本次研究中觀察組切口長度、手術時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組結果一致[14]。

雖證實單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術可降低并發癥率，但術后依舊有1例患者出現疼痛，考慮是受自身體質、年齡等的影響，且個體應激反應不同，因此術后會出現疼痛；此外患者年齡較小，在圍術期受應激反應刺激可出現生理性疼痛，但經物理方案干預后可緩解。此外在單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術過程中采用單鉤針法，采取逆向帶線操作，利用單鉤針將結扎線拉出體外，通過增加彈簧設置，不僅方便手術，亦可降低結扎線意外脫線引起的并發癥，因此在兒童腹股溝斜疝單孔腹腔鏡更具優勢[15]。

綜上所述，單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術在兒童腹股溝斜疝治療中效果理想，結合數據發現選擇該方案可規避潛在并發癥率，在減輕手術所致應激反應同時縮短切口長度，避免手術時間及下床活動時間過長，延長住院及康復時間，值得借鑒。