耳穴壓豆護理聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者咯痰癥狀的應用效果

王熙晨 (泰州市中西醫結合醫院肺病科，江蘇 泰州 225300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見肺部疾病，主要特征為氣流阻塞特征的肺氣腫、慢性支氣管炎疾病，隨病癥進展會引發呼吸衰竭、肺心病，具有致殘率、致死率高等特點，易受呼吸系統感染引發COPD急性加重(AECOPD)，出現咳嗽、咯痰癥狀加重情況，影響患者通氣質量，增加患者肺功能損傷，加速呼吸衰竭進程，需積極護理干預。對該病常規護理中以遵醫囑治療、排痰護理等為主，可在一定程度上改善患者肺部通氣能力，改善其肺功能指標。隨著近年來中醫護理干預在臨床重視程度逐漸增加，中醫特色護理方案在COPD臨床護理中應用頻率隨之增加[1]。穴位貼敷為中藥皮膚滲透治療方式，通過中藥治療聯合穴位刺激，以改善患者臨床癥狀[2]。耳穴壓豆護理干預指通過耳廓周圍相應穴位按壓刺激，以調和其臟腑功能、改善器官障礙癥狀[3]。為此，本研究以92例AECOPD患者為研究對象，探究在常規護理基礎上聯合穴位貼敷、耳穴壓豆護理干預對AECOPD患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2021年12月期間收治的92例AECOPD患者為研究對象，隨機分為對照組(n=46)與觀察組(n=46)。對照組男26例，女20例，年齡43～75歲，平均(62.34±5.18)歲；體重指數(BMI)18～32 kg/m2，平均(25.15±1.95)kg/m2；COPD病程2～14年，平均(6.57±1.28)年；急性加重病程1～3 d，平均(2.07±0.56)d；并發癥：高血壓16例，糖尿病6例，冠心病8例；觀察組男28例，女18例，年齡42～78歲，平均(63.03±4.77)歲；BMI 18～35 kg/m2，平均(25.30±1.82)kg/m2；COPD病程2～16年，平均(6.61±1.30)年；急性加重病程1～4 d，平均(2.11±0.69)d；兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①均符合COPD西醫[4]及中醫[5]診斷標準；②均處于急性加重期；③無精神性疾病，可有效護理溝通；④臨床資料完整，可保持完整護理過程；⑤對研究知情同意。排除標準：①合并其他肺部疾病(肺結核、肺部腫瘤等)；②心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④合并其他感染性疾病；⑤凝血功能障礙、血液系統疾?。虎弈繕搜ㄎ黄つw破損、感染。

1.3方法：對照組(常規護理)：①基礎護理：遵醫囑用藥治療、環境護理、口頭宣教等基礎護理；②排痰護理：指導患者正確咯痰，必要時應用振動排痰、吸痰等干預，促進痰液排出。

觀察組(常規護理+耳穴壓豆+穴位貼敷)：在對照組基礎上實施耳穴壓豆+穴位貼敷護理：①耳穴壓豆：75%酒精對患者耳廓中支氣管、皮質下、神門、肺俞等穴位常規消毒，以探針探測耳穴敏先點，確認穴位后，取王不留行籽粘貼在醫用膠帶(0.5 cm×0.5 cm)上，并粘貼在耳廓對應穴位上，按壓直至穴位感覺酸、麻、脹痛，每處穴位按壓時間為2 min/次，3～5次/d，睡前取下，第二天對側耳廓壓豆干預；②穴位貼敷：選定喘、大椎、肺俞、天突等穴，皮膚表面常規清潔后，取延胡索、萊菔子、紫蘇子、細辛研磨成分，以姜汁調成糊狀，制作成2 g重藥餅，應用防水敷料粘貼在對應穴位上，持續粘貼6 h/d；關注皮膚病變情況，若出現發紅、水腫情況，囑患者為正?，F象，無需過于擔心；若出現水皰，則遵醫囑對癥處理，并叮囑患者避免抓撓。兩組均持續護理15 d后進行護理效果評價。

1.4觀察指標：①護理前后肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC，均應用肺功能檢測儀(美國麥加非公司，ELITE)檢測；②護理前后咯痰相關癥狀積分，包括咯痰、氣短、咳嗽、喘息、肺啰音，評分范圍0～3分，分數越高表示癥狀越重；③護理前后T淋巴細胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，均以流式細胞儀(貝克曼庫爾，Cytomics FC 500)檢驗。

2 結果

2.1兩組護理前后肺功能指標比較：護理前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較

2.2兩組護理前后咯痰相關癥狀積分比較：護理前兩組咯痰、氣短、咳嗽、喘息、肺啰音積分水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組咯痰、氣短、咳嗽、喘息、肺啰音積分水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后咯痰相關癥狀積分比較分，n=46)

2.3兩組護理前后T淋巴細胞亞群水平比較：護理前兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組高，CD8+水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后T淋巴細胞亞群水平比較

3 討論

AECOPD為臨床常見呼吸系統疾病，痰液量增加為該病主要特征，表現為肺啰音、喘息、咳嗽、咯痰等癥狀加重，影響患者肺部通氣質量，出現血氧水平下降情況，引發相關氧化應激反應，加重患者肺功能損傷，影響患者肺功能康復質量。因此需加強對AECOPD患者咯痰癥狀實施針對性護理干預，以滿足其肺功能康復需求。在對該病常規咯痰癥狀護理中，除基礎護理干預外，多通過指導患者正確咯痰、振動排痰、吸痰等操作減少其氣道內痰液殘留量，但對減少其痰液生成效果相對有限。

中醫認為，AECOPD病機為臟腑失調，使津液分布失調、聚而生痰。該病屬本虛標實證，因外邪入侵而致氣血運行不暢，使肺氣郁閉、肺失宣降，久病而肺虛、痰熱郁結[6]。因此在對該病治療中，需瀉熱宣肺、祛痰散結。耳穴壓豆、穴位貼敷均為中醫傳統干預方案。其中耳穴壓豆中，因耳穴分布于人體結構相似，且耳廓血管、神經分布豐富，通過相應穴位按壓、刺激，通過耳部神經可加強人體經絡刺激，達到調理臟腑功能的效果；本次研究中所選耳穴中，支氣管、肺俞刺激，可達到宣肺止咳之效，皮質下、神門可起到鎮靜、養心、安神作用，所有耳穴聯合刺激，可起到化痰宣肺、清心安神的作用[7-8]。穴位貼敷中，主要利用穴位刺激聯合藥物皮膚滲透作用完成理想干預效果；本次研究中所用藥物中，萊菔子、紫蘇子可降氣化痰，細辛可薪水開竅、祛風散寒，延胡索可活血化瘀；諸藥以姜汁調和，可溫通經絡，促進藥物吸收；在選穴中，大椎穴可清熱祛風，定喘穴可平喘，天突穴可理氣鎮咳，肺俞可宣肺化痰，藥物聯合穴位刺激，共奏止咳化痰、活血化瘀之效[9-10]。

本研究結果顯示，護理后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對照組低，咯痰、氣短、咳嗽、喘息、肺啰音積分水平均較對照組低，提示常規護理基礎上聯合耳穴壓豆、穴位貼敷護理干預，可改善患者肺功能指標，減輕其咯痰癥狀嚴重程度，分析原因為，在對其實施常規護理干預中，通過指導患者正確排痰、振動排痰等干預，可減少患者氣道內痰液聚集，改善其氣道通暢性，在一定程度上可促進患者肺功能康復，但單一應用常規護理效果相對有限[11]；聯合耳穴壓豆、穴位貼敷護理干預后，可通過穴位刺激作用，改善患者臟腑功能，并通過宣肺化痰、活血化瘀作用，改善肺循環狀態，抑制痰液生成，因此可改善氣道內痰液淤積引發的咯痰、喘息、肺啰音等癥狀，促進其肺功能恢復，達到改善患者肺功能指標之效[12-13]。本次研究結果顯示，護理后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組高，CD8+水平較對照組低，分析原因為，患者通氣障礙狀態下，會出現氧化應激反應，出現免疫功能異常癥狀，兩種護理方案聯合后，可進一步減少患者氣道內痰液淤積現象，改善患者肺部通氣障礙癥狀，促進其血氧水平及免疫功能恢復，對提升患者炎性反應清除能力、促進其肺功能恢復具重要意義[14-15]。

綜上所述，在常規護理基礎上，對AECOPD患者應用耳穴壓豆護理聯合穴位貼敷護理，可改善其肺功能水平、降低其咯痰相關癥狀積分，改善患者免疫水平，效果顯著。