Orem自理模式對鼻咽癌放療患者癌因性疲乏及生活質量的影響

熊小芳，饒文婷，謝啟玲 (宜春市人民醫院腫瘤科,江西 宜春 336000)

鼻咽癌是發生于鼻咽腔頂部和側面的惡性腫瘤，臨床發病率約為50/10萬人次，以中青年男性為主要發病群體。鼻咽癌主要是用放療治療，但鼻咽癌本身具有較高程度的痛感，再加之化療帶來的口腔炎等并發癥，導致患者癌因性疲乏程度較高，生活質量下降，放療的完成率最高僅為70%，最低可低至50%，影響鼻咽癌的治療[1]。基于此，在鼻咽癌患者放療過程中給予其連續、完整且高質量的醫學護理干預，提高其放療依從性，以延長患者生存期、改善預后至關重要。Orem自理模式是一種對患者自身主觀能動性給予充分發揮的護理模式，在各種惡性腫瘤患者的護理中應用廣泛。本研究將探討Orem自理模式對鼻咽癌放療患者的護理效果，著重分析其對患者癌因性疲乏及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經我院倫理委員會審核批準，選取2019年1月～2021年10月于我院接受放療治療的鼻咽癌患者86例。納入標準：①經影像學及病理檢查確診為鼻咽癌[2]；②預計生存時間>3個月；③臨床資料完整無缺失；④自愿參與研究且簽署同意書。排除標準：①合并重要器官器質性疾病；②合并血液系統疾病等影響生存期的疾病；③皮膚損傷；④遠處轉移；⑤精神意識障礙；⑥基礎狀況較差不可耐受放療。使用隨機數表法將86例患者分為研究組與對照組各43例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法：對照組行常規護理，主要為基礎護理、飲食護理及心理護理等。研究組在此基礎上加用Orem自理模式護理，具體如下。

1.2.1放療前：放療前患者生活多可自理，生理方面自護水平較高，但心理方面負擔較重。此時護士給予具有生理方面自護能力的患者部分補償系統，著重對患者的心理自理能力進行補償。與患者家屬輔助患者完成放療前的各項檢查，根據患者的具體情況，協助醫師制定放療計劃；與患者溝通交流，認真聆聽患者的訴說，向患者講述放療的主要原理，預期取得的成效等，促使患者積極面對放療，增強其治療的信心。同時，護士應與患者家屬常進行溝通交流，叮囑患者家屬常與患者溝通，讓患者充分感受到來自家庭的支持，積極抵消消極情緒。

1.2.2放療后：放療在殺死癌細胞的同時會對正常細胞進行選擇性的消除，會降低機體免疫力，導致相關不良反應出現。放療后患者在生理及心理兩方面都處于完全補償或大部分補償的階段。Orem自理模式認為，患者在實施自理行為的過程中需要動力、知識及技巧的加持，此時對于自我護理能力完全缺失的患者可啟用完全補償系統，密切觀察患者生理及心理兩方面變化。協助患者變化體位，以保持呼吸道通暢。協助患者進食及排泄，叮囑患者家屬輔助患者保持個人衛生。定時輔助患者翻身以預防壓瘡出現，定時扣背排痰防止肺部感染，適當對患者進行肌肉按摩以將關節活動度維持在良好水平。放療后，部分患者由于輸液限制等自我護理能力受到限制，此時護士對該類患者可啟用部分補償系統。鼓勵患者實施自身可做到的自護措施，鼓勵患者進行床上及床下的四肢活動，協助患者進行如廁、穿衣等簡單的活動。護士常與患者溝通，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者心理保持在健康狀態。對所有患者可啟用輔助教育護理系統，若患者食欲不振，在進食時或進食后出現惡心、嘔吐等，護士指導患者保持低鹽、低脂飲食，多食用富含蛋白質及維生素的食物，多食用新鮮水果及蔬菜，少食多餐。放療前及放療后1～2 h禁食，對于嘔吐的患者必要時給予嘔吐藥物服用。

1.3觀察指標：四項指標觀察時間點均為護理前及護理后3個月。①癌因性疲乏：使用Piper癌因性疲乏修正量表(RPFS)評估癌因性疲乏，評估內容包括軀體、情感、行為及認知4個方面的疲乏，分值0～40分，分數與疲乏程度成正比[3]。②生活質量：使用生活質量評價量表(QLQ-C30)評估生活質量，包括角色、軀體、認知、情緒、社會功能5個功能量表及疼痛、疲勞、嘔吐3個癥狀量表，分值0～100分，功能量表中分數與生活質量成正比，癥狀量表中分數與生活質量成反比。③睡眠質量：使用阿森斯失眠量表(AIS)評估睡眠質量,分值0～13分，分數與睡眠質量成反比。④自我護理能力：使用自我護理能力測定量表(ESCA)評估自我護理能力，包括自我概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能4項，分值0～184分，分數與自我護理能力成正比[4]。

2 結果

2.1兩組患者護理前、后癌因性疲乏評分比較：護理后，研究組癌因性疲乏RPFS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、后癌因性疲乏評分對比(分，

2.2兩組患者護理前、后生活質量評分比較：護理后，研究組生活質量QLQ-C30評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前、后生活質量評分比較(分，

2.3兩組患者護理前、后睡眠質量評分比較：護理后，研究組睡眠質量AIS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前、后睡眠質量評分比較(分，

2.4兩組患者護理前、后自我護理能力評分比較:護理后，研究組自我護理能力ESCA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理前、后自我護理能力評分比較(分，

3 討論

放療是治療鼻咽癌的主要手段，長期的放療會加重患者的心理負擔，伴隨放療出現的并發癥等降低患者的生活質量，加重癌因性疲乏程度，導致放療依從性下降[5]。癌因性疲乏是由美國臨床腫瘤學會提出的概念，指的是一種軀體、情感、認知方面疲乏的主觀感受，是一種持續性的痛苦癥狀，被認為是腫瘤患者的第六大生命體征。癌因性疲乏與生活質量的降低、睡眠質量的下降均具有一定聯系[6]。常規護理僅為鼻咽癌放療患者做基礎護理，對癌因性疲乏的緩解效用較弱，不利于生活質量等的提高。Orem自理模式強調患者自身的護理行為，在該模式下護士對患者的生理、心理等多方面的需求予以評估，設定完全補償、部分補償及輔助教育護理3個系統，根據患者的具體自我護理能力啟用系統，給予患者針對性的護理措施。該護理模式可對患者的自理能力予以最大程度的保留，在鼓勵患者實施自我護理的過程中可促使患者的積極性高漲，增加患者的放療依從性[7-8]。Orem自理模式再一次重審且明確了護士的身份角色，促使護士認識到患者在護理過程中的主導地位，加深患者對疾病的認知，充分發揮患者的主觀能動性[9]。本研究結果顯示，接受Orem自理模式的鼻咽癌放療患者癌因性疲乏程度較低，生活質量及睡眠質量顯著升高，自我護理能力上升顯著，均優于接受常規護理的患者。李園等[10]的研究結果顯示，在宮頸癌患者中應用Orem自理理論，可降低患者癌因性疲乏程度，提高生活質量及自護能力。楊秋云等[11]研究結果顯示，Orem自理模式可顯著降低胃癌患者化學藥物治療后的癌因性疲乏程度，提升患者的生存質量。與本研究結果一致，且說明Orem自理理論在宮頸癌、胃癌等惡性腫瘤的護理中同樣具有顯著效果，可在臨床惡性腫瘤的護理中加以廣泛推廣，以充分發揮其效用。

綜上所述，Orem自理模式應用于鼻咽癌放療患者中，可有效改善患者癌因性疲乏程度，提升生活質量及睡眠質量，增強自我護理能力，效果優異，值得臨床應用及推廣。