590nm 和830nm 低能量光療聯合透明質酸在面部年輕化治療中的療效觀察

王露茗，張 杰，殷凌覽

（揚州市中醫院醫療美容科，江蘇 揚州，225000）

面部皮膚老化是一個多因素過程，常伴有內源性自然老化和外源性光老化作用[1]。隨著患者年齡的增長，面部皮膚老化日趨明顯，多表現為皮膚的粗糙、干燥，嚴重者可伴有不規則色素沉著，導致皮膚彈性降低。當前，面部年輕化多以光療、化學剝脫、射頻及藥物等方法治療，但是上述方法中單一治療措施干預常難以獲得良好的預后[2]。而手術治療用于面部年輕化患者中，雖然能獲得良好的治療效果，但是手術醫療費用較高、創傷亦相對較大，常難以獲得良好的預后[3]。低能量光療屬于是一種無創干預方法，治療時通過光調作用活化細胞功能，促進細胞增殖和遷移，調控細胞因子和炎性介質水平[4-5]。同時，該治療方法創傷較小、風險較低，具有較高的安全性等優點，廣泛用于脫發、瘢痕等疾病中。目前，國外已有相關研究，但國內研究相對較少[5]。另有大量研究表明透明質酸可顯著減少表皮失水量和改善皺紋，促進皮膚水合及屏障修復[6]。因此，本研究以面部年輕化治療患者為對象，590nm和830nm低能量光療聯合透明質酸在面部年輕化治療中的療效觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年4月-2021年1月存在面部干燥細紋有年輕化需求患者96例作為對象，隨機數字表法分為兩組。對照組48例，年齡（25-40）歲，平均（33.294.27）歲；體重指數（BMI）（18-29）kg/m2，平均（22.14±2.31）kg/m2；觀察組48例，年齡（26-40）歲，平均（33.41±4.43）歲；BMI（19-30）kg/m2，平均（22.07±2.35）kg/m2。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均為本院收治的面部年輕化美容者；（2）能積極配合干預；（3）能進行溝通交流，且干預期間未使用其他方法治療。排除標準：（1）急性、慢性感染或伴有心理障礙者；（2）精神異常、凝血功能異常或處于月經期者；（3）對日光敏感或伴有嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.4 觀察指標

（1）面部整體美容效果改善評分（the Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）。兩組治療治療8周后采用GAIS量表分別從皮膚濕潤度、美觀度、光澤度、柔和度及彈性5個維度進行評估，各項均采用1-5分評分法評估，得分越高，效果越佳[6]；（2）VISIA皮膚測試儀。兩組治療前、治療8周后采用VISIA皮膚分析儀（不僅能提供正常影像資料，亦可用于檢測斑點、紅色區、棕色區絕對分值），絕對值數值越大，證明該處皮膚特征計數越強[7]；（3）滿意度。兩組干預8周后采用通用滿意度調查問卷從治療方法、治療效果、面部美觀、服務態度及并發癥預防滿意度進行評估，滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意率=（十分滿意滿意）/ 總例數 ×100%[8]。

1.5 統計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GAIS 評分比較

兩組干預8周后GAIS評分得到提升；觀察組皮膚濕潤度、美觀度、光澤度、柔和度及彈性評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GAIS 評分比較（分，±s ）

表1 兩組GAIS 評分比較（分，±s ）

與對照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組VISIA 評分比較

兩組治療前VISIA評分無統計差異（P＞0.05）；兩組治療8周后皮膚測試儀測得值得到明顯降低；觀察組皮膚毛孔、斑點、皺紋、紫外線色斑、棕色斑、紅色區、紫質、紋理評分低于對照組（P＜0.05），見表2，典型病例見圖1。

表2 兩組VISIA 評分比較（分，±s ）

表2 兩組VISIA 評分比較（分，±s ）

與對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

圖1 典型病例

2.3 兩組滿意度比較

觀察組干預8 周后滿意度為9 7.9 1%，高于對照組9 1.6 6%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

皮膚老化屬于人類生理的自然發展過程，多數患者由于器官的衰退，再加上大劑量紫外線照射等引起，臨床多表現為色素沉著、皮膚粗糙及皺紋等，嚴重者將會引起毛細血管擴張、脂溢性角化等，影響患者美觀，增加患者心理應激反應[9]。胡媛媛研究表明[10]：皮膚衰老是由于氧自由基與過氧化作用，導致膠原表面終末糖產物（AGE）過度交聯，導致皮膚變松、喪失彈性。因此，加強皮膚老化患者面部年輕化干預，對改善患者美觀，提升其滿意度具有重要作用。

低能量光療屬于一種無創干預方法，治療時具有光調作用，光調作用可刺激線粒體細胞器，調節線粒體基因活性而產生，從而進步上調線粒體細胞色素電子傳遞通路和相關線粒體DNA基因的調節，可達到活化細胞功能，促進細胞增殖和遷移，調控細胞因子和炎性介質水平的功效[5，11]。

國外一項臨床試驗中，選取了13例光老化患者接受 633nm 和 830nmLED聯合治療共9次，治療后l2周，觀察眶周和鼻唇處的皮膚，結果顯示，其中91%患者膚質改善，82%的患者治療區域皮膚更加光滑[13]。另外，在Weiss等[14]進行的一項臨床研究中，選取了90例患者應用590nmLED光療進行治療，治療頻率為每周2次，共8周，其結果顯示，90%的患者光老化癥狀得到了改善，表現為膚質改善，眶周皺紋、皮膚紅斑、色素等都有明顯減輕，所有組織病理標本均顯示治療后乳頭層膠原顯著增多，抗 I型膠原抗體增加，抗MMP-1減少。國內學者彭布成等[15]研究顯示近紅外光 850 nm能顯著抑制 B16 細胞增殖，酪氨酸酶活性及黑素合成，近紅外光 850 nm與橙光 590 nm組合都對B16 細胞能顯著抑制 B16 細胞增殖，酪氨酸酶活性及黑素合成，與單色光比較，組合光可以減少單一光源作用的時間。

透明質酸為醫療美容常見藥物，具有恢復皮膚生理功能、保濕的作用，近年研究發現,透明質酸溶液真皮內注射能抗氧化、改善膚質,重復多次治療對促進組織 再生與修復有著確切的效果[16-17]。真皮淺層注射法屬于美塑療法的一種，采用“點對點”的方式定位、定層、定量的把透明質酸溶液，直接輸送到所需的皮膚組織迅速被肌膚組織吸收，發揮作用，從而產生療效，促進皮膚新陳代謝，保持皮膚彈-性[18]。

本研究中，兩組干預8周后GAIS評分得到降低；觀察組皮膚濕潤度、美觀度、光澤度、柔和度及彈性評分低于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，590nm聯合830nm低能量光療治療面部年輕化患者中，有助于獲得良好的美觀效果。590nm聯合830nm低能量光療治療時通過光調作用，能加速血流速度，促進血液循環；能發揮鎮痛消炎、促進組織修復，且持續的刺激能提升多種酶的活性，提高肌膚的彈性及緊致。590nm和830nm的光療在臨床中也經常用于治療過敏性皮炎、炎性痤瘡等敏感性皮膚，具有有效緩解敏感皮膚的瘙癢、疼痛、紅腫等功效。面部年輕化治療是一個復雜的過程，常涉及炎性細胞、修復細胞聚集、受損組織的清除、產生并重塑細胞外基質，最后形成瘢痕。因此，面部年輕化治療時常伴有細胞的運動、黏附、增殖等，590nm聯合830nm低能量光療的實施，能使得皮膚組織是否各種修復信號和受體，能促進皮膚組織的修復與再生，改善光老化[13]。而透明質酸注射到皮膚內后，不僅可以起到補充皮膚自身缺乏的透明質酸還的作用，還能能夠刺激真皮成纖維細胞產生膠原蛋白和彈力蛋白，使得膚質明顯提升[14]。

本研究中，兩組治療8周后VISIA評分得到明顯降低；觀察組斑點、紅色區、棕色區絕對分值、治療部位色素沉著、色斑分布及血管反應評分低于對照組（P＜0.05），從結果看出，觀察組及對照組皆降低VISIA評分，能修復皮膚屏障，促進皮膚炎癥的消退，皮膚質地有所改善，達到面部年輕化的目的。

觀察組干預8周后滿意度為97.91%，高于對照組91.66%（P＜0.05），從本研究結果看出，觀察組及對照組皆有較高滿意度，但觀察組高于對照組。分析原因：光調作用能改變細胞膜的通透性，為線粒體提供能量，刺激纖維母細胞合成更多的膠原蛋白和彈性蛋白[15]，可鞏固治療效果，從而能獲得較高的滿意度，但透明質酸鈉對局部皮膚本身缺乏的補充具有更為直接的作用，聯合治療后滿意度更高。

綜上所述，590nm和830nm低能量光療可改善皮膚彈性，聯合透明質酸用于面部年輕化治療效果更佳，可提高患者滿意度，值得推廣應用。