微針射頻聯(lián)合LED 紅藍光治療囊腫型痤瘡的臨床療效分析

莊春秀，林秀娟，黃巧慧

（泉州市皮膚病防治院美容科，福建 泉州，362000）

有研究表明中國人群痤瘡患病率為8.1～85.1%，3%～7%痤瘡患者會遺留瘢痕。常于青春期發(fā)作，成年人痤瘡近年逐漸增加。目前痤瘡的嚴重程度分類標準有多種，我國臨床常用的為3度Ⅳ級法，按皮損性質(zhì)有無膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫分，而不考慮損害數(shù)目[1]，即：輕（I級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：有粉刺及炎癥性丘疹；中度（Ⅲ級）：粉刺、炎癥性丘疹、膿皰；重度（Ⅳ級）：除上述外，還有結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害或潰瘍。痤瘡的治療包括西藥、中藥、光電治療以及適當?shù)钠つw護理等。而囊腫型痤瘡[2]又是較難治療的一類，往往遷延難愈，預后極大可能形成色素沉著與瘢痕。適當使用各種儀器（微針射頻、光動力、激光等）的物理作用來配合治療痤瘡，能及早、更好、更快速的起到療效。本次觀察探討微針射頻（高頻電灼儀，Pure模塊）聯(lián)合LED紅藍光治療囊腫型痤瘡的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取來泉州市皮膚病防治院美容科治療囊腫型痤瘡患者，按照Pillsbury4級國際改良分類法[3]，入選Ⅱ～Ⅳ級面部痤瘡患者64例，年齡在15-45歲之間。在均衡性別、年齡與嚴重程度的條間下隨機分為觀察組與對照組各32例（P＞0.05），且依從性良好。

1.2 納入標準

①均符合《臨床皮膚病學》[4]中尋常痤瘡的診斷標準，且均為囊腫型痤瘡患者；②無光敏性疾病者；③對研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①對疼痛不耐受者；②伴皮膚腫瘤的患者。

1.3 治療方法

清潔面部，熱噴后用粉刺針清除成熟的黑頭粉刺及囊腫，囊腫較大且已成膿者則應(yīng)用一次性注射器抽取膿液，膿液排除干凈后，觀察組予高頻電灼儀（Peninsula,Unicorn I,深圳半島醫(yī)療有限公司）的微針射頻頭（Pure模塊）治療5-30分鐘，疼痛極度不耐受者可外涂麻膏（復方利多卡因軟膏）封包皮損局部麻醉，再采用歐美娜LED紅藍光譜儀（Photo Therapeutics a PhotoMedex Company，美國）照射15分鐘，一周一次。療程為4周。對照組不予微針射頻治療，只在針清排膿后給予LED紅藍光照射15分鐘，一周一次，共照射4次。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定 根據(jù)《中國痤瘡治療指南》[5]評價治療前后患者痤瘡嚴重程度。痊愈：痤瘡消失，瘢痕均顯著修復，減退率＞90%；顯效：痤瘡及瘢痕明顯減退，減退率＞60%；有效：痤瘡及瘢痕有輕微改善，減退率＞30%；無效：痤瘡及瘢痕無明顯改善，或減退率＜30%?？傆行?（痊愈顯效有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng)與安全性評價 每次治療前、后及隨訪時記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅腫、疼痛、水腫性紅斑、結(jié)痂、膿皰、水泡、色素沉著、疤痕等的出現(xiàn)、消退時間以及嚴重程度，采取的措施及轉(zhuǎn)歸情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以率（%）、例數(shù)（n）表示，兩組有效率經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療后炎癥囊腫明顯消退，有的甚至即刻可見膿包癟塌，皮損顏色由紅轉(zhuǎn)暗，炎癥消退更為迅速。觀察組總有效率為96.88%，顯著高于對照組的75.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （n，%）

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，兩組均出現(xiàn)不同程度的疼痛，主要體現(xiàn)在針清排膿時，觀察組在使用微針射頻治療時會更明顯。疼痛程度可視患者耐受程度、痤瘡分期情況、操作者力度等因素決定。對照組有一例暈針患者，因未及時告知，術(shù)中出現(xiàn)暈厥，立即停止操作，患者沒多久自行清醒后，予溫糖水服用，未再有其它不適，經(jīng)判定排除入組。觀察組有一例不耐疼痛者，予利多卡因軟膏封包皮損40分鐘后，繼續(xù)堅持治療。整體來看，觀察組較對照組疼痛更為劇烈，且微針射頻治療后均出現(xiàn)短暫紅斑，經(jīng)LED紅藍光照射后癥狀緩解明顯。微針射頻術(shù)時能量過高或者針頭未完全進入皮膚等操作不當，可出現(xiàn)劇烈疼痛、水泡、結(jié)痂等不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)均能耐受，未影響治療。

圖1 典型案例1

圖2 典型案例2

3 討論

痤瘡[6]（acne），是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。好發(fā)于面、背、胸部等含皮脂腺較多的部位。主要以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕多種損害為特征，影響容貌美，并常導致患者產(chǎn)生審美心理障礙，近年來發(fā)病率逐漸增高。痤瘡的發(fā)生主要與雄激素、皮脂分泌增多，毛囊口角化過度，微生物作用有關(guān)。遺傳因素、某些食物、藥物、化妝品等因素均可影響、誘發(fā)和加重痤瘡的發(fā)生。囊腫型痤瘡是痤瘡中比較難治的一種類型，主要致病因素是毛囊皮脂腺分泌功能亢進和微生物感染。痤瘡丙酸桿菌是引起痤瘡炎癥反應(yīng)最重要的微生物之一。痤瘡丙酸桿菌屬革蘭氏陽性厭氧菌，其繁殖在很大程度上受pH值和氧氣壓的影響。由于痤瘡形成原因多樣性，所以治療上也需多管齊下，相互配合，以達到更好更快速的療效。針對不同的痤瘡類型分別選擇治療藥物及美容手段，是治療痤瘡的重要環(huán)節(jié)。其中美容外用治療簡單方便、副作用小、效果顯著，臨床應(yīng)用較多。

針清，原則是對成熟的粉刺、膿腫、囊腫進行徹底清除與引流。能夠及時釋放毛囊皮脂腺內(nèi)的炎性分泌物，減少刺激，破壞毛囊皮脂腺的厭氧環(huán)境，從而為痤瘡的發(fā)病基礎(chǔ)排除早期隱患[7]，有助于加速痤瘡的愈合。

高頻電灼儀的Pure模塊又稱Pure微針射頻模塊，是微針和射頻技術(shù)的結(jié)合，它利用針體部分絕緣的細小微針將射頻能量精準作用于皮脂腺等靶組織，從根本上消除病癥誘因。選擇性破壞皮脂腺，保護表皮，在皮膚深層釋放射頻能量，電熱解皮脂腺，徹底治療痤瘡[8]。國外有關(guān)報道，選擇性皮脂腺光熱解是治療痤瘡的有效方式，它產(chǎn)生了介入性熱擴散，破壞細菌賴以生長的條件，使皮脂腺數(shù)量減少及纖維化，炎性因子隨之下降。同時射頻能量及針刺深度可以隨皮損深度、部位而變化，從而達到精準治療炎癥性痤瘡的效果[9]。據(jù)國外的流行病學調(diào)查，痤瘡患者中瘢痕的患病率約為43%，其中，重度痤瘡患者發(fā)生痤瘡瘢痕的風險明顯高于輕度和中度痤瘡患者。痤瘡丙酸桿菌等病原微生物可刺激CD4T細胞及B細胞活化增殖，激活血小板及補體，釋放炎癥因子，誘導基質(zhì)金屬蛋白酶表達增加，使膠原纖維的降解和合成發(fā)生紊亂，參與痤瘡瘢痕形成。核因子kB、激活蛋白1及Toll樣受體等炎癥通路可激活炎癥級聯(lián)反應(yīng)，促進炎癥細胞局部趨化，破壞毛囊皮脂腺單位，加重局部組織損傷，促進瘢痕形成。有研究者認為，長時期維持的痤瘡炎性丘疹以B細胞侵潤為特征，痤瘡瘢痕的嚴重程度與痤瘡的嚴重程度和持續(xù)時間密切相關(guān)。痤瘡早期抑制過度炎癥，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化生長因子β1信號，可促進正常細胞外基質(zhì)代謝，預防痤瘡瘢痕的最終形成[10]。

LED紅藍光[11]，抑制皮脂腺分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導管角化及減少痤瘡疤痕作用。單獨藍光照射有殺滅痤瘡丙酸桿菌——藍光可激活病原體內(nèi)的天然內(nèi)源性光敏劑（如卟啉、黃素類物質(zhì)）產(chǎn)生活性氧（ROS）ROS與病原體的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸產(chǎn)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生細胞毒性，最終導致病原體死亡；調(diào)節(jié)痤瘡丙酸桿菌細胞膜的滲透性、細胞內(nèi)PH值，從而抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖；藍光還有抗炎作用——抑制與痤瘡發(fā)病機制相關(guān)的IL-1a、細胞間粘附因子-1（ICAM-1）的產(chǎn)生，具有改善痤瘡皮損的作用[12]。單獨紅光照射具有修復作用，能抗炎止痛，抑制炎癥因子白介素(IL)-1β、IL-6和前列腺素E2（PGE2）的生成，增強白細胞吞噬能力，并可抑制環(huán)氧化酶（COX）的表達、清除活性氧（ROS），具有抑制皮膚炎癥的效果，紅光照射皮膚創(chuàng)面后，可促進表皮生長因子（EGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達和分泌，促進上皮細胞生長和成纖維細胞的增殖及損傷毛細血管的修復，結(jié)合其抗炎作用能促進加快各種創(chuàng)面愈合以及受損皮膚屏障的修復[13]。

綜上所述，囊腫型痤瘡由于皮脂腺極度亢進和微生物感染，使得皮損一直處于炎癥狀態(tài)，皮損內(nèi)微小血管不斷增生，炎癥介子的釋放，使皮損遷延難愈，且愈后極易留下炎癥性色素沉著與瘢痕[14]。微針射頻的物理特性，即針體絕緣只在針尖處釋放射頻能量的特性，能在不破壞損傷表皮的情況下，將治療靶目標鎖定在皮下皮脂腺，快速熱溶解皮脂腺，破壞微生物的生存環(huán)境，減少炎癥介子釋放，減少微小血管增生。微針射頻（高頻電灼儀，Pure模塊）聯(lián)合LED紅藍光治療囊腫型痤瘡療效更為顯著，及早干預炎癥的發(fā)生發(fā)展，大大降低炎癥反應(yīng)，減輕痤瘡色素沉著與瘢痕的形成，復發(fā)率也更低，值得臨床推廣應(yīng)用。