1565nm 非剝脫點陣激光對于痤瘡炎癥后紅斑合并凹陷性瘢痕療效觀察

何國慧，萬歡歡，向俊妮，楊洪秋

（1.四川悅好醫學美容醫院，四川 成都，610000;2.西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州，646000）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，可表現為丘疹、粉刺、膿皰、結節、囊腫等，其炎癥后可引起炎癥性紅斑以及淺表瘢痕形成[1][2]，有研究表明痤瘡炎癥后紅斑引起的焦慮、沮喪、孤立感等情緒給患者的生理和心理帶來了嚴重的負面影響[3]。針對一些面部痤瘡炎癥后紅斑，雖可隨著時間逐漸變淺，但時間較久，目前多使用的治療方法包括外用維A酸類藥物、化學剝脫、激光、強脈沖光等治療方法幫助淡化[4]。凹陷性瘢痕為痤瘡的嚴重后遺癥[5]，多認為與炎癥、傷口愈合、治療不當和個人體質等有關系，根據其形態可分為冰錐樣（V型）、廂車型（U型）、碾壓型（M型），臨床治療方法包括皮膚磨削術、化學剝脫、剝脫性或者非剝脫點陣激光、填充、黃金微針等[6]。往往，痤瘡炎癥后紅斑和凹陷性瘢痕伴形[7]，因此，臨床上試圖尋求一種能同時改善兩者的方法。1565nm非剝脫點陣激光,作為一種非剝脫點陣激光，因其理論上具體非特異性改善紅斑以及改善瘢痕的作用[8]，同時較傳統的點陣激光及脈沖燃料激光等術后恢復期短，術后風險小，可以被認為是改善痤瘡炎癥后紅斑以及凹陷性瘢痕的新方向。故筆者科室將1565nm非剝脫點陣激光應用于痤瘡炎癥后紅斑合并凹陷性瘢痕患者的治療并觀察其臨床療效以及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選標準：（1）收集2021年1月至2022年1月到我院皮膚科就診患者，年齡18-50歲，皮膚Fitzpatrick分型III-IV型。（2）面部符合痤瘡炎癥后紅斑合并凹陷性瘢痕皮損表現。（3）自愿接受相關治療并簽署知情同意書。排除標準：（1）光過敏者。（2）妊娠期或者哺乳期婦女。（3）面部患者過敏性皮炎、脂溢性皮炎等皮炎活動期、單純皰疹、疣活動期以及其他免疫性疾病如白癜風、銀屑病、系統性紅斑狼瘡等。（4）患者近三個月內有接受過其他激光或者強脈沖光治療者。（5）其他肝腎功能疾病、腫瘤及精神病患者。（6）疤痕體質者。

符合面部痤瘡炎癥后紅斑合并凹陷性瘢痕病例共40例，其中男性4例，女性36例，年齡18-36歲，平均年齡25±2.8歲，病程6-48個月，平均病程月322.9月。

1.2 方 法

1.2.1 儀器設備采用M22-ResurFX激光（美國Lumenis 科醫人激光公司）治療，激光波長1565nm,每個微加熱柱（MTZ）能量35-45mj，能量密度200-250MTZ/cm2，正方形光斑，光斑大小12-15mm。

1.2.2 治療方法 常規面部清潔卸妝，局部外敷復方利多卡因乳膏（清華紫光藥業）30 分鐘，清洗利多卡因，常規碘伏消毒液消毒治療區域，并生理鹽水脫碘，選取上述治療參數根據反應調整能量，治療頭垂直皮膚，掃描一遍，光斑重疊10%-20%，治療結束后冷濕敷20分鐘，24小時內避水。1月治療一次，連續治療三次，每次治療術后一周外敷醫用冷敷貼，每天一片，注意嚴格防曬。于每次治療后1-2 周詢問患者恢復情況。

1.3 觀察指標及療效評定

1.3.1 第一次治療前及最后一次治療后1 月進行回訪，并拍攝標準照，通過對比照片炎癥后紅斑計數紅斑數量變化對療效進行評價。依照患者治療前后皮損計數，計算出皮損減退率，皮損減退率=（治療前-治療后）皮損總數/治療前皮損總數*100%，臨床療效評價標準：痊愈：皮損減退率90%以上；顯效：皮損消退60%-89%；有效：皮損消退20%-59%；無效：皮損消退19%及以下；有效率=(痊愈顯效例數)/治療例數*100%。

1.3.2 對比治療前及治療后1 月凹陷性瘢痕改善情況，療效判定標準[9]：無效：視覺上瘢痕色澤不均勻，凹凸感未得到任何改善，或出現色素沉著現象；有效：視覺上瘢痕色澤不均、凹凸不平現象有所改善，平整感超過50%；顯效：視覺上瘢痕位置顏色高度接近于正常皮膚，瘢痕平整，未出現凹凸不平感；有效率=(顯效有效例數)/治療例數*100%。

1.3.3 療程結束后1 月進行自我滿意度評分。非常滿意記3 分，滿意記2 分，較滿意記1 分，不滿意記0 分。滿意度=（非常滿意例數滿意例數較滿意例數）/總例數*100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

末次治療后1 月，40 例患者炎癥后紅斑痊愈20 例，顯效17 例，有效2 例，無效1 例，有效率92.5%；凹陷性瘢痕顯效17 例，有效10 例，無效13 例，有效率為67.5%。典型案例見圖1。

圖1 炎癥后紅斑及凹陷性瘢痕治療前（a）、后（b）

療程結束后30天，40例患者中，共32例表示“非常滿意”，6例表示“滿意”，1例表示“較滿意”，1例表示“不滿意”，整體滿意度為97.5%。

1例患者自訴治療后紅斑持續時間超過36h。7例于治療后1周內出現輕微的干燥、脫屑現象。2例治療1周后出現散在丘疹、膿皰等痤瘡皮損，后自行消退。

3 討論

痤瘡的炎癥后紅斑是痤瘡最常見的并發癥，同時，這種炎癥性紅斑易與瘢痕合并，加重瘢痕外觀[10]，給求美者生理和心理上產生焦慮、抑郁等情緒。往往，痤瘡炎癥越重，產生這種炎癥性紅斑以及瘢痕的幾率就越大，這可能與炎癥修復過程中毛細血管擴張增生、一些不正確的擠壓后導致局部膠原斷裂等[11]有關。

相關報道顯示強脈沖光[12]、脈沖染料激光[13]、點陣激光[14]等對于痤瘡炎癥后紅斑以及瘢痕有效。脈沖染料激光靶基為血紅蛋白，破壞血管內皮細胞，封閉血管，但是在臨床中脈沖染料激光對于痤瘡炎癥后紅斑療效較差，可能與脈沖染料激光波長穿透深度有限，且治療后往往合并紫癜等，甚至加重瘢痕形成，進一步限制了患者的接受度。強脈沖光雖可改善痤瘡炎癥后紅斑，但是缺少有效的真皮膠原刺激，對瘢痕改善效能較弱，達不到有效治療目的。點陣激光雖可以治療凹陷性瘢痕，但治療術后有明顯恢復期，亞洲人大多數Fitzpatrick皮膚分型多為III-IV型，針對III-IV型皮膚，往往色素沉著及色素減退風險較高，而且具有加重炎癥性紅斑風險，使得臨床使用受限。

本研究中，波長為1565nm的非剝脫點陣激光可以同時有效改善痤瘡炎癥后紅斑以及凹陷性瘢痕[15]。炎癥后紅斑有效率達92.5%，而凹陷性瘢痕改善有效率67.5%，患者無明顯不良反應，滿意度較高。在本研究中采用的1565nm非剝脫點陣激光，屬于紅外光纖激光，利用局灶性加熱，可以形成點狀加熱柱，有效啟動機體創傷修復機制，刺激真皮膠原纖維的再生重塑，以修復平整瘢痕，同時表皮角質層保持相對完整，無周圍組織損傷，無術后結痂等恢復期，疼痛輕微，易被接受。理論上講，1565nm非剝脫點陣激光針對痤瘡炎癥后紅斑的療效，在于適當的光熱刺激可以促進皮膚新陳代謝，對于一些炎癥后紅斑以及合并炎癥后色素沉著等皮膚可以加速其消退，此外，適宜的能量可以封閉破壞部分血管，可以有非特異性褪紅目的，而在本研究中炎癥后紅斑有效率達92.5%，也可以有效驗證這一理論。如若痤瘡炎癥較重，加上一些不正確的擠壓都有可能造成凹陷性瘢痕的形成，這一類型瘢痕主要在于真皮乳頭及網狀層膠原的斷裂以及異常排列，而1565nm非剝脫點陣激光治療深度主要位于真皮中深層，該層次成纖維細胞活性及數量最多，通過在該層次形成點狀加熱柱去有效刺激成纖維細胞合成分泌更多的膠原蛋白，同時使一些異常排列的膠原更加規則排列，達到有效改善瘢痕的作用。

綜上所述，1565nm非剝脫點陣激光在痤瘡炎癥后紅斑合并凹陷性瘢痕的患者治療中，均表現出較好的效果，患者滿意度高，可以考慮將1565nm非剝脫點陣激光用于常規治療。