QS1064nm 激光聯合醫用敷料治療頸部皮膚光老化的療效研究

劉晶晶，韓 悅，林艷艷，林志鵬，吳秀娟，吳海云，林立航

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州，350001）

較于面部，頸部皮膚較薄，容易產生皮膚松弛，即頸部皮膚光老化的一大特點[1-2]，而頸部橫紋是其最主要特征[3]。遺傳、環境、生活習慣等原因均能造成頸部皮膚光老化。目前，頸部皮膚光老化的治療手段多種多樣（光電療法、透明質酸填充劑、外科手術等），部分費用較高，普通人群難以承受，部分為有創治療手段，恢復期長，易留色素沉著及疤痕等。近年來光電療法已成為治療頸部橫紋的主流方式，如點陣激光、黃金微針、QS1064nm激光等。因此，本臨床試驗選擇經濟實用且快捷方便的非剝脫性QS 1064nm激光與醫用敷料聯合治療頸部光老化，目的在于兩者聯合治療頸部皮膚光老化療效研究。

1 資料與方法

收集2020年8月到2021年12月于我科就診的頸部光老化患者50例。納入標準：臨床診斷為頸部光老化患者II/III型（根據Glogau光老化分型標準），頸部具有皺紋等問題。

排除標準：對光敏感者；頸部有細菌或病毒感染性皮膚病者；既往有嚴重的心、肝、腎病、免疫性疾病、惡性腫瘤等病史；孕婦和哺乳期女性。所有患者均簽署知情同意書。統計該50例患者的病例資料信息，其中男7例，女43例，年齡自20歲～55歲；其中，II型者29例，III型者21例。

2 方 法

2.1 耗材儀器

儀器：飛頓QS 1064 nm Nd：YAG，1400mJ/cm2；醫用敷料：皙毓紫緊芙敷料（生產廠家：江蘇朗沁科技有限公司），使用方法：第1周連續每天一次，第2～12周每兩天一次。

2.2 治療方法

患者取臥位，暴露頸部皮膚區域，0.02%新潔爾滅液消毒頸部皮膚。將激光治療儀參數調至1400mJ/cm2，手具垂直對準頸部以S型疊瓦式來回治療，全頸巡回掃描8次，頸部紋路嚴重的區域，增加掃描次數2次，至皮膚微微潮紅為終點反應，全頸部手術時間約5～10min。

治療后，立即將冰袋上覆醫用敷料敷20min，囑咐患者其使用頻次。48h內禁止接觸水，嚴格防嗮，三個月內以一個月為周期前來復診。

2.3 療效判定

治療期間，我們從頸部皮膚色澤、平滑度、淺層皺紋、細紋、深層皺紋五個方面來評估皮膚光老化的改善程度。無效：＜30%，有效：30%～70%，顯效：70%～90%，治愈：≥90%。有效率=（1-無效人數/50）×100%。

收集不良反應例數，如：頸部激光是術后紅斑、自覺燒灼感或疼痛、感染破潰或色素沉著等。

2.4 數據統計

采用Graghpad軟件繪制統計圖，所有數據統計分析均在SPSS 19.0 軟件上進行。采用卡方檢驗進行組間計數資料差異的比較。計數資料以總數（百分比）n（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效評估

治療三個月后患者頸部皮膚色澤、平滑度、深層皺紋、淺層皺紋、細紋的有效率分別為46%、40%、5%、44%和50%。相對于自身治療前，治療后頸部皮膚的色澤、平滑度、細紋和淺層細紋的改善均有統計學差異（P＜0.05），深層皺紋的改變無統計學意義（P＞0.05），見表1、圖1。

表1 頸部光老化患者治療3 次后療效評估n（%）

3.2 不良反應

治療3個月后有2例（4%）患者自覺皮膚輕微潮紅，其余患者均無感染、出血、紅腫、色素沉著、燒灼、疼痛等。

4 討論

皮膚衰老是機體衰老的一個復雜過程和最直觀的外在表現，分為內源性衰老和外源性衰老。前者屬于自然衰老，是指由于身體內不可抗拒的因素引起的程序性衰老，衰老程度緩慢。相反，后者主要是由環境因素引起的，如太陽輻射、香煙煙霧或其他環境污染因素。這些因素增加了內源性衰老。外源性皮膚老化（也稱為光老化）的主要因素是暴露于紫外線輻射[4,5]。其主要臨床表現為暴露部位皮膚干燥粗糙，皺紋加深，皮膚松弛，血管擴張和色素沉著。流行病學調查和研究已經證實，許多皮膚病和皮膚腫瘤的發生與皮膚光老化有關。皮膚光老化不僅影響人們對美的追求，而且危害健康，近年來逐漸引起人們的關注。基于皮膚光老化的病理學特點，刺激新生膠原的合成，重塑真皮結構是改善皮膚光老化的關鍵[6,7]。

研究表明[8]，細胞抗氧化失衡和信號轉導途徑的異常可能是導致光老化的作用機制。頸部皮膚比面部皮膚更薄嫩，更易造成光老化，如頸紋形成、皮膚紋理干燥粗糙、色斑或暗沉的形成等。在臨床，針對頸部皮膚光老化的患者，激光治療是最常用手段之一[9-11]。有文獻顯示，CO2點陣激光可能通過傷口-再修復的過程，啟動源源不斷的膠原蛋白基質的重組，從而形成真皮結構的重塑。但該方法創傷較大，恢復期較長，很難滿足當前愛美者的需求。另一方面，黃金微針射頻技術的確具有改善皮膚松弛等頸部光老化現象，但其價格昂貴，給患者對來沉重的經濟負擔[12]。但QS1064nm的激光治療方式作用于成纖維細胞，具有刺激膠原細胞再生功效。近期有研究證實[13]，QS 1064 nm 激光治療光老化的效果更為顯著，且無創無痛，安全性和便捷性上更為突出。

激光后皮膚容易出現泛紅、干燥等癥狀，所以術后的醫用敷料的皮膚修復也是治療光老化的重要手段。激光聯合醫用敷料也是目前聯合治療的主流。皙毓紫緊芙敷料是一款用于治療面頸部皺紋的醫用敷料，采用“透皮吸收因子”生物技術，使神經酰胺、蝦青素、泛醇等活性成分透過皮膚屏障，清除自由基，保護細胞膜和線粒體膜免受氧化損傷，延緩皮膚光老化。此外，也可使活性物質刺激表皮角質形成細胞增殖，修復受損的皮膚屏障，同時，促進皮膚膠原蛋白、彈力纖維和透明質酸的合成，使皮膚更有彈性，改善面頸部細紋。

在試驗中我們發現，與自身治療前對比，治療后頸部皮膚的色澤、平滑度、細紋、淺層皺紋的改善程度均有統計學意義（P＜0.05），深層皺紋無統計學差異（P＞0.05），可能與該種治療方式僅對淺表細小皺紋有效，針對深層皺紋，光電療法聯合醫用敷料沒有顯著的效果，可能注射填充類治療更為適合。該試驗也具有一定的局限性：由于客觀原因，納入人數較少；納入的病例并未控制足夠的混雜因素，如化妝品的使用等。

本研究證實采用QS 1064nm激光與醫用液體敷料的聯合療法治療頸部皮膚光老化，療效與安全性上均有顯著的優勢。