紫歸通絡油結合扶陽罐循經溫推治療腦卒中后肩痛的療效觀察

黃 靜，譚柳梅，周 筍，劉國成

柳州市中醫醫院/柳州市壯醫醫院，廣西柳州 545001

腦卒中后肩痛是腦卒中后常見的并發癥之一，發生率為30%～80%，肩痛可出現腦卒中任何時期，由于肩痛難忍，不但影響患者的工作和生活，且使患者康復訓練的依從性下降，增加患者康復的難度，延長其康復周期[1-2]。中醫認為患者機體受損嚴重,加之風痰阻絡以及氣血運行不暢，很容易出現關節疼痛以及活動受限等情況。臨床常運用中醫手段減輕患者肩痛癥狀，以利于手功能的恢復。柳州市中醫醫院應用紫歸通絡油結合扶陽罐循經溫推治療腦卒中后肩痛，臨床上取得較好的治療效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過醫院倫理委員會審核(審批號：2019JUL-KY-YN-021-01)。本研究選取柳州市中醫醫院康復醫學科2018年1月至2019年2月腦卒中后肩痛患者共60例。納入標準：年齡18～65歲；同時符合腦卒中后肩痛中西醫診斷及分類標準[3-4]；疾病分期Ⅰ～Ⅱ期；住院時間超過3周；自愿接受治療；簽署進入臨床研究知情同意書。排除標準：已接受其他有關治療，可能影響本研究效應指標觀察者；合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病，糖尿病以及精神疾病患者；妊娠或哺乳期患者；晚期關節嚴重畸形患者；局部皮膚破潰、滲液、有膿瘍和有皮膚傳染病患者。根據隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組：男18例，女12例；年齡41～80歲，平均(64.0±9.0)歲；疾病分期Ⅰ期21例、Ⅱ期9例；腦梗死20例，腦出血10例。觀察組：男17例，女13例；年齡38～80歲，平均(62.0±12.0)歲；疾病分期Ⅰ期19例、Ⅱ期11例；腦梗死19例，腦出血11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》給予溶栓、抗凝、改善腦循環、腦保護治療、對癥治療等措施。在發病24～72 h，患者生命體征平穩，病情不再進展后采用常規康復護理及康復訓練。主要包括：正確的體位擺放；指導運動訓練，如鼓勵及指導患者進行局部按摩、Bobath握手訓練、聳肩訓練；運動療法及作業療法；物理治療。康復訓練每日1次，每次共20 min，5 d為1個療程，連續3個療程。

1.2.2觀察組

在常規治療、康復護理及康復訓練基礎上應用紫歸通絡油結合扶陽罐循經溫推患者肩痛部位。紫歸通絡油主要成分為：紫草、當歸、地榆、黃芩、黃柏、白芷、冰片、生甘草。操作方法：操作前檢查罐底磁頭有無裂痕或破損，是否光滑；接通電源預熱7～8 min，待提示進入自動恒溫狀態后開始操作；協助患者取合理體位，暴露溫刮部位注意保護隱私及保暖，取適量紫歸通絡油涂抹于溫推部位，然后術者手持扶陽罐,以罐底硅膠平面接觸皮膚，根據辨證使用不同的手法進行稍長時間的溫灸。扶陽罐恒溫控制在60℃左右，溫灸時，先在體表走罐，待皮膚適應罐的溫度后再停下來對穴位溫灸。在手陽陰大腸經持扶陽罐定在商陽、合谷、手三里、曲池、肩髃穴位，在手太陰肺經持扶陽罐定在中府、云門、天府、尺澤穴位，每個穴位溫灸5～8 s。直線溫推(手陽明大腸經)從食指商陽穴開始，經手背前外側上到肩膀，再經頸部到面部，結束于鼻部的迎香穴8～10次，重點畫圓移動地溫推手三里、曲池、肩髃穴位各10～15圈，溫刮及溫推各5 min；直線溫推(手太陰肺經)從胸走向手臂外側，始于中府穴，結束于大拇指少商穴8～10次，重點畫圓移動地溫推中府、云門、天府、尺澤穴位10～15圈。重點溫推阿是穴，直線及畫圓交替進行操作力度適中，速度舒緩。每日1次，每次共20 min，5 d為1療程，連續3個療程。

1.3 評價方法

1.3.1肩部疼痛評定

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)進行評分，無痛為0分，疼痛無法忍受為10分。

1.3.2上肢運動功能

采用改良的運動功能評定量表(Fugl-Meyer，FMA)評定上肢運動功能?？偡?00分，<50分為嚴重運動障礙(Ⅰ級)，50～84分明顯運動障礙(Ⅱ級)，85～95分中度運動障礙(Ⅲ級)，96～99分輕度運動障礙(Ⅳ級)。

1.3.3日常生活能力

采用改良巴氏指數(Modified Barthel Index，mBI)。mBI是目前應用較為廣泛的日常生活活動評定方法，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等，共10項。各項得分相加，總分100分。100分：生活自理；61～99分：輕度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；≤40分：重度功能障礙。

1.4 統計學方法

2 結果

治療后觀察組VAS疼痛評分、上肢FMA評分、mBI評分均優于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

3.1 腦卒中后肩痛的發病機制及危害

腦卒中后發生的肩痛是由于關節囊粘連、肩關節半脫位、肩手綜合征、肌張力異常、廢用綜合征、臂叢神經損傷等引起。腦卒中后肩痛屬中醫“痹證”范疇，中醫認為卒中后肩痛發病主要由于患者中風后陰陽失調，氣血逆亂，致使經絡不通，加之肢體偏癱，肩部多靜少動，風寒濕邪乘虛而入，郁而化痰，加之氣血壅滯，痰瘀痹阻經絡，經氣運行不暢，肌膚筋脈失于濡養而發為本病。其根本病機為“不通則痛”或“不榮則痛”，治療以行氣活血、通絡止痛為基本原則[5-6]。目前腦卒中后肩痛治療方法較多，包括局部封閉、針灸、拔罐、康復綜合療法、藥物治療和外科手術治療等，均有一定效果，但易反復，難以根治，造成患者心身痛苦，進而影響其日常生活質量。

表1 兩組患者肩痛程度和上肢運動功能及生活能力評分比較

3.2 紫歸通絡油結合扶陽罐循經溫推治療能有效緩解腦卒中后肩痛

扶陽罐能夠實現熱能、紅外線、磁療的同步導入,集“溫、刮、溫灸、推拿、熱療、磁療、拔罐和遠紅外線”八種功效為一體[7]，其中磁療具有改善血液循環鎮痛的作用，加以溫熱的扶陽罐在經絡上推走，達到溫通經絡、祛風散寒、行氣活血、消腫止痛等作用。紫歸通絡油為醫院研發的外用藥劑，所用藥材為紫草、當歸、地榆、白芷、冰片、黃芩、黃柏、生甘草，具有活血消腫、涼血止痛、疏筋通絡的作用。手陽明大腸經和手太陰肺經相表里，相配使用可激發兩經之經氣，調和氣血、平衡陰陽[8]。在循經基礎上，扶陽罐結合紫歸通絡油進行溫推，以達到調節陰陽平衡、疏筋通絡、活血化瘀、涼血止痛作用。本研究結果顯示，治療后兩組VAS評分均較治療前降低，FMA評分及mBI評分較治療前升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示兩種方法均起到改善腦卒中后肩痛的作用；但觀察組VAS評分、FMA評分和mBI評分改善優于對照組(P<0.05)，說明紫歸通絡油結合扶陽罐循經溫推在改善腦卒中后肩痛患者的疼痛、上肢運動功能及日常生活能力方面均優于常規治療組，能更大程度上改善患者的生活質量，有利于患者及早回歸社會。

3.3 本研究存在的不足之處

扶陽罐溫推可有效緩解腦卒中患者的肩痛，提高患者康復的依從性，促進恢復的過程。但由于人力、時間等原因的限制，本研究尚存在不足，腦卒中后肩痛的患者樣本量比較有限，其次對于腦卒中后肩痛患者癥型的研究未開展，希望在以后的研究工作中能進一步補充和完善，以期促進患者康復。