胃癌手術患者術后早期下床活動情況及其相關危險因素分析

王爾穎，鄭麗倩，潘玄

江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330000）

胃癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，多發于胃黏膜上皮細胞，若不盡早治療，病死率極高[1]。胃癌早期生存率較高，但癥狀并不顯著，患者易由此錯失最佳治療時機。目前，臨床治療胃癌患者主要以手術為主，通過切除病灶，可有效改善患者病情[2]。手術雖可延長患者生存期，但患者生存質量與其術后康復情況密切相關。研究表明，術后早期下床活動對促進患者康復、減少術后并發癥具有重要意義[3]。但部分患者術后早期下床活動情況并不理想，因此，為促進患者康復，探尋影響其術后早期下床活動情況的相關因素尤為重要。鑒于此，本研究探討胃癌手術患者術后早期下床活動情況及其相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年10月我院收治的胃癌患者75例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合胃癌診斷標準[4]；接受手術治療；美國麻醉醫師分級[5]為Ⅰ～Ⅱ級；認知功能正常，能夠正常溝通和交流；知情且自愿簽署同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病；術后進入重癥監護室治療時間＞24 h；合并心、肝、腎等器官功能障礙；存在腹部手術史；藥物、酒精成癮史；合并精神性疾病；合并關節病變，影響正常活動。

1.2 方法

設計一般資料調查表，內容包括年齡（＜60 歲、≥60 歲）、性別（男、女）、體質量指數、合并癥（糖尿病、高血壓）、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量、活動性疼痛評分[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估患者活動性疼痛程度，總分10 分，評分越高，患者疼痛程度越重]、頭暈（是、否）、應對方式[采用簡易應對方式問卷[7]評估患者應對方式，包含2 個維度，共20 項條目，消極應對（8 項條目）、積極應對（12 項條目），某維度評分越高，患者應對方式更趨向于消極/積極]。

1.3 術后早期下床活動情況

符合下述標準即可協助患者下床活動：（1）術后24～72 h，患者心率、血壓等生命體征穩定，無麻醉并發癥；（2）神志清醒，呼之能應；（3）腹腔引流未出現大量出血情況；（4）腹腔穿刺、引流管部位未出現滲血情況；（5）肌力評估達到3級。病情評估后協助患者于床邊坐立5 min，期間密切關注患者生命體征，觀察其面色，若無不適癥狀可協助患者起身站立，責任護士雙手置于患者腋下，幫助其站穩1～3 min，觀察患者情況，若無不適可固定導管，協助患者于床尾欄桿處站立1～3 min，身體條件允許下，可在護士協助下進行走動。將符合下床活動標準，且在責任護士協助下離床活動，并步行至少5 m 的患者定義為術后早期下床活動，根據患者完成情況分為完成組和未完成組。

1.4 觀察指標

比較兩組的一般資料，并經回歸分析檢驗胃癌手術患者術后早期下床活動的危險因素。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間以獨立樣本t檢驗，采用Logistic回歸分析檢驗胃癌手術患者術后早期下床活動情況的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后早期下床活動情況

75例患者中，有54例完成術后早期下床活動，占72.00%；有21例未完成術后早期下床活動，占28.00%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、體質量指數、合并糖尿病、合并高血壓、手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；未完成組的腫瘤直徑大于完成組，活動性VAS 評分高于完成組，頭暈、消極應對的占比高于完成組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 單項Logistic 回歸分析

將2.2中比較差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值，將胃癌手術患者術后早期下床活動情況作為因變量（1=未完成，0=完成），見表2。經Logistic回歸分析結果顯示，腫瘤直徑大、活動性VAS 評分高、頭暈、消極應對是導致胃癌手術患者術后早期下床活動未完成的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 自變量賦值說明

3 討論

術后早期下床活動是加速康復外科理念所提出的重要康復環節，早期下床活動可降低胃部并發癥發生率，促進胃腸功能恢復，提高患者康復效果[8]。吳茜等[9]研究指出，329例胃腸道腫瘤患者中有182例患者在術后24 h 內下床活動，占55.32%。本研究結果顯示，75例胃癌患者中有54例完成術后早期下床活動，占72.00%，占比高于上述研究，可能與術后下床活動時間、疾病類型等因素有關，由此可見，胃癌患者術后早期下床活動完成度一般。因此，為促進患者康復進程，探尋影響患者早期下床活動的相關因素是十分必要的。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，腫瘤直徑大、活動性VAS 評分高、頭暈、消極應對是導致胃癌手術患者術后早期下床活動未完成的影響因素。（1）腫瘤直徑：腫瘤直徑越大，體積越大，患者術中需切除的組織越多，且為了預防病灶清除不徹底，術中需擴大切除范圍，導致患者手術創傷較大，嚴重損害患者身體，患者術后康復較慢，早期下床活動完成度較差[10]；對此，臨床應根據患者腫瘤大小制定合適的康復活動計劃，以免加重身體負擔。（2）活動疼痛強度：疼痛是患者術后常見的臨床表現，術后臨床會根據患者需求給予疼痛干預，但藥物鎮痛時間有限，且在患者活動時需停用相關藥物，以免影響患者康復效果，而人體在活動時會帶動全身各處肌肉組織，導致活動時疼痛加劇，患者極易因畏懼疼痛而抗拒下床活動，導致其早期下床活動完成度較低[11]；對此，應加強對患者的疼痛管理，實時評估患者疼痛情況，根據患者疼痛情況，循序漸進地進行活動，且運動強度以患者可耐受為宜，若患者疼痛難忍，需停止活動。（3）頭暈：胃癌手術術中血液、體液大量丟失，導致患者站立時腦部血流量灌注減少，在下床活動時極易出現頭暈現象，加之胃癌可導致患者營養不良，且患者多伴有貧血現象，術中麻醉可影響患者神經-內分泌，導致患者出現低血壓情況[12]，頭暈、低血壓等情況均會增加患者跌倒、暈厥風險，進而影響患者術后早期下床活動情況[13]；對此，臨床需重視胃癌患者圍手術期營養狀況，綜合考慮患者身體情況，避免出現直立不耐受情況，進而引發其他不良事件。（4）應對方式：消極應對的患者在面對疾病治療時多趨向于回避，對康復失去信心，進而影響其健康行為，術后早期下床活動情況不佳[14]，而積極應對的患者會合理應用能獲取的信息，正確認識疾病，發揮主觀能動性，配合康復行動，術后早期下床活動情況較好[15]；對此，醫護人員需關注患者心理狀況，了解患者對疾病、康復的態度，調動患者的主觀能動性，使其積極參與康復治療，以促進術后康復。

綜上所述，胃癌手術患者術后早期下床活動完成情況一般，可能與腫瘤直徑、活動性VAS 評分、頭暈、應對方式等因素有關。