胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王爾穎，鄭麗倩，潘玄

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330000）

胃癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，多發(fā)于胃黏膜上皮細(xì)胞，若不盡早治療，病死率極高[1]。胃癌早期生存率較高，但癥狀并不顯著，患者易由此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。目前，臨床治療胃癌患者主要以手術(shù)為主，通過(guò)切除病灶，可有效改善患者病情[2]。手術(shù)雖可延長(zhǎng)患者生存期，但患者生存質(zhì)量與其術(shù)后康復(fù)情況密切相關(guān)。研究表明，術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[3]。但部分患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況并不理想，因此，為促進(jìn)患者康復(fù)，探尋影響其術(shù)后早期下床活動(dòng)情況的相關(guān)因素尤為重要。鑒于此，本研究探討胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年10月我院收治的胃癌患者75例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受手術(shù)治療；美國(guó)麻醉醫(yī)師分級(jí)[5]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；認(rèn)知功能正常，能夠正常溝通和交流；知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病；術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間＞24 h；合并心、肝、腎等器官功能障礙；存在腹部手術(shù)史；藥物、酒精成癮史；合并精神性疾病；合并關(guān)節(jié)病變，影響正常活動(dòng)。

1.2 方法

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡（＜60 歲、≥60 歲）、性別（男、女）、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥（糖尿病、高血壓）、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、活動(dòng)性疼痛評(píng)分[采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估患者活動(dòng)性疼痛程度，總分10 分，評(píng)分越高，患者疼痛程度越重]、頭暈（是、否）、應(yīng)對(duì)方式[采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[7]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，包含2 個(gè)維度，共20 項(xiàng)條目，消極應(yīng)對(duì)（8 項(xiàng)條目）、積極應(yīng)對(duì)（12 項(xiàng)條目），某維度評(píng)分越高，患者應(yīng)對(duì)方式更趨向于消極/積極]。

1.3 術(shù)后早期下床活動(dòng)情況

符合下述標(biāo)準(zhǔn)即可協(xié)助患者下床活動(dòng)：（1）術(shù)后24～72 h，患者心率、血壓等生命體征穩(wěn)定，無(wú)麻醉并發(fā)癥；（2）神志清醒，呼之能應(yīng)；（3）腹腔引流未出現(xiàn)大量出血情況；（4）腹腔穿刺、引流管部位未出現(xiàn)滲血情況；（5）肌力評(píng)估達(dá)到3級(jí)。病情評(píng)估后協(xié)助患者于床邊坐立5 min，期間密切關(guān)注患者生命體征，觀察其面色，若無(wú)不適癥狀可協(xié)助患者起身站立，責(zé)任護(hù)士雙手置于患者腋下，幫助其站穩(wěn)1～3 min，觀察患者情況，若無(wú)不適可固定導(dǎo)管，協(xié)助患者于床尾欄桿處站立1～3 min，身體條件允許下，可在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行走動(dòng)。將符合下床活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，且在責(zé)任護(hù)士協(xié)助下離床活動(dòng)，并步行至少5 m 的患者定義為術(shù)后早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者完成情況分為完成組和未完成組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的一般資料，并經(jīng)回歸分析檢驗(yàn)胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早期下床活動(dòng)情況

75例患者中，有54例完成術(shù)后早期下床活動(dòng)，占72.00%；有21例未完成術(shù)后早期下床活動(dòng)，占28.00%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未完成組的腫瘤直徑大于完成組，活動(dòng)性VAS 評(píng)分高于完成組，頭暈、消極應(yīng)對(duì)的占比高于完成組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 單項(xiàng)Logistic 回歸分析

將2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，將胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況作為因變量（1=未完成，0=完成），見表2。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑大、活動(dòng)性VAS 評(píng)分高、頭暈、消極應(yīng)對(duì)是導(dǎo)致胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)未完成的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 自變量賦值說(shuō)明

3 討論

術(shù)后早期下床活動(dòng)是加速康復(fù)外科理念所提出的重要康復(fù)環(huán)節(jié)，早期下床活動(dòng)可降低胃部并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高患者康復(fù)效果[8]。吳茜等[9]研究指出，329例胃腸道腫瘤患者中有182例患者在術(shù)后24 h 內(nèi)下床活動(dòng)，占55.32%。本研究結(jié)果顯示，75例胃癌患者中有54例完成術(shù)后早期下床活動(dòng)，占72.00%，占比高于上述研究，可能與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疾病類型等因素有關(guān)，由此可見，胃癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)完成度一般。因此，為促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，探尋影響患者早期下床活動(dòng)的相關(guān)因素是十分必要的。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑大、活動(dòng)性VAS 評(píng)分高、頭暈、消極應(yīng)對(duì)是導(dǎo)致胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)未完成的影響因素。（1）腫瘤直徑：腫瘤直徑越大，體積越大，患者術(shù)中需切除的組織越多，且為了預(yù)防病灶清除不徹底，術(shù)中需擴(kuò)大切除范圍，導(dǎo)致患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重?fù)p害患者身體，患者術(shù)后康復(fù)較慢，早期下床活動(dòng)完成度較差[10]；對(duì)此，臨床應(yīng)根據(jù)患者腫瘤大小制定合適的康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，以免加重身體負(fù)擔(dān)。（2）活動(dòng)疼痛強(qiáng)度：疼痛是患者術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)，術(shù)后臨床會(huì)根據(jù)患者需求給予疼痛干預(yù)，但藥物鎮(zhèn)痛時(shí)間有限，且在患者活動(dòng)時(shí)需停用相關(guān)藥物，以免影響患者康復(fù)效果，而人體在活動(dòng)時(shí)會(huì)帶動(dòng)全身各處肌肉組織，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，患者極易因畏懼疼痛而抗拒下床活動(dòng)，導(dǎo)致其早期下床活動(dòng)完成度較低[11]；對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛管理，實(shí)時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)患者疼痛情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者可耐受為宜，若患者疼痛難忍，需停止活動(dòng)。（3）頭暈：胃癌手術(shù)術(shù)中血液、體液大量丟失，導(dǎo)致患者站立時(shí)腦部血流量灌注減少，在下床活動(dòng)時(shí)極易出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，加之胃癌可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，且患者多伴有貧血現(xiàn)象，術(shù)中麻醉可影響患者神經(jīng)-內(nèi)分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓情況[12]，頭暈、低血壓等情況均會(huì)增加患者跌倒、暈厥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況[13]；對(duì)此，臨床需重視胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況，綜合考慮患者身體情況，避免出現(xiàn)直立不耐受情況，進(jìn)而引發(fā)其他不良事件。（4）應(yīng)對(duì)方式：消極應(yīng)對(duì)的患者在面對(duì)疾病治療時(shí)多趨向于回避，對(duì)康復(fù)失去信心，進(jìn)而影響其健康行為，術(shù)后早期下床活動(dòng)情況不佳[14]，而積極應(yīng)對(duì)的患者會(huì)合理應(yīng)用能獲取的信息，正確認(rèn)識(shí)疾病，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，配合康復(fù)行動(dòng)，術(shù)后早期下床活動(dòng)情況較好[15]；對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注患者心理狀況，了解患者對(duì)疾病、康復(fù)的態(tài)度，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極參與康復(fù)治療，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)完成情況一般，可能與腫瘤直徑、活動(dòng)性VAS 評(píng)分、頭暈、應(yīng)對(duì)方式等因素有關(guān)。