腦梗死患者并發吸入性肺炎的影響因素分析

張慧媛，周玲云，姜藝

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330038）

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，發病后常遺留諸多神經功能損傷，致使患者出現吞咽功能障礙、手部肌肉共濟失調等后遺癥，無法正常進食，導致吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）頻發[1]。AP 主要指口腔內食物殘渣或胃部殘留物經氣道誤吸進入肺部，誘發肺部炎癥，而腦梗死患者一旦并發AP 則會導致病情加重，增加臨床治療難度，致使病死風險增加[2-3]。因此，臨床早期有效預測腦梗死患者并發AP 風險，并積極給予針對性防治措施，對改善腦梗死患者預后有重要意義。近年來，臨床針對腦梗死患者并發AP 的相關影響因素研究較多，但仍無明確結論，無法較好地指導臨床防治方案的制定[4]。本研究回顧性分析2021年1月至2022年1月醫院收治的87例腦梗死患者的臨床資料，進一步統計患者并發AP 情況，分析腦梗死患者并發AP 的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月至2022 年1 月醫院收治的87 例腦梗死患者的臨床資料，其中男46 例，女41 例；年齡42～76 歲，平均（67.25±4.26）歲；發病至入院時間2～12 h，平均（3.42±0.58）h。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《神經內科學》[5]中腦梗死相關診斷標準，且經頭顱影像學檢查確診；經頭顱影像學檢查無腦出血；首次發病；臨床資料完整。排除標準：頭部有明顯外傷史；發病前3個月有心肌梗死史；既往有消化道出血、腹部手術史；合并消化系統疾病、自身免疫性疾病；合并腫瘤疾病及肝腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 AP 診斷標準

AP 診斷標準：參照《醫院感染學》[6]中AP 相關診斷標準，有明確誤吸入史，進食后發生嗆咳及嘔吐，且嗆咳或嘔吐時痰液中帶有食物殘渣；突然出現劇烈咳嗽、呼吸加快、膿痰增多等一系列呼吸系統癥狀；體溫明顯升高，實驗室檢查白細胞計數升高；肺部CT 或X 線檢查肺部有點片狀陰影。出現上述情況即確診為AP。

將并發AP 的腦梗死患者納入AP 組，將未并發AP 的腦梗死患者納入非AP 組。

1.2.2 基線資料收集

采用醫院自制基線資料調查問卷，記錄患者性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、發病至入院時間、吸煙史（有、無）、誤吸史（有、無）、糖尿病史（有、無）、高血壓病史（有、無）、阿爾茨海默病（有、無）、自主進食（是、否）、管飼（有、無）、低蛋白血癥（有、無）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，采用Shapiro-Wilk 進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以±s表示，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，組間數據比較采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者并發AP 情況

87例腦梗死患者中 21例（24.14%）并發AP。

2.2 兩組基線資料比較

兩組誤吸史、阿爾茨海默病、自主進食、管飼情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、發病至入院時間、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、低蛋白血癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 腦梗死患者并發AP 的影響因素分析

將腦梗死患者并發AP 情況作為因變量（1=發生AP，0=未發生AP），將2.2中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多因素Logistic回歸分析結果顯示，有誤吸史、合并阿爾茨海默病、無法自主進食及有管飼均是腦梗死患者并發AP 的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 腦梗死患者并發AP 的影響因素分析

3 討論

AP 是腦梗死患者常發生的并發癥，可能因腦梗死損傷與吞咽相關的神經結構，導致吞咽障礙，食物不能充分攪拌成團送至咽部誤入氣道引起[7-8]。本研究結果顯示，87例腦梗死患者中 21例（24.14%）并發AP；說明腦梗死患者并發AP 風險較高，應引起臨床重視，積極找出腦梗死患者并發AP 的相關影響因素，以更好指導臨床早期防治。

本研究經多因素Logistic 回歸分析結果顯示，有誤吸史、合并阿爾茨海默病、無法自主進食及有管飼均是腦梗死患者并發AP 的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下。（1）有誤吸史：有誤吸史的患者可能將口腔食物殘留、胃內容物或口腔分泌物誤吸進肺部，損傷肺部組織，最終誘發肺部感染，并發AP[9]。（2）合并阿爾茨海默病：合并阿爾茨海默病的腦梗死患者多存在吞咽反射功能下降及反應遲鈍情況，進食后口腔內食物極易誤吸入氣管，沿氣管進入肺部，誘發肺部炎癥，最終誘發AP[10]。（3）無法自主進食：無法自主進食的腦梗死患者多由護理人員或家屬幫助進食，在喂食過程中可能因喂食過多或喂食頻繁，導致患者無法及時下咽口腔內食物，易造成嗆咳，導致食物進入氣道，最終誘發AP[11]。（4）有管飼：腦梗死患者管飼過程中若一次性攝入食物過多或過快，可能誘發惡心嘔吐、咳嗆，導致口腔食物被誤吸進入氣道，誘發AP；有管飼的腦梗死患者亦或因胃管移位或胃管深度不足，引起食物反流進入氣管，誘發肺部感染，最終導致AP 發生[12]。

針對上述相關影響因素，建議臨床實施以下護理措施：（1）針對有誤吸史的腦梗死患者，應及時進行氣道檢查，針對吸入情況進行氣管抽吸，清除吸入物，減少吸入物對胃部的損傷，降低AP 發生風險[13]；（2）針對合并阿爾茨海默病的腦梗死患者，應做好氣道管理，每天記錄吞咽、咳嗽、咳痰情況，密切觀察呼吸情況，若發現異常及時處理，以保證氣道通暢，避免誘發AP；（3）針對無法自主進食或有管飼的患者，應綜合評估吞咽功能，掌握進食量及速度，避免進食過程中發生咳嗆誘發AP，同時幫助患者頭部抬高 30°～45°鼻飼，防止誤吸誘發AP[14]。

綜上所述，腦梗死患者并發AP 的概率較高，可能受有誤吸史、合并阿爾茨海默病、無法自主進食及有管飼等因素影響。