亞健康人群的身體觀和身體實踐
——基于四川南充市一家養(yǎng)生院的田野調(diào)查

李冬陽

現(xiàn)代醫(yī)院是大部分人選擇治療身心疾病的主要場所之一，治療的開始是以身體有明確的病理和病情“診斷”①為標(biāo)志。然而一些沒有達(dá)到“診斷”標(biāo)準(zhǔn)的病痛癥狀無法在現(xiàn)代醫(yī)院里獲得有效的治療，這一類人群的身心病痛又將如何得到治療，他們的求治行為又將發(fā)生哪些轉(zhuǎn)向行為。②本文以四川南充市一家名為詩麗媛的養(yǎng)生院③為田野點，考察病痛患者在醫(yī)院之外的求治路徑。

養(yǎng)生院里的人群大多數(shù)有著相似的身體特征，那就是身體某部位長時期有疼痛感與不適感。而據(jù)相關(guān)研究表明，身體的疼痛屬于亞健康狀態(tài)的主要癥狀之一。[1]“亞健康”是人體處于健康和疾病之間的中間狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體活力降低、功能減退、適應(yīng)能力下降等，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。[2]世界衛(wèi)生組織(WHO)一項全球性預(yù)測表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人群處于亞健康狀態(tài)。[3]目前，我國亞健康狀態(tài)的人口已超過7億，占全國總?cè)丝诘募s60%。中國醫(yī)學(xué)專家指出:“亞健康”屬于“未病”和“欲病”范疇，是“己病”的早期狀態(tài)，[4]如不及早干預(yù)，很可能發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)院診斷的疾病。[5]

自西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國以后，臨床上診斷一個人是否患有疾病，很大程度上借助了“輔助檢查④”手段找出致病原因，如發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、病毒、癌細(xì)胞等，大部分以“阻斷式、截斷式⑤”的治療理念為主。然而隨著生物醫(yī)學(xué)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的不斷發(fā)展和實踐，人們在享用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)的同時也在思考它的弊端和不足，而這種反思則體現(xiàn)和反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病⑥”思想的沖突。人們認(rèn)為，西藥的作用雖然迅速，但具有較強(qiáng)的副作用，臨床上使用“化療”、“放療”治療腫瘤而為病人帶來的一系列強(qiáng)烈毒副癥狀，如掉發(fā)、嘔吐、免疫力低下等。“是藥三分毒”思想在人們腦海中根深蒂固。因此，一些人在治療疾病、調(diào)理身體時，漸漸形成了選擇非藥物，或毒副作用相對較小的中草藥治療疾病。于是，經(jīng)歷了西方醫(yī)學(xué)“崇拜”熱潮之后，開始認(rèn)識到西方醫(yī)學(xué)并不是萬能和完美的，一方面是身體到了“病入膏肓”狀態(tài)，另一方面則是傳統(tǒng)醫(yī)療方式治療效果不佳時采取的方式，并且需要承受其帶來的一系列毒副作用，更為重要的是，西醫(yī)的臨床診斷數(shù)據(jù)和圖像資料是“看得見”的，這種看得見的身體“外來物”是年復(fù)一年慢慢形成的。然而在身體的“外來物”沒有被檢查到之前，卻是可以預(yù)防和防止的。換言之，亞健康又可逆轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)，健康促進(jìn)生活方式對亞健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)化有著重要的影響。對亞健康狀態(tài)進(jìn)行早期干預(yù)，可促進(jìn)亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸，減少向疾病狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，是慢性病防治的重要窗口。[4]因此，人們開始回歸傳統(tǒng)中醫(yī)理念中的養(yǎng)生文化，并在此基礎(chǔ)之上豐富、創(chuàng)新，形成現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)養(yǎng)生文化結(jié)合的更為豐富的養(yǎng)生文化。

那么，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展如此昌明的今天，人們?yōu)楹螌ΜF(xiàn)代醫(yī)學(xué)報以失望、質(zhì)疑?又是如何開始重拾、回歸、繼承和發(fā)展中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化?本文試圖分析從現(xiàn)代醫(yī)院到養(yǎng)生院的行為邏輯，從對比—轉(zhuǎn)向—發(fā)展的秩序去解釋當(dāng)今社會中人們對養(yǎng)生文化的實踐與傳承的其中一種行為路徑。分析他們的自助治療的路徑邏輯，從而找到養(yǎng)生文化的傳承與發(fā)展的現(xiàn)實基礎(chǔ)。

一、“亞健康”人群的身體觀與求醫(yī)路徑轉(zhuǎn)向

(一)“亞健康”人群的身體觀

隨著社會的快速進(jìn)步，人們的生存壓力不斷增大，個人的文化適應(yīng)性與高壓的生存環(huán)境之間產(chǎn)生了沖突，導(dǎo)致了人們身心發(fā)生了矛盾，即，“生物—社會—心理”發(fā)生了矛盾和沖突，隨即而產(chǎn)生的是身心各個方面的不適應(yīng)。這種不適應(yīng)體現(xiàn)在身體和心理上為多種樣，軀體方面可表現(xiàn)為疲乏無力、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、睡眠紊亂等；心理方面表現(xiàn)有情緒低落、心煩意亂、記憶力下降、注意力不能集中等；社會交往方面可表現(xiàn)有不能較好地承擔(dān)相應(yīng)的社會角色，工作、學(xué)習(xí)困難等。因此，人們的身體在遇到各種病痛癥狀時，在對身體的感應(yīng)之上形成了認(rèn)知和就醫(yī)的行為導(dǎo)向。這種身體觀常常會使人們產(chǎn)生懷疑或者認(rèn)定自己“生病”了，在這種觀念的驅(qū)使下，人們產(chǎn)生了就醫(yī)行為。

筆者在D醫(yī)院的骨科、神經(jīng)內(nèi)科門診室觀察“病人”的就診過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境下對病人的診斷非常謹(jǐn)慎，除了必要的聽患者講述，觀察不適部位，檢查身體之外，還有一系列的輔助檢查作為診斷的支持系統(tǒng)。如在骨科門診室，常有從事辦公室工作人員、伏案工作的文字工作者、教育行業(yè)、科研人員等前來就醫(yī)，描述自己肩頸腰等部位不適、疼痛、酸脹、頭暈頭痛等身體不適癥狀。醫(yī)生一般會開出X光檢查，檢查結(jié)果一般為骨椎體變形，肌肉勞損，韌帶硬化等等。30多位就診者中，只有大概1/3的人被醫(yī)生告知需要接受骨科專業(yè)的治療，而大部分人則被告知不需要接受治療。

個案1：辦公室職員

女性Y，32歲，掛號來骨科門診一位副主任醫(yī)師處看病，神情失落的告訴醫(yī)生，她的頭整天都是暈乎乎的，沒有精神，肩頸部“不舒服”，懷疑自己是頸椎病，背部也痛，睡覺也不好。她說她去看過神經(jīng)內(nèi)科，那里的醫(yī)生檢查了一下她的頸椎，開了一個腦電圖的檢查，沒有什么大的問題，醫(yī)生也就沒有對她的病情多說什么了，也沒有叫她注意什么，讓她平時多吃活血的食物。她還是覺得不舒服，所以又掛號了骨科，希望這里的醫(yī)生能幫她仔細(xì)看看。骨科醫(yī)生給予簡單查體后也沒有說她得了什么病，只是囑咐其多運(yùn)動，不要長時間保持一個姿勢，多吃促進(jìn)血液流動的保健藥材，比如丹參、藏紅花等等。但這位“患者”看到醫(yī)生沒有開任何檢查和藥物，反而非常著急，主動堅持要求醫(yī)生給她開個X光檢查，并且懷疑自己是否是腦部血管供血不足。醫(yī)生按其要求開具了檢查單子，結(jié)果出來后醫(yī)生說并沒有什么大問題，仍然對這位“患者”重復(fù)囑咐上面的話。(觀察地點：D醫(yī)院骨科門診，觀察時間：2019年2月19日)

當(dāng)然，這位醫(yī)生的行為體現(xiàn)了良好的醫(yī)德，但并不能代表每位醫(yī)生都有如此行為，不管是怎樣的做法，對于這一類病人的不適癥狀并沒有達(dá)到臨床診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，也不需要藥物治療的情況是真實存在的。

這種在現(xiàn)代醫(yī)院中占主導(dǎo)地位的便是生物醫(yī)學(xué)(biomedicine)，生物醫(yī)學(xué)也稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是指有關(guān)臨床和實驗的知識植根于生物學(xué)和其他自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)分支。[6]它認(rèn)為，身體是自然的一部分，疾病作為自然現(xiàn)象，應(yīng)該用自然主義的方法(在科學(xué)的規(guī)范之下)來發(fā)展有關(guān)它的知識，并使其合法化。其處理方式一般為，將前來求助的個人變成醫(yī)學(xué)監(jiān)視的對象，即病人；將病人陳述的零碎事實(病痛敘述)轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)的事實，以制定診斷、治療計劃；勸服病人相信醫(yī)學(xué)的力量，并開始治療。[7]

來門診的一些自感身體“不舒服”的人在來醫(yī)院之前其實潛意識里已經(jīng)把自己當(dāng)作“病人”，來醫(yī)院的目的在某種程度上是試圖給予這種懷疑的實證，從而確定他們心中的這種認(rèn)知，但是在醫(yī)院里并沒有讓他們的認(rèn)知得到支持。另外，在以西醫(yī)治療為主的現(xiàn)代醫(yī)院里，醫(yī)生囑咐就診的人吃“活血”的食物，體現(xiàn)出西醫(yī)醫(yī)生對中國文化中食物養(yǎng)生的認(rèn)可，亦體現(xiàn)出醫(yī)生/醫(yī)院被文化的形塑，因此，就診的人的求醫(yī)路徑有了更有力的轉(zhuǎn)向基礎(chǔ)。

(二)求醫(yī)路徑的轉(zhuǎn)向

對于大部分疾病都需要通過手術(shù)來治療的骨科來說，這些癥狀和檢查結(jié)果并不是其治療的對象，因此，像類似于這樣的案例，醫(yī)生除了向病人囑咐開始那些內(nèi)容之外，筆者看到的是，來看病的“病人”當(dāng)中不需要用現(xiàn)代醫(yī)療方式治療的幾乎所有人，這位醫(yī)生都會從桌上拿出一張保健操圖，叫病人拍下，并囑咐其每天保證一定的時間練習(xí)。現(xiàn)代醫(yī)院的診斷和治療是依從于臨床檢查的，就診病人相應(yīng)的檢查報告單上沒有符合臨床疾病的標(biāo)準(zhǔn)，那么就不適合使用藥物治療。而在就診結(jié)束后，現(xiàn)代醫(yī)院的診療也就結(jié)束了，但是這類人群的“不舒服”癥狀并沒有消失。

在生物醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的同時，人們卻容易忘記或者有意忽視了人除了物質(zhì)性的身體以外，還有精神的存在。[8]于是那些“病人”試圖尋找非藥物治療的求助系統(tǒng)。如，食物養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)推拿養(yǎng)生等。需要說明的是，日常生活中的養(yǎng)生方式很多，而養(yǎng)生的初衷也有不同類型，本文主要依據(jù)一個“養(yǎng)生院”里的養(yǎng)生觀念和實踐來展開分析，試圖想說明的是，日常生活中的養(yǎng)生實踐、認(rèn)知，以及其求醫(yī)路徑的轉(zhuǎn)向過程直接或者間接與現(xiàn)代醫(yī)院里的就醫(yī)、診斷、治療有關(guān)，也由此可以看出，從“醫(yī)院”到“養(yǎng)生”，體現(xiàn)了人們從醫(yī)院求助轉(zhuǎn)向到了日常養(yǎng)生實踐。如圖1

圖1 “養(yǎng)生”路徑的文化轉(zhuǎn)向過程

二、“做身體”:養(yǎng)生院里的身體實踐

(一)養(yǎng)生路徑的文化轉(zhuǎn)向

1.現(xiàn)代醫(yī)院的“退場”

加拿大醫(yī)學(xué)人類學(xué)家羅克在20世紀(jì)90年代提出了地方生物學(xué)的概念，強(qiáng)調(diào)生物和文化長期交織而導(dǎo)致的生物社會差異，反對生物醫(yī)學(xué)普適性身體的有關(guān)假定。生物醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是生物學(xué)，它視身體為自然的一部分，旨在探索身體的結(jié)構(gòu)及其化學(xué)成分，堅信身體的病變在醫(yī)學(xué)技術(shù)面前展露無遺，而心理的、社會的和道德的維度，雖偶爾被提及，但終究被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)和治療疾病的障礙。[7]一些自感是病人的人正是因為向醫(yī)院求助之前，就對自己的身體有了認(rèn)知，形成了他們的身體觀念，進(jìn)而又在生物醫(yī)學(xué)的各項指標(biāo)“規(guī)定”之下被拒之門外。于是這類人群開始尋找其他的求治方向。

詩麗媛養(yǎng)生院位于四川南充市中心，屬于小型的店面，由兩個80后店主合伙開設(shè)，并雇傭了一名按摩師，店里雖然一共只有三個人，但是這里的生意卻比較好，平均每天接待6-13名顧客，雖然接待的人數(shù)不算多，但是每位顧客做的項目一般都在2小時以上，且每天都需要提前預(yù)約。這里顧客群很廣，從公務(wù)員、企事業(yè)單位人員、生意人、全職家庭女性、學(xué)生等都有，年齡從17歲至70歲，但大部分集中在35-50歲，女性人數(shù)更多一些。2016年3月以前以手工推拿、通絡(luò)項目為主，雖然這是一個按摩院，但是來的人大多交流都是與養(yǎng)生有關(guān)的話題，如談?wù)撟约荷眢w平時有哪些不適表現(xiàn)，以及與身體不良感覺相關(guān)的各種生活的瑣事，因此，在這里可以了解到這些人有關(guān)身體疾病方面的多種信息和他們真實的日常生活。在此之前，到詩麗媛院來的顧客中，90%以上的顧客或多或少都有不同程度的身體不適感受，一部分人通過在醫(yī)院就診而無法得到治療，還有一部分人則受到身邊的親屬、朋友醫(yī)治經(jīng)歷影響，從而自主性選擇了這種治療和緩解軀體疾痛的方式。

個案2：詩麗媛養(yǎng)生院顧客

經(jīng)常光顧詩麗媛養(yǎng)生院的一位女性，她經(jīng)常來做的身體項目是肩頸和背部的按摩和推拿。她說，她的弟弟在34歲讀博士后時，由于長期久坐，熬夜，最后血栓壓迫腦干、視神經(jīng)，導(dǎo)致雙目階段性失明，且語言受損，做完手術(shù)清除血栓之后，又做了好多次各種治療，現(xiàn)在兩年多了語言功能仍然不能恢復(fù)正常。她弟弟之前身體很好，平時沒有什么養(yǎng)生的概念，一心撲在學(xué)業(yè)上，天天都坐在電腦旁邊寫東西，動都不動一下，全身的經(jīng)絡(luò)都不通暢，而且體型又比較胖，可能血脂也有點高，更加容易形成血栓。結(jié)果現(xiàn)在搞成這個樣子了，現(xiàn)在說是醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)。可是醫(yī)治他的醫(yī)院都是省里最好的了，醫(yī)了兩年多了現(xiàn)在都還是醫(yī)成這個樣子，現(xiàn)在都沒有辦法完全恢復(fù)語言功能。看不到多好的療效。，要是早一點知道保養(yǎng)自己的身體，也不至于現(xiàn)在這個樣子。自從她看到弟弟現(xiàn)在這種情況，知道了養(yǎng)生的重要性，也開始重視養(yǎng)生，必須都要從各個方面調(diào)養(yǎng)自己的身體，否則真的到了動刀子那一步就太嚴(yán)重了，一切都太晚了，根本沒有辦法徹底挽救過來了。(訪談人：F，女，觀察地點：詩麗媛養(yǎng)生院，觀察時間：2017年11月16日。)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以西醫(yī)治療為主，目前現(xiàn)代醫(yī)療中人們發(fā)現(xiàn)的每一種疾病都有名可署，且大部分疾病的治療方式都比較明確，“阻斷、截斷”是其主要的理念。可以看出，女性F對養(yǎng)生知識的重視和對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的印象來源于她弟弟的經(jīng)歷，在實踐的過程中讓自己對養(yǎng)生知識產(chǎn)生了重視和對現(xiàn)代醫(yī)療的無助和失望。以“癌癥”為例，人們幾乎不用思考，便能迅速對其名稱反應(yīng)，大部分能將其作為一種“死亡的象征”，當(dāng)癌癥病人從中醫(yī)轉(zhuǎn)向外科，告之其需要手術(shù)治療時，也意示著把病人交給了“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”，而臨床治療惡性腫瘤治療方式是:切除病灶，即“截斷式治療”。隨之而來的是毫無預(yù)期的化療放療等，他們的生命伴隨著強(qiáng)烈的毒副作用，生命周期處于未知狀態(tài)，生命質(zhì)量嚴(yán)重受影響。可見，現(xiàn)代醫(yī)院以西醫(yī)為主的“截斷式治療”方式，這與中國的傳統(tǒng)文化是相背離的，中國傳統(tǒng)的治療方式并不是以“去除”與“動刀子”作為解決路徑，在人們的觀念中是恐懼的。癌癥、猝死等這類診斷在古代并沒有過的文化記憶，而傳統(tǒng)的治療方式以中醫(yī)文化為核心，藥物被認(rèn)為“是藥三分毒”，由大毒選擇小毒，由小毒選擇沒有毒。中藥的副作用小從古到今已在人們的觀念里根深蒂固，因此人們首先選擇的是副作用小的，其次是不使用藥物。這兩種治療文化是相沖突和矛盾的，當(dāng)人們?nèi)メt(yī)院求診并一旦被確診為某種癌癥，非常自然會告訴目前醫(yī)院給出的治療方案，手術(shù)治療+放療、化療治療作為醫(yī)院早中期癌癥病人的首先治療方案。

上述可以看出，身體求助的路徑轉(zhuǎn)向，體現(xiàn)了人們對于新的求助方式的尋求，即通過“養(yǎng)生”路徑緩解身體的“不舒服”；也體現(xiàn)著人們對于現(xiàn)代醫(yī)院、生物醫(yī)學(xué)的認(rèn)知。現(xiàn)代醫(yī)療的強(qiáng)勢地位讓人們經(jīng)過嘗試、驗證之后，再選擇養(yǎng)生文化的方式去治療身體，這種轉(zhuǎn)向的行為是一種反思性的回歸。根據(jù)凱博文的疾病解釋模型:專業(yè)的、大眾的、民間幾種類型。大眾人群對疾病和身體的認(rèn)知不再是完全依賴于現(xiàn)代醫(yī)療知識，而是在對專業(yè)醫(yī)療知識有一定體驗和鑒別基礎(chǔ)之上的認(rèn)知，也是經(jīng)過認(rèn)識-再認(rèn)識事物之后的一種新的回歸和在場。由此，日常養(yǎng)生實踐有了“進(jìn)場”的基礎(chǔ)。

2.養(yǎng)生文化的“進(jìn)場”與文化的回歸

既有的身體研究包括三種取向:自然主義的或基礎(chǔ)主義的身體取向；社會建構(gòu)的或反基礎(chǔ)主義的身體取向；互動的、辯證的身體取向。第三種主張將身體的社會性和生物性之間的辯證關(guān)系作為首要的關(guān)注點。[9]傳統(tǒng)養(yǎng)生思想在生活的實踐過程中所形成的現(xiàn)實基礎(chǔ)，人們的文化排他性間接的對生物醫(yī)學(xué)治療方式產(chǎn)生了質(zhì)疑，同時也尋找到一種更適合于自身文化的實踐路徑，這也可以看出是傳統(tǒng)文化的回歸，同時也是人們通過辯證的、互動的思考之后的選擇。“做身體”行為則是傳統(tǒng)文化回歸的縮影，人們在“做”的過程中實現(xiàn)了求醫(yī)路徑的轉(zhuǎn)向，同時，在養(yǎng)生院里也實現(xiàn)了物質(zhì)的身體與文化的、精神的身體相結(jié)合的過程，文中的養(yǎng)生院則是傳統(tǒng)養(yǎng)生文化展現(xiàn)的實體場所。

中國最早的醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》充分認(rèn)識到“有諸內(nèi)必形諸外”的辯證法則，使臟象學(xué)說系統(tǒng)而完善，創(chuàng)立了“陰陽五行對立學(xué)說”，認(rèn)為人的身體有陽和陰兩面，陰陽兩者要平衡，通過環(huán)境的變化來調(diào)整身體與之的平衡狀態(tài)，以達(dá)到人與自然和諧相處。并強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體觀念，要求人們在養(yǎng)生中要與外界環(huán)境保持統(tǒng)一。這些思想在養(yǎng)生院的顧客身上依然可以看到。

個案3：一位40歲的顧客Q

她之前婦科炎癥經(jīng)常會復(fù)發(fā)，每一次在醫(yī)院看醫(yī)生都是先查白帶，然后開各種抗菌類藥物口服加外用藥。外用上藥用過好多種，如達(dá)克寧，克霉唑，制霉素栓等，口服抗菌類藥物也多了，如氟康唑，甲硝唑，奧硝唑，伊曲康唑等，這些藥一般都是開始吃效果還可以，但是吃過幾回效果就不怎么樣了，那就又換其他的藥，換來換去那幾種藥都換完了，就是兩三年還有效果，到后面就基本沒有什么效果，每次一復(fù)發(fā)時整個人都要瘋的狀態(tài)，煩躁得很。后來有一次去醫(yī)院查了哪些藥物耐藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)好幾種經(jīng)常吃的藥都耐藥了，吃了也起不了什么作用，所以也沒有辦法了。后來還去過兩次省里的好些的醫(yī)院，想看看他們有沒有什么好的方法，結(jié)果還是開的她之前就吃過的一種抗菌的外用上藥，我告訴那個醫(yī)生我用那個已經(jīng)效果不好，她仍然開了那種藥給她，結(jié)果可想而知，后面也不知道到底用什么方法才有用了，感覺好絕望。于是她就不去醫(yī)院了，開始根據(jù)自己的情況來分析和尋找治療的方法，她發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常是在夏天里容易復(fù)發(fā)，或者如果那一段時間吃火鍋次數(shù)比較多，就容易復(fù)發(fā)，為什么呢?因為夏天體質(zhì)比較燥，濕熱重，火鍋吃多了也是熱重，這個原因估計就是濕熱太重了，熱性體質(zhì)的人不太適合吃太多火鍋，所以她夏天多喝清熱解毒的沖劑。如果吃火鍋后立馬搭配清熱的食物，這樣就不太容易發(fā)作了。后來沒有醫(yī)院，也不用抗菌類藥物了，復(fù)發(fā)時就只用碳酸氫鈉沖洗。一直就按這樣的方法來，還真的有一年多都沒有復(fù)發(fā)了。從那以后，她開始尋找用中藥的理念和方法來自己總結(jié)問題，再找方法，結(jié)果效果很不錯。這些經(jīng)歷使她認(rèn)識到個人的體質(zhì)、平時的養(yǎng)生的重要性，也知道傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生方法的有效，所以在面對以后日常的小病小痛過程中，尤其有了小孩以后，大多數(shù)時候，自己和小孩都會第一時間用中醫(yī)的方法去治療。她的孩子長到八歲都沒有打過針輸過液，每次發(fā)燒，只要精神好，沒有特別的癥狀，都是吃點清熱解毒的中藥，而并沒有使用西藥強(qiáng)行降溫。還有一次去醫(yī)院，醫(yī)生開了抗生素，她認(rèn)為沒有必要吃，就沒有給小孩吃，過幾天小孩也是好了。(訪談人：Q，女，訪談時間：2017年8月29日，訪談地點：詩麗媛養(yǎng)生院。)

需要提到的一點是，認(rèn)知事物的深度和廣度可能在不同的人群中具有差異性，這位女性Q之前在現(xiàn)代醫(yī)院里做過五年護(hù)士，我們想突出的并不在于她因職業(yè)對養(yǎng)生知識的掌握和運(yùn)用程度，反而體現(xiàn)的是這樣一個對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療內(nèi)容比較熟悉的從業(yè)人員，有著熟悉的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景，再加之她的親身治療經(jīng)歷，恰恰更能體現(xiàn)出她對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的拋棄與無助，以及最后選擇傳統(tǒng)中醫(yī)和養(yǎng)生的方法作為日常醫(yī)療的重點，成為了她從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到傳統(tǒng)養(yǎng)生療法路徑的轉(zhuǎn)變邏輯。我們可以看到，女性Q的行為里其實正是隱含著中國傳統(tǒng)文化中的“天人合一”的思想，通過調(diào)節(jié)機(jī)體與外界環(huán)境之間的關(guān)系，使身體的機(jī)能達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài)。因此，我們也可以看到，傳統(tǒng)養(yǎng)生文化得到了回歸，人們在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)碰壁之后，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了不完美的記憶，也開始回憶起傳統(tǒng)的養(yǎng)生文化。“養(yǎng)”字所意涵的文化不是“截斷式治療”快、消滅、攻擊和效率，而是慢慢的、長時間的休養(yǎng)、靜養(yǎng)、保養(yǎng)之意，調(diào)養(yǎng)身體內(nèi)部，變得強(qiáng)大從而防御外界“邪氣”滲入，從而平衡人與自然，人體各個部分之間的關(guān)系，精氣神的“精神的我”與身體“物質(zhì)的我”之間的關(guān)系。如圖2。現(xiàn)代的養(yǎng)生文化既是一種回憶的回歸，又是對在不同時段不同階段的所經(jīng)歷的不同境遇作出的文化反應(yīng)，人們用科學(xué)技術(shù)知道了疾病的原因，在顯微鏡下看到了病毒和細(xì)菌，因此，人們才有了自覺去規(guī)定自己的行為，以預(yù)防人們所知的“被攻擊”的可能性，這種文化自覺是對事物已有認(rèn)知的反應(yīng)和防御，內(nèi)心的擔(dān)憂。而現(xiàn)代人們所面臨的自然環(huán)境與社會環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)比古代人經(jīng)歷復(fù)雜，由此對人們的身心文化的關(guān)注也遠(yuǎn)遠(yuǎn)要豐富很多。

圖2 養(yǎng)生文化的自覺動力產(chǎn)生過程

(二)養(yǎng)生院里的身體實踐

1.認(rèn)同的養(yǎng)生文化

羅克強(qiáng)調(diào)，不能接受物質(zhì)的身體作為不變的自然事實的簡單集合體的看法，而有關(guān)身體的文化接受的形式和溝通的知識，反映了生物學(xué)的地方性差異。[6]而中國的傳統(tǒng)中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，為人們的身體實踐提供了強(qiáng)大的文化背景，也形成了獨具一格的地方性特點。

來養(yǎng)生院做身體的女性通常比男性人數(shù)多得多，并且對于女性的養(yǎng)生方法和內(nèi)容等具有一整套的知識。比如在洗腳時，店主會特別的多按或者多錘一下小腿的兩個穴位——“三陰交、足三里”，認(rèn)為這兩個穴位是主管女性婦科的，店主還會叮囑顧客平日里的行為，如經(jīng)期應(yīng)忌冰冷食物與刺激性食物，來月經(jīng)時要多喝紅糖水，并且不能穿露肚臍腰的服裝，這些都容易引起女性宮寒，相關(guān)部位積寒、濕氣，或者痛經(jīng)甚至不育等不良反應(yīng)，總之，不應(yīng)讓關(guān)乎婦科穴位的部位受涼，因為容易引起婦科病。如果店主按摩環(huán)跳穴比較痛，那是健脾、袪濕氣的。店主通常還會類似醫(yī)生一樣去問診顧客，如是否月經(jīng)有血塊，如果有，那就是宮寒比較重，要多熏艾炙，艾炙是袪濕氣很好的方法。

在對顧客反復(fù)聊天式的服務(wù)中，店主苦口婆心的一次次、一遍遍地對顧客講，這些都得到了顧客們認(rèn)同，認(rèn)為這些癥狀和行為正是自己日常所經(jīng)歷的，因此這種認(rèn)同似乎已經(jīng)超越了店主與顧客之間的“消費(fèi)和交換”的交易行為，而多了一些情感上的關(guān)切，這種多次的來往讓顧客對店主說的話更加信任和認(rèn)同，而這種情感上的認(rèn)同促進(jìn)他們產(chǎn)生自覺的、擴(kuò)大的養(yǎng)生行為。

對于平日的生活習(xí)慣，熬夜被認(rèn)為是非常傷肝、傷腎的行為，會損傷腎精，影響肝臟的排毒。每日的養(yǎng)生更是細(xì)化到人們的日常，早上不宜睡懶覺，7時左右要起床，認(rèn)為早上陽氣伊始，如果仍在沉睡之中將會被吸收身體的陽氣，導(dǎo)致陰陽失調(diào)；并且空腹一杯水后排空腸胃后應(yīng)立即解便，否則毒素不能排除，早餐要吃好，量食要遵循“午餐要吃飽，晚上要吃少”原則；晚上被認(rèn)為十時左右應(yīng)睡眠，睡眠時間不能晚于11時，因認(rèn)為夜晚的身體各臟器會在各個時段進(jìn)行排毒，否則會損傷元氣，元氣過勞會損傷臟器。

在飲食養(yǎng)生文化里，對食物的認(rèn)知有選擇與摒棄，吃水果被認(rèn)為“早上是金，下午是銀，晚上是銅”，要餐前半小時吃，餐后兩小時吃。入秋后的天氣干燥，認(rèn)為不適吃辣椒等刺激性強(qiáng)的食物，并認(rèn)為“秋梨”是被選擇的最佳水果，因其對肺、支氣管及上呼吸道有相當(dāng)好的滋潤功效，還可幫助消化、促進(jìn)食欲，并有良好的解熱利尿作用，家中小孩因受熱引起的咳嗽，熬制冰糖雪梨水給予服用，并認(rèn)為有不錯的療效。對于補(bǔ)藥的食用，很多顧客認(rèn)為“蟲草”類的補(bǔ)藥是具有很高的營養(yǎng)價值，認(rèn)為可以提高人的免疫力，但它并不適合家中的小孩以及身體虛弱之人，因為認(rèn)為“虛不受補(bǔ)”。

自認(rèn)為寒性體質(zhì)的人說不能吃性寒的水果和食物，如螃蟹、柿子、西瓜、梨等，而應(yīng)吃桂圓、榴蓮溫?zé)崾澄铮幌喾矗w質(zhì)熱的人不能吃熱性的食物。如一位30多歲的母親說，她的女兒就是熱性體質(zhì)，一熱就容易流鼻血，經(jīng)常是穿多了、蓋多了，或者吃芒果、榴梿等熱帶水果多了就容易流鼻血，那就要給她吃清熱的食物，或者清熱解毒的中成藥沖劑。

可見，無論他們對養(yǎng)生知識有多少認(rèn)知，或者準(zhǔn)確與規(guī)范的程度如何，這里的人都有意識將自己拉近養(yǎng)生的文化圈子里，都有意識去規(guī)范自己養(yǎng)生的行為。

2.傳統(tǒng)與現(xiàn)代:多元文化并存

在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，人們一邊受中國幾千年傳統(tǒng)文化的影響，一邊是西方醫(yī)學(xué)強(qiáng)烈進(jìn)入的沖擊。社會快速的發(fā)展與西方醫(yī)學(xué)治療方式的“快速”是相契合的，中國在改革開放后也處于飛速的發(fā)展，在變化如此劇烈的社會中，堅守人們的觀念實屬不易，而且，西方的科技滲入到每一個角落，醫(yī)學(xué)也不例外。他們發(fā)現(xiàn)了顯微鏡下的致病微生物，并找到了消滅它的方法，使人們快速恢復(fù)“健康”的壯舉同樣適合于這個快速發(fā)展的社會。然而，人們在一邊接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案的同時，并沒有放棄中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生方式，觀念中仍然視之有重要的作用，中西醫(yī)結(jié)合的方式被認(rèn)為既能快速治療疾病，又能從身體內(nèi)部進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。養(yǎng)生文化不是被淡化，而是被不斷加強(qiáng)和記憶，并把養(yǎng)生文化運(yùn)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過程中的各個時期。

個案4：詩麗媛養(yǎng)生院女性顧客

38歲，子宮腺肌癥手術(shù)后半年。腹痛兩年左右，一直認(rèn)為是痛經(jīng)，后來疼痛慢慢加重了，就去醫(yī)院檢查了一下，發(fā)現(xiàn)是子宮腺肌癥，便在醫(yī)院里動了手術(shù)，因為她認(rèn)為這種已經(jīng)形成了的病必須要手術(shù)治療才行，平時的保養(yǎng)已經(jīng)為時已晚了，那需要病還沒有生成之前就有。她認(rèn)為自己的身體經(jīng)歷了手術(shù)后，元氣受傷，認(rèn)為需要用各種食物來進(jìn)行療養(yǎng)，大概兩個多月時間里，她的體重增加了12斤。在這個過程中，她一直認(rèn)為生病的原因多半與自己的急性子、火暴脾氣有關(guān)，加上兩次婚姻中，離婚對她造成了很大的傷害，嘔了一些氣。加之兩次婚姻一共生了三個娃娃，氣血不足，整個人都比較虛弱。她受養(yǎng)生院的介紹和影響，采用現(xiàn)代科學(xué)與傳統(tǒng)文化經(jīng)合的方法調(diào)養(yǎng)身體——“辟谷療法⑦”，因為身體最重要的是要在平時就開始調(diào)養(yǎng)。(訪談人：U，女，訪談時間：2019年11月20日，訪談地點：詩麗媛養(yǎng)生院。)

從女性U的案例來看，她一邊接受了現(xiàn)代醫(yī)療的治療方式，一邊仍然沒有忘記傳統(tǒng)的保養(yǎng)方式。在生活工作的高壓狀態(tài)下，亞健康人群居高不下，表現(xiàn)為各種身體不適，如久坐的工作人員常表現(xiàn)為肩、頸、腰疼痛，在臨床醫(yī)學(xué)的各種檢查后，得出并不符合相關(guān)疾病的診斷，因此也無法治療。不適的身體使人們試圖尋找另一個緩解不適的路徑，而養(yǎng)生行業(yè)的生存便符合了這種文化的敏銳性，于是經(jīng)絡(luò)推拿養(yǎng)生常常是這些養(yǎng)生行業(yè)的起家和看家手藝，“痛則不通，通則不痛”的思想在這里得到文化認(rèn)同，由推解決堵，從而緩解痛的癥狀，在做完推拿按摩后再運(yùn)用艾灸熏蒸排濕寒，認(rèn)為濕氣會使經(jīng)絡(luò)阻滯，推經(jīng)絡(luò)與排濕氣雙管齊下的療效也一致被顧客所認(rèn)同。隨著科技的發(fā)展，目前很多養(yǎng)生業(yè)在對經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生方面都采用傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，在依靠傳統(tǒng)技師手法的經(jīng)營模式逐漸結(jié)合運(yùn)用先進(jìn)儀器的投入，這些儀器往往具有相應(yīng)產(chǎn)品的搭配使用，宣稱具有多種用途。

3.國際養(yǎng)生產(chǎn)品的中國實踐

由于眾多的養(yǎng)生品牌紛紛進(jìn)入市場，大量的推銷人員走店串戶，推銷各種品牌養(yǎng)生產(chǎn)品，市面上的具有前瞻性的養(yǎng)生院開始引進(jìn)一到兩個品牌，并轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式。詩麗媛養(yǎng)生院從2016年3月后引進(jìn)了一個以現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)養(yǎng)生理念結(jié)合的品牌，以保健養(yǎng)生為主的美資企業(yè)尚赫公司。該養(yǎng)生院引進(jìn)該品牌后也調(diào)整了自己經(jīng)營的服務(wù)項目，經(jīng)營的模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)型。這以后手工推拿的項目逐漸減少，取而代之的是一系列口服保健食品，以及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的衍生產(chǎn)品，手工推拿慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槌暡ò茨x器為主，并且沒有軀體癥狀的顧客的比例在不斷增大，該店的顧客也在多年與店主建立起來的信任情感之下被帶入到新的養(yǎng)生道路模式。

個案5：一位詩麗媛養(yǎng)生院的女性顧客

這位在該店光顧有兩年多時間的女顧客，她找其中一位店主做身體有五年多的時間。⑧她感覺這位店主手法很好，做身體每個部位的項目都是按小時計算的，好多上班的按摩師都是到了時間就不再做了，有的是還差個幾分鐘就不會再給你做了，而這位店主她是每一次不會這么計較，哪怕是多給她做個十幾分鐘都要幫她做好，因為店主覺得時間到了但是經(jīng)絡(luò)并沒有推通，一個小時做不出來，所以就經(jīng)常會給她加時間而不加錢地做，這讓她對店主的為人很認(rèn)可，慢慢的關(guān)系也走得比較近了，而不是單純的消費(fèi)、服務(wù)那樣的關(guān)系，而是有點像朋友了。慢慢的，店主決定要引進(jìn)這個產(chǎn)品時，店里的顧客都很自然的接受了，這么多年了，都十分相信她的為人。自從引進(jìn)了這個產(chǎn)品，這從頭再來顧客就比較少再做傳統(tǒng)的推拿項目了，因為她聽店主說，這個效果比人工的推拿效果要好得多，雖然體感不是那么明顯，但過后的效果卻要好得多。(訪談人：N，女，訪談時間：2020年7月20日，訪談地點：詩麗媛養(yǎng)生院。)

就這樣，店里的大部分老顧客都是在與店主的信任關(guān)系之下而接受這個品牌的產(chǎn)品的，吉登斯(Anthony Giddens)在討論信任時，雖然區(qū)分了人際信任和系統(tǒng)信任，但他更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的信任。[10]余成普教授在討論村莊里醫(yī)患之間的信任時，認(rèn)為它是建立在日常生活的細(xì)節(jié)和事件之上的，不是絕對抽象的，而是可以觸及、可以描述的。[11]而這個品牌的產(chǎn)品不止有儀器，還有一系列根據(jù)不同的體質(zhì)而設(shè)計的套餐。其品牌的超聲波儀器，結(jié)合尚赫緊致霜，稱其可以穿透皮下6公分左右，不但可以袪除身體中的濕氣，排除毒素，(通過做完身體后緊致霜的形態(tài)和顏色，可以看到身體中排出來的毒素類別)還可以減少脂肪、游離脂肪，從而達(dá)到減輕體重，有身體塑型的效果。“辟谷養(yǎng)生”是該公司產(chǎn)品中重點推出的一種調(diào)理身體的方法，除此品牌之外，相繼有好幾個品牌專門針對現(xiàn)代亞健康人群，通過不食食物，但每天食用其搭配的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，達(dá)到減肥、排毒、美容等多重功效。“辟谷”源自道家養(yǎng)生中的“不食五谷”理念，它源于我國先秦時期，最早源自《莊子·逍遙游》:“肌膚若冰雪，淖約若處子，不食五谷，吸風(fēng)飲露，乘云氣，御飛龍，而游乎四海之外……”《內(nèi)經(jīng)》等書中也有記載，不食五谷雜糧能使身體排除堆積在腸道中的毒物，并能保持長壽。另一款產(chǎn)品美加菁肽宣稱是針對現(xiàn)代人酒精肝、脂肪肝，不良生活習(xí)慣，熬夜等所導(dǎo)致的肝損害具有減輕肝臟負(fù)擔(dān)、護(hù)肝等作用，運(yùn)用了中醫(yī)文化“以目觀肝”，認(rèn)為眼睛干澀、眼疲勞是肝血不足的表現(xiàn)，眼紅有血絲、視力模糊為肝火旺盛的表現(xiàn)，并稱其成份為傳統(tǒng)食藥材，如個別成份，葛根粉、人參粉、桑葉粉等，將這些食藥材進(jìn)而運(yùn)用科學(xué)技術(shù)處理、提取、濃縮，認(rèn)為更能將其功效提高。可見，現(xiàn)代養(yǎng)生業(yè)的發(fā)展并沒有拋棄傳統(tǒng)的養(yǎng)生思想，反而是以此為基礎(chǔ)，并在此思想之下繼承和發(fā)展的現(xiàn)代養(yǎng)生方法，提出科學(xué)的“養(yǎng)生”之道，它迅速地把傳統(tǒng)文化與科學(xué)技術(shù)運(yùn)用了起來，并適應(yīng)了現(xiàn)代社會人們的身體與文化。

該公司的銷售員在其推銷的過程中，把產(chǎn)品意涵的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化理念講述得頭頭是道，儼然讓顧客接受的首先是我們自己所認(rèn)同的那些文化，而不是產(chǎn)品本身。國際養(yǎng)生產(chǎn)品在中國的實踐過程，意味著中國傳統(tǒng)養(yǎng)生思想與高科技的結(jié)合，意涵著中國的養(yǎng)生文化的源遠(yuǎn)流長，也象征著中國人對自己文化根深蒂固的認(rèn)同，是對中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的發(fā)揚(yáng)。

三、總結(jié)與討論

養(yǎng)生院里的人從“醫(yī)院—養(yǎng)生院”直接空間轉(zhuǎn)變過程，或者對身體不適癥狀新的認(rèn)知，以及對養(yǎng)生路徑的首要選擇，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院的“退場”和養(yǎng)生文化的回歸。養(yǎng)生文化在中國文化、中醫(yī)文化里有著非常重要根基來源，它一直在場，人們通過對現(xiàn)代醫(yī)療的體驗后對疾病、治療有了更多、更全面的認(rèn)知，是在實踐之上的認(rèn)識-再認(rèn)識的選擇。西方醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中雖然有著強(qiáng)勢的地位，但其“指標(biāo)式”診斷方式并沒有為人們提供所有有效的幫助，“截斷式治療”方式也是在疾病發(fā)生時才“出場”。由此，“治未病”思想的記憶被喚起，傳統(tǒng)文化的回歸為身體和文化都找到了路徑，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法觸及的范圍內(nèi)填補(bǔ)了它“缺席”的位置。傳統(tǒng)的身體觀并沒有完全被現(xiàn)代科學(xué)知識所取代，它依然在人們的心里占有了一席之地，傳統(tǒng)和現(xiàn)代的交織、科學(xué)和人文的碰撞，而身體就是它們競爭的場域。[12]在生命健康觀念日益更新、文化傳播活動日趨頻繁的今天，中醫(yī)養(yǎng)生作為中華民族的瑰寶，其獨樹一幟的生命健康思想、理論和方法不僅在數(shù)千年的歷史長河中熠熠發(fā)光，更是在當(dāng)代繼續(xù)為人民的健康福祉保駕護(hù)航有著重要的意義。

注釋:

①比如病毒性感冒、細(xì)菌性感染、高血壓、占位性病變等。

②醫(yī)院之外的求治路徑比較多，如：中醫(yī)中藥、飲食療法、身體鍛煉、經(jīng)絡(luò)推拿、按摩等。

③為保護(hù)個人隱私，店名使用化名。

④臨床上的輔助檢查有很多種，如血液檢查、體液檢查、心電圖、B超、X光、CT、MRI(核磁共振)等。

⑤截斷式治療：現(xiàn)代醫(yī)療的主要治療理念。例如，高血壓、糖尿病等慢病，控制病因或病理損害，阻斷不良因素；病菌感染使用抗生素治療從而殺死病菌；膽囊結(jié)石伴炎癥時切除膽囊等。雖然西醫(yī)的治療方式是分級治療，但阻斷式、截斷式的治療理念伴隨其中。

⑥“治未病”來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“上工治未病，不治已病，此之謂也”，“治”為治理管理的意思，即采取相應(yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展，其在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。

⑦辟谷療法，店主通過對一品牌的各種產(chǎn)品，如美資“尚赫集團(tuán)”里有美加青肽、蛋白粉、五青萃、益生菌、加酚、蛹蟲草等產(chǎn)品，針對不同的人體質(zhì)去搭配。宣稱此方法避開谷物，不吃主食，達(dá)到身體排毒的功效，不僅可以瘦身還可以治療多種亞健康。

⑧養(yǎng)生院的兩位店主之前是在另一家養(yǎng)生院上班，后來她們兩個人合伙出去開的一家養(yǎng)生院，即文中所指的“詩麗媛”養(yǎng)生院，而在之前上班的地方得到了一些顧客的認(rèn)可，積累了一些人脈，所以一些顧客就跟著她又到了新店。