中醫綜合護理預防單側全膝關節置換術后腹脹便秘的效果觀察

張 盼，孔 華，邢 亮

（中國中醫科學院望京醫院關四血管外科，北京， 100102）

隨著我國人口的老齡化進程的加快，膝關節疾病的發病率呈明顯上升的趨勢［1-2］，各種炎癥性膝關節炎、創傷性關節炎，老年人膝關節病變如不能得到及時有效的治療，常常導致膝關節功能的喪失，嚴重影響患者生活質量。全膝關節置換術已成為公認的治療膝關節骨性關節炎終末期患者的最佳措施［3］。但術后臥床、術后鎮痛等因素會造成術后胃腸功能紊亂，增加腹脹和便秘發生風險［4］。中醫認為便秘發病的原因有飲食不節，情志失調，外邪犯胃，稟賦不足等，病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致［5］。本研究探討中醫綜合護理干預預防單側全膝關節置換術后腹脹和便秘的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月單側全膝關節置換手術患者為研究對象。納入標準：①因膝骨關節炎行單側全膝關節置換術的患者；②符合膝骨關節炎診斷標準者；③年齡、性別不限。排除標準：①正在應用藥物或非藥物方法治療腹瀉或便秘者；②正在服用任何能夠影響胃腸動力藥物者；③合并可能導致胃腸功能紊亂的疾??；④對中藥及膠布過敏；⑤對熱感覺異常者。

共納入120例患者，采用數字表法隨機分為對照組和觀察組。觀察組60例，男36例，女24例；年齡35～86歲，平均年齡（64.20±4.50）歲。對照組男32例，女28例；年齡35～80歲，平均年齡（64.10±4.50）歲。兩組組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理。①健康宣教：為患者提前講解全膝關節置換術后便秘的相關知識，主要包括便秘發病因素、癥狀表現及不良影響，指導患者需要定時排便、怎樣床上排便、練習床上翻身等。②飲食指導：指導患者進清淡易消化富含纖維素的食物，進食由流質逐漸過渡到正常飲食，每日飲水量至少1500 mL，盡量少食產氣食物。③心理指導：告知患者保持情緒舒暢的重要性，保持心情舒暢。④排便指導：指導患者床上使用便器，向患者及家屬講解預防便秘的必要性。⑤功能鍛煉：在不影響患者手術切口及骨折愈合的前提下，讓患者早日下床活動，并進行肢體功能鍛煉，以促進消化功能的早期恢復。

觀察組在常規護理的基礎上實施中醫綜合護理干預。①第一步：中藥熱奄包治療。操作方法：選用吳茱萸、白芥子、萊菔子、紫蘇子等藥物制成熱奄包將熱奄包置于微波爐以中火位加熱3 min，用一次性無菌巾將熱奄包包裹起來，待溫度適宜（測溫槍測溫在45～50℃），指導患者仰臥位于床上，將熱奄包放于神闕穴區域，蓋好衣被。治療頻次：2次/d，每次作用時間10 min。②第二步：便秘推拿治療。操作方法：使用摩腹、揉腹、點按等方法，作用于中脘穴、天樞、關元穴位。治療頻次：2次/d，在熱奄包治療之后，每次作用時間10 min。③第三步：穴位貼敷治療。操作方法：取大黃10 g、芒硝10 g研磨成粉狀，加入蜂蜜、凡士林等制成軟膏劑，然后將其放于敷貼中，貼敷于患者神闕穴及兩側的天樞穴。治療頻次1次/d，每日8：00-14：00。中醫綜合護理干預均在術后第1天開始實施，連續干預7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 便秘評定標準：便秘診斷參照羅馬Ⅲ標準［6］，符合以下5項中的2項或2項以上：①至少有25%時間里排便感到費力；②至少25%的排便顆粒狀便或硬便；③至少25%有排便不盡感；④至少25%排便中有肛門直腸梗阻和/或堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法輔助，排便次數＜3次/周。

1.3.2 腹脹評分：將腹脹程度以0～5分計分法進行評判［7］。0分：腹軟，已排氣、排便，進食正常；1分：腹脹痛可忍，已排氣、排便，食欲一般；2分：腹脹痛可忍，胃腹脹滿，已排氣、未排便，食欲差；3分：腹脹痛可忍，胃腹脹滿，未排氣、未排便，腸鳴音弱；4分：腹部脹痛難忍；5分：胃腹脹滿，未排氣、未排便，腸鳴音無。分別于2組患者入院后24 h、48 h、72 h及第7天責任護士進行評分。1～2分為輕度腹脹，3～4分為中度腹脹，5分為重度腹脹。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后便秘發生情況比較

兩組術后24 h便秘發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后48 h、72 h、7 d便秘發生率比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后便秘發生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者手術后不同時間腹脹發生率比較

術后24 h、48 h、72 h及術后第7天腹脹程度評價，觀察組較對照組輕微，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后腹脹程度比較［n（%）］

3 討論

中醫學認為，術后血溢脈外，氣滯血瘀，影響了氣血運化，因而導致脾胃功能失調，腸腑傳導不利，并且術后患者因疼痛不能進行康復鍛煉，臥床時間長，導致腸蠕動緩慢，進而使患者出現便秘的現象［8］。中藥熱奄包綜合藥物效應、熱效應、經絡效應三重作用。中藥熱奄包選用粗鹽和吳茱萸混合制成，放于微波爐或恒溫箱中加熱后使用，食鹽有引藥下行，軟堅散結作用、借助熱力使藥力迅速透過皮膚透達腹腔。中藥熱奄包熱敷天樞等腹部穴位，可刺激皮膚，促進其毛細血管擴張，使藥物的溫熱藥力迅速滲透至腹腔，增加腸胃血運，加快腸胃蠕動，使排氣、排便時間提前。涂巧梅等［9］在中藥熱奄包聯合耳穴壓豆治療中風后便秘的應用效果中發現用中藥熱奄包聯合耳穴壓豆，能夠改善患者排便時間及舒適度，并降低便秘評分，能夠獲得更為理想的效果。

王亞楠［10］在益氣健脾推拿手法治療虛秘的臨床研究中指出，相對于常規推拿手法，使用摩腹、揉腹、點按、作用于中脘穴、天樞、關元在改善便秘臨床癥狀方面相較于常規推拿手法效果更佳。有研究表明提示循經絡推拿護理改善患者便秘的效果優于常規護理，且干預時間越長效果越好［11］。中脘穴具有的功效有調胃補氣、化濕和中、止嘔降逆；關元穴可培元固本、補益下焦；天樞穴則可以疏調腸腑、理氣消食。通過按摩刺激以上穴位，可調理胃脾、通腑行氣、潤滑腸道，予患者按揉腹部又可以促進腸道分泌津液，軟化大便，增加腸蠕動，有效刺激排便反射，利于大便順利排出。

穴位貼敷所選用的藥物成分中，大黃、芒硝、厚樸、枳實是治療便秘的常用藥物，大黃能夠瀉下攻積、蕩滌腸胃、通利水谷；芒硝清熱軟堅潤燥；厚樸寬腸下氣除滿；枳實行氣化積消痞；諸藥合用具有潤腸通便、調暢腑氣、促進胃腸蠕動、增強機體免疫力的功效［12］。所選取的穴位中，神闕穴是督脈要穴，與胃脾腎關系密切，聯系全身經脈，為任脈和沖脈交匯處，與十二經脈相連，與五臟六腑相通，刺激該穴，能夠起到疏通經絡、潤腸通便的功效。相關報道指出，中藥穴位貼敷能夠改善患者便秘癥狀［13］。

本研究在常規護理的基礎上實施中醫綜合護理干預，觀察中藥熱奄包、便秘推拿治療聯合穴位貼敷預防單側全膝關節置換術后腹脹便秘的效果，結果顯示，術后48 h、72 h及術后第7天，便秘發生率觀察組均低于對照組；術后24 h、48 h、72 h及術后第7天腹脹程度評價結顯示，觀察組較對照組輕微（P＜0.05），提示中藥熱奄包、便秘推拿治療聯合穴位貼敷綜合應用于單側全膝關節置換術后，能夠進一步緩解術后腹脹程度，降低術后便秘發生風險，促進術后早期排便。且中醫綜合護理干預操作簡單易行，舒適度高，易為患者所接受，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：摘要部分簡潔明了，結構完整，突出主題，完整概括了本文思路；選題具有較強現實性，腹脹便秘是很多術后患者的問題，該文思路清晰，語言流暢，結構完整，具有一定的臨床指導意義；統計思路設計嚴謹、完整，較好地得出結論。