砭石療法聯(lián)合無菌5/6號(hào)乳管擴(kuò)張器治療哺乳期急性乳腺炎深部乳栓阻塞乳腺導(dǎo)管1例的護(hù)理體會(huì)

周 慧，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京， 100078；3.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京， 100029）

哺乳期急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見疾病，尤以初產(chǎn)婦多見，多在產(chǎn)后3～4周發(fā)生，通常表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，及乳汁排出不暢，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)畏寒、高熱等全身癥狀，甚至可能因?yàn)橹委煵患皶r(shí)形成膿腫，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，一定程度上影響正常母乳喂養(yǎng)［1］。急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，情志不暢，肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯為病因，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，致乳腺導(dǎo)管痙攣、乳汁排泄受阻，氣血瘀滯，痰濕內(nèi)生［2］。其中，乳腺導(dǎo)管阻塞是指乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳汁淤積于局部區(qū)域，乳腺組織腫脹，出現(xiàn)可觸及包塊。在治療上，西醫(yī)對癥使用抗生素，中醫(yī)則多種治療方案，優(yōu)勢在于無需中斷哺乳［3］，排開積乳，利于炎癥消散。科室開展特色中醫(yī)治療方法，運(yùn)用砭石療法聯(lián)合無菌5/6號(hào)乳管擴(kuò)張器治療哺乳期急性乳腺炎深部乳栓阻塞乳腺導(dǎo)管，直達(dá)病處，取得滿意治療效果，現(xiàn)將治療及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，28歲，產(chǎn)后22天，主因“左乳乳房疼痛2天”于2022年2月20日就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科門診。患者刻下癥：全身乏力、全身酸痛，左乳小硬塊持續(xù)4 d，患者未覺乳汁不暢，期間疼痛感不顯，未給予重視。2月18日患者因一次長時(shí)間未吸奶，導(dǎo)致原本的小硬塊迅速進(jìn)展為單側(cè)乳房的乳汁淤積，并伴隨乳房變硬疼痛。患者既往體健，入院當(dāng)天伴發(fā)熱，最高體溫38.2℃。無過敏史，納差，眠差，小便調(diào)。患者舌質(zhì)淡紅，苔薄黃微膩，脈弦。專科檢查：左乳外側(cè)可見紅腫硬塊范圍6 cm×6 cm。B超結(jié)果顯示：雙乳呈哺乳期表現(xiàn)，左乳淤積性乳腺炎。中醫(yī)診斷為乳癰，辨證分型：氣滯熱壅證；西醫(yī)診斷為：左乳淤積性乳腺炎。建議給予患者乳腺專科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

患者在乳腺手法治療室接受砭石聯(lián)合無菌5/6號(hào)乳管擴(kuò)張器治療。1個(gè)治療周期后，患者自訴疼痛緩解，癥狀減輕，訴可堅(jiān)定哺乳信心。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 疼痛評估

采用視覺模擬評分（VAS）法評估患者疼痛。用10 cm長刻度尺量化評估患者的主觀疼痛程度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10表示難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高，代表疼痛程度越重。本例患者VAS評分為5分，屬于中度疼痛。

2.1.2 身體狀況

為患者進(jìn)行生命體征測量，患者體溫（T）38.2℃，心率（P）72次/min，呼吸（R）18次/分。體溫評分標(biāo)準(zhǔn)：＜37.3℃計(jì)0分；37.3～39.0℃計(jì)2分；＞39.0℃計(jì)4分。患者得分為2分。望診舌質(zhì)淡紅，苔薄黃微膩，脈弦。自感全身乏力、全身酸痛、納差、眠差。患者平素飲食偏好辛辣，無抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣。初產(chǎn)婦，順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)中出血量800 mL。

2.1.3 腫塊大小評估

腫塊大小評估標(biāo)準(zhǔn)：無腫塊計(jì)0分；腫塊最大直徑＜3cm計(jì)3分；腫塊最大直徑3～6 cm計(jì)6分；腫塊最大直徑＞6 cm計(jì)9分。患者視診可見左乳積乳致腫塊，使用醫(yī)用測量尺測量該腫塊最長直徑，數(shù)值顯示6 cm，評分為6分。

2.1.4 紅腫范圍評估

紅腫范圍評估標(biāo)準(zhǔn)：無皮膚發(fā)紅計(jì)0分；紅腫范圍＜3 cm計(jì)3分；紅腫范圍3～6 cm計(jì)6分；紅腫范圍＞6 cm計(jì)9分。區(qū)域皮膚溫度高于正常皮溫，使用同一醫(yī)用測量尺測量該紅腫范圍，數(shù)值顯示6 cm×6 cm，評分為6分。

2.1.5 心理狀況評估

采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度。SAS總分＜50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮。患者因疼痛癥狀導(dǎo)致緊張焦慮，向患者介紹SAS焦慮評分量表，患者SAS總分60分，評估為中度焦慮。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 護(hù)理常規(guī)

密切觀察患者病情變化，測量體溫做并好記錄。囑患者掌握正確的哺乳技巧，如哺乳后及時(shí)排空乳汁，做到按需哺乳、避免過度產(chǎn)乳、避免乳汁淤積、避免乳房壓迫，及時(shí)處理乳房問題。對于較大嬰兒要避免嬰兒的“拳打腳踢”。保持心情愉悅，調(diào)節(jié)作息時(shí)間，充分休息，避免疲勞。積極響應(yīng)嬰兒的“覓乳信號(hào)”，盡量不使用瓶喂。日常生活佩戴寬松胸罩，避免乳房下垂的同時(shí)還可避免乳汁淤積。鼓勵(lì)患者及家庭成員積極儲(chǔ)備母乳喂養(yǎng)知識(shí)。對于先天乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良者，鼓勵(lì)患者或家屬積極學(xué)習(xí)手法疏通方法，以便及時(shí)疏通，減少乳腺炎的發(fā)生。

2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

與西醫(yī)護(hù)理常規(guī)相比，中醫(yī)護(hù)理方面更重視飲食護(hù)理與情志調(diào)攝。指導(dǎo)患者飲用蘿卜絲湯，也可用厚樸花3～5 g泡水代茶飲以行氣消腫止痛［4］。產(chǎn)后注意飲食調(diào)護(hù)，宜食用清淡、易消化食物，切勿飲食偏嗜，如甜食、堅(jiān)果等，盡量少食或不食肥甘厚膩的食物。乳少患者可多飲水，保證乳腺導(dǎo)管通暢的同時(shí)，適量食用催乳湯，如豬蹄湯、鯽魚湯等。乳少且乳腺導(dǎo)管欠通暢患者可指導(dǎo)適量食用絲瓜雞蛋湯，以疏通乳絡(luò)，增加乳汁。指導(dǎo)患者“飲”“食”均衡適度。鼓勵(lì)家屬多與患者交流，了解患者心理，并給予支持。鼓勵(lì)患者間互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者放松心情，積極面對疾病，保持良好的心態(tài)，有助于乳腺導(dǎo)管的暢通，從而緩解由于乳汁淤積導(dǎo)致的焦慮情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.3.1 中醫(yī)辨病辨證分析：患者乳房內(nèi)出現(xiàn)界限不明顯的腫塊，氣血與乳汁凝滯則排乳不暢，腫脹疼痛。邪熱內(nèi)盛，營衛(wèi)失和，則出現(xiàn)惡寒發(fā)熱。患者口渴，脈數(shù)表現(xiàn)為熱象［5］。治療原則為開放阻塞的乳腺導(dǎo)管，并引流阻塞后方的區(qū)域。

2.2.3.2 砭石治療聯(lián)合5/6無菌乳管擴(kuò)張器治療：核對醫(yī)囑，評估患者，確定左側(cè)為患側(cè)乳房，并選擇消毒后的砭石用具（溫?zé)?0～42℃），其砭石用具特點(diǎn)是兩邊的厚度不一樣［6］，可利用極寬的遠(yuǎn)紅外輻射波譜，于摩擦中產(chǎn)生密集的超聲脈沖等獨(dú)特的生物物理效應(yīng)［7］。確定施術(shù)方法和治療時(shí)間，為患者測量體溫，并記錄。囑患者放松，暴露雙乳和肩部，在對應(yīng)穴位涂抹適量的潤膚油。運(yùn)用溫?zé)犴臼诖笞怠⒓缇幐小骸L、擦、刺、劃、振、刮，乳根、膻中穴位感、壓、振、旋、刮，期門、庫房、屋翳穴位扭、旋、振、拔，點(diǎn)按刺激乳房周邊穴位以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢。

乳頭是乳汁排出的唯一道路。先用75%醫(yī)用酒精棉球清潔乳頭，擦去乳頭表面奶垢。再用清潔的棉球清理乳頭，輕揉擦拭乳頭縫隙里的奶垢和死皮。使用提捏手法反復(fù)刺激乳暈，引起排乳反射［8］。用乳汁潤滑乳房及砭石，運(yùn)用砭石感、擦、溫、壓、涼、拔等手法，先健側(cè)后患側(cè)將乳頭乳暈區(qū)域的淤積乳汁排出，后順著導(dǎo)管分布的方向，逐級排出乳汁。處理原則是從乳房表層到深層，從靠近乳頭的一端到遠(yuǎn)離乳頭的一端，操作過程中觀察乳腺導(dǎo)管開口處有無奶栓。

患者乳頭及乳暈部位均勻、松軟，但左乳房外側(cè)可摸到一個(gè)小結(jié)節(jié)，對應(yīng)乳腺導(dǎo)管開口處，乳汁粘稠合并絮狀物，考慮為乳腺導(dǎo)管深部乳栓阻塞乳腺導(dǎo)管。戴無菌手套，用75%酒精以乳頭為中心常規(guī)消毒乳房，提起乳頭，根據(jù)患者乳腺導(dǎo)管、乳孔粗細(xì)，選用5/6號(hào)、7/8及9/10號(hào)乳管擴(kuò)張器，該患者適用于5/6號(hào)乳管擴(kuò)張器。找到乳腺導(dǎo)管阻塞的乳孔，插入乳管擴(kuò)張器逐級的擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管，過程順利無明顯阻力，后應(yīng)用禿頭針插入阻塞的乳孔內(nèi)，用生理鹽水分次沖洗，稀釋乳腺導(dǎo)管內(nèi)粘稠乳汁，再配合砭石手法沿乳腺導(dǎo)管方向按摩治療，使粘附于導(dǎo)管壁的乳栓和分泌物排出，時(shí)間以15～20 min為宜。最后實(shí)施全包圍式的乳腺疏通，排除淤積乳汁。根據(jù)患者病情應(yīng)用砭石連續(xù)治療2 d，以改善癥狀。

2.3 干預(yù)效果觀察

經(jīng)治療后患者左乳外側(cè)紅腫消失，硬塊明顯減小，VAS評分降至1分，體溫降至36.4℃，SAS評分降至30分。見表1。

表1 干預(yù)效果觀察

3 討論

母乳喂養(yǎng)可給嬰兒提供全面的營養(yǎng)和充分的肌膚接觸，促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育。對母親而言，能夠促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血，降低罹患乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。對嬰兒而言，母乳含有大量營養(yǎng)物質(zhì)，易被吸收消化，保證其健康發(fā)育［9］，對于新生兒而言是無法替代的天然補(bǔ)品［10］。

母乳喂養(yǎng)時(shí)產(chǎn)婦可能會(huì)遇到乳腺導(dǎo)管被阻塞情況，導(dǎo)致出現(xiàn)急性乳腺炎。砭石治療聯(lián)合5/6號(hào)乳管擴(kuò)張器的使用在方法和作用上發(fā)揮相互協(xié)同作用。砭石治療主要適用于乳汁淤積、乳頭破損、乳房結(jié)塊、腫脹疼痛等情況以及存在發(fā)熱體溫高于38.5℃的情況；5/6號(hào)乳管擴(kuò)張器適用于奶栓阻塞乳腺導(dǎo)管或者乳孔出口處，可以直接直達(dá)患處，迅速緩解癥狀。乳管擴(kuò)張器行乳管擴(kuò)張，配合生理鹽水沖洗及手法乳腺疏通對早期哺乳期乳腺炎的治療應(yīng)用，以證明其在快速無痛治療、減少抗生素使用及避免母乳喂養(yǎng)中斷等方面的優(yōu)勢［11］。本例患者經(jīng)砭石治療聯(lián)合5/6號(hào)乳管擴(kuò)張器的使用后，因乳腺導(dǎo)管阻塞引起的乳腺炎而導(dǎo)致的疼痛得到有效緩解，有效減少焦慮癥狀，提升母乳喂養(yǎng)信息，順利行母乳喂養(yǎng)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。