1例強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)臁瘡患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

王曉娣，智 慧，劉津京，郭 晶

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科，北京， 100078）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種常見的關(guān)節(jié)病變，患者以中軸關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)，具有慢性、進(jìn)行性特征［1］。相關(guān)資料顯示，AS患者普遍存在以脊柱和髂骶關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的周身性疾病，晚期可引起駝背固定或脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重影響其正常生活［2］。

臁瘡是主要發(fā)生于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮膚潰瘍，又名褲口毒、老爛腿等。由于本病久不收口，復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)稱之為下肢慢性潰瘍［3］。下肢慢性靜脈性潰瘍（CVLU）是慢性靜脈功能不全發(fā)展到較為嚴(yán)重程度的結(jié)果，也是慢性靜脈功能不全最嚴(yán)重的并發(fā)癥。大部分患者的發(fā)病部位在足靴區(qū)，其主要表現(xiàn)為局部皮膚硬化、潰爛、色素沉著等，該病遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作。潰瘍的邊緣不規(guī)則且光滑，有白色的新生上皮和粉色的基底，顆粒樣組織常被黃或綠色蛻皮所覆蓋［4］。據(jù)報(bào)道，CVLU在歐美發(fā)病率達(dá)1%～1.5%，國內(nèi)發(fā)病率為0.4%～1.3%，復(fù)發(fā)率高達(dá)67%，且呈逐年上升趨勢(shì)［5］。本文總結(jié)1例強(qiáng)直性脊柱炎臁瘡患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，81歲，下肢腫脹10余年，左下肢反復(fù)破潰4年余，加重4個(gè)月，于2021年10月19日以臁瘡（下肢慢性潰瘍）經(jīng)門診步行入院。入院時(shí)雙下肢偶有沉重感，右側(cè)足踝部結(jié)痂處日間偶有牽拉疼痛感，左下肢小腿破潰，破潰處表面可見黃白色膿性分泌物，瘡周瘙癢感，雙下肢發(fā)涼麻木，怕風(fēng)怕冷，行走輕微困難，納可，眠差，夜尿頻，大便每日一行。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑，屬氣陰兩虛，濕熱瘀阻證。既往史：強(qiáng)直性脊柱炎病史30年，10年前行左下肢大隱靜脈剝脫手術(shù)，高血壓病史9年，冠心病史、穩(wěn)定性心絞痛病史3年。查體：左小腿內(nèi)測(cè)中下段可見多處面積破潰及少量結(jié)痂，面積大小不一，較大面積約5.5 cm×12 cm，瘡周大多數(shù)被白色上皮組織覆蓋，左足外踝可見兩處破潰，表面附有黃白色膿性分泌物，瘡周皮膚紅腫，雙下肢可見明顯的淺靜脈擴(kuò)張，雙下肢脛前輕度水腫，下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。

患者入院后采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，配合辨證的個(gè)性化護(hù)理及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，患者小腿部破潰處已愈合。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員囑患者定期修剪指甲，保持皮膚完整性，告知并指導(dǎo)患者正確涂抹止癢藥物，指導(dǎo)患者順應(yīng)天氣變化避風(fēng)寒，慎起居，定期更換床單位和病號(hào)服，戒煙戒酒。

2.2 專科護(hù)理

護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)腿圍并記錄，觀察下肢膚溫膚色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況以及趾端血運(yùn)情況，抬高患肢15°～30°，破潰處滲出較多時(shí)及時(shí)換藥，指導(dǎo)患者避免久行久站，正確進(jìn)行小腿肌肉放松及踝泵運(yùn)動(dòng)。

2.3 其他

患者患有強(qiáng)直性脊柱炎，日常生活用品合理放置，避免患者長時(shí)間彎腰活動(dòng)，減少脊柱負(fù)重；指導(dǎo)患者不能睡軟床，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，適量的功能鍛煉，以緩解腰背部疼痛感；保持病房環(huán)境安靜，空氣清新，溫濕度適宜，體位舒適，關(guān)節(jié)保暖。

2.4 中醫(yī)護(hù)理

臁瘡患者臨床護(hù)理中，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，能夠提高臨床護(hù)理效果。該患者中醫(yī)診斷為臁瘡，根據(jù)中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛、濕熱瘀阻癥。參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》開展中醫(yī)護(hù)理。

2.4.1 證候施護(hù)

2.4.1.1 瘡面腐肉未脫：患者老年久病氣虛體弱，脾失健運(yùn)，氣虛無力，絡(luò)道阻塞，營血回流受阻，水津外溢，濕邪凝聚，故雙下肢水腫，瘀久化熱，熱盛肉腐，則肌膚潰破遷延不愈。基于此，給予中藥塌漬療法，方法：0.9%生理鹽水清潔局部皮膚涂抹凡士林，遵醫(yī)囑配制藥液（溫度38～43℃），使用6～8層紗布，浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷破潰處，每3～5 min將溫?zé)岬乃幰毫苋爰啿忌希?～3次/d，20～40 min/次［6］。具體見圖1。塌漬前注意去掉破潰處敷料，塌漬后通知醫(yī)生給予包扎。塌漬療法是利用熱能原理，使局部血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)；也可通過肌膚毛孔直接作用于病灶，或使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑，從而達(dá)到疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、除濕化瘀功效、解除痙攣、緩解疼痛、扶正祛邪、去腐生肌的目的［7-8］。

圖1 中藥塌漬

2.4.1.2 瘡面新肌不生：患者經(jīng)塌漬療法輔助治療后瘡面腐肉已脫，但瘡面不斂久不收口，遵醫(yī)囑給予艾灸療法。艾草本身藥性偏溫，屬熱，有祛濕的作用，是純陽之品［9］。研究［10］表明，艾葉具有揮發(fā)油的成分，可以作為煙熏劑抑菌殺菌。方法：手持艾條點(diǎn)燃一端，距瘡面5～10 cm，以懸灸方式艾灸瘡面10～15 min，及時(shí)彈去煙灰，以防燙傷［6］。中醫(yī)認(rèn)為瘡面為血瘀阻絡(luò)、膿腐瘀滯，當(dāng)化膿祛腐、活血生肌以加速創(chuàng)面愈合。有研究［11］報(bào)道，艾灸可以促進(jìn)皮膚外傷愈合，但未有對(duì)艾灸煙、熱效應(yīng)參與艾灸效應(yīng)機(jī)制的研究。一般來說光熱和煙氣屬于艾灸產(chǎn)生功效的物質(zhì)基礎(chǔ)［12］。溫?zé)嵝?yīng)是產(chǎn)生艾灸療效的主要原因，在一定范圍內(nèi)，艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量越高其溫?zé)嵝?yīng)越強(qiáng)［13］。艾煙中的化學(xué)物質(zhì)能夠?qū)贵w內(nèi)的自由基，具有抗氧化、抗菌、消炎、免疫、抗過敏、延緩細(xì)胞衰老等效用。局部艾灸治療，產(chǎn)生的熱量通過皮膚感受器滲透到痛點(diǎn)處的肌纖維細(xì)胞，促進(jìn)了痛點(diǎn)處毛細(xì)血管對(duì)熱量的傳送和運(yùn)輸，能有效改善血液循環(huán)和細(xì)胞內(nèi)的微循環(huán)，加快致痛因子排除體外，減輕疼痛。相關(guān)研究［14］也證實(shí)，使用艾灸進(jìn)行瘡面治療，具有一定的治療效果。

2.4.1.3 瘡周癢痛：患者創(chuàng)面收斂后，瘡面可見新鮮的肉芽組織，患者訴瘡周癢痛，遵醫(yī)囑給予止癢藥物涂抹瘡周皮膚，切勿抓撓皮膚，忌用熱水燙洗局部皮膚。護(hù)理人員囑患者保持瘡周皮膚清潔干燥，避免摩擦；指導(dǎo)患者穿著合適的鞋襪和棉質(zhì)衣物，注意保暖；同時(shí)取穴足三里、三陰交、血海等給予穴位按摩。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，通過穴位按摩可刺激人體之特定穴位，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪扶正的功效，從而調(diào)整人體機(jī)能，緩解患者疼痛的癥狀［15］。按摩穴位的目的在于刺激患者局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，理氣止痛。

2.4.2 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)

中醫(yī)理論認(rèn)為認(rèn)為情志是造成患者疾病發(fā)生、影響疾病轉(zhuǎn)變的重要因素［16］。①患者患有強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱強(qiáng)直長期不可彎腰，無法觀察到自己傷口的變化情況，對(duì)疾病進(jìn)程不可控，再加上破潰處疼痛，產(chǎn)生焦慮的情緒，住院期間可每日換藥時(shí)給予拍照觀察，讓患者能夠及時(shí)了解自己破潰的情況，減輕焦慮。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，介紹一些治療效果好的病例，增加患者信心，促使其配合治療。有效的溝通能夠改善患者負(fù)性情緒，使患者保持樂觀的心態(tài)。②中醫(yī)五音療法是在中醫(yī)學(xué)五行與五音相對(duì)應(yīng)的理論基礎(chǔ)上，把音樂作為一種媒介，根據(jù)患者病癥施樂［17］。中醫(yī)五音療法可以協(xié)調(diào)五臟、平衡陰陽，疏肝解郁、寧心安神，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒［18］。③耳穴貼壓干預(yù)有助于減輕患者的心理壓力，改善其睡眠情況，方法：選取心、肝、腎、交感、皮質(zhì)下、神門、等穴位，采用75%的酒精消毒，使用王不留行籽貼在耳穴處，同時(shí)按壓穴位，3～4次/d，3～5分鐘/次。耳穴貼壓療法是常見的中醫(yī)外治法，耳穴貼壓治療失眠與改善神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)人體免疫等有關(guān)［19］。中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者身心健康狀態(tài)的提升及生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

2.4.3 辨證施膳

護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生辨證論治分型給予飲食指導(dǎo)［20］。患者屬于氣陰兩虛、濕熱瘀阻證。護(hù)理人員指導(dǎo)患者宜飲食清淡、富含營養(yǎng)的食物，忌食肥甘厚膩煎炸生冷之品。濕熱瘀阻證患者可多食鮮馬齒筧、綠豆煎湯等，以助清熱利濕，食療方：冬瓜排骨湯等［21］。氣陰兩虛證宜進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，多食益氣生津的食物如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、百合、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎臁瘡患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，可以有效緩解疼痛，加快創(chuàng)面愈合。中醫(yī)外治法安全性高、效果明顯，深受廣大患者認(rèn)可［22-24］。臁瘡病是臨床較難治愈的慢性靜脈疾病，此病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，同時(shí)給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)是中華民族在長期的生產(chǎn)與生活實(shí)踐中認(rèn)識(shí)生命、戰(zhàn)勝疾病、維護(hù)健康的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎臁瘡患者過程中充分應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理特色和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，利用中醫(yī)天人合一、整體護(hù)理的護(hù)理觀念，根據(jù)患者的癥候個(gè)體化施護(hù)，護(hù)理效果明顯，患者舒適度更高，充分體現(xiàn)了以人文本的護(hù)理理念。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：摘要部分簡潔明了，結(jié)構(gòu)完整，突出主題，完整概括了本文思路；本文語言流暢，表達(dá)條理清晰；建議增加圖片信息，以增強(qiáng)文章說服力；討論部分體現(xiàn)出了自己的感悟、體會(huì)，參考文獻(xiàn)較全面。