不同干手材料用于外科手消毒中的效益研究分析

林志遠(yuǎn)，葉賜君，鄧嘉祺，張媛媛，李源昭，劉艷玲

（中山大學(xué)腫瘤防治中心手術(shù)麻醉科，廣東廣州， 510000）

醫(yī)院感染是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，其中防控醫(yī)院感染的最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)務(wù)人員手部的清潔消毒［1］。目前醫(yī)院感染越來(lái)越受到重視，特別是手術(shù)切口感染，手術(shù)部位感染數(shù)量占整個(gè)醫(yī)院感染的11.9%，僅次于呼吸道和泌尿道感染［2］。而外科手消毒是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院采取的最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防醫(yī)院感染的措施［3］。外科免沖洗手消毒方法遵循先洗手后消毒的原則，洗手后使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3，再進(jìn)入免沖洗手消毒環(huán)節(jié)，通常醫(yī)院使用可復(fù)用滅菌擦手巾干手［4］。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，外科手消毒干手用物出現(xiàn)了新的選擇，采用無(wú)菌擦手紙進(jìn)行擦拭。本次實(shí)驗(yàn)選用一次性無(wú)菌擦手紙和滅菌小毛巾進(jìn)行對(duì)比，旨在驗(yàn)證外科免沖洗手消毒環(huán)節(jié)之前使用不同干手材料，是否影響外科手消毒效果，以及進(jìn)行不同材質(zhì)干手材料其效益分析，為臨床選擇安全、經(jīng)濟(jì)的干手材料提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年10月—11月參加外科手術(shù)的人員，均參加過(guò)醫(yī)院外科手消毒的規(guī)范化培訓(xùn)，參與人員均無(wú)呼吸道、頭、面部及其他暴露部位的感染，手部皮膚均無(wú)破損及過(guò)敏，采用自身對(duì)照的方式，選取醫(yī)生、護(hù)士各50人。對(duì)無(wú)菌毛巾、無(wú)菌擦手紙、無(wú)菌紙巾分配器、外科手洗手液分別做細(xì)菌培養(yǎng)，排除其影響因素；針對(duì)無(wú)菌擦手紙和智能無(wú)菌紙巾分配器，進(jìn)行連續(xù)10 d的細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)流動(dòng)水符合手術(shù)室使用的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)材料：①洗手用物：皮膚清洗液（癸基葡糖苷、羥丙基甲基纖維素等含量）、外科手消毒液（葡萄糖洗必泰、乙醇等）；②擦手用物：無(wú)菌小毛巾、一次性擦手紙；③中和劑：肉湯中和劑。

1.2.2 手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)照組使用普通洗手液進(jìn)行清潔洗手，流動(dòng)水沖洗雙手；取適量皮膚清洗液按照七步洗手法清潔雙手、前臂、上臂下1/3，時(shí)間2～6 min，然后用無(wú)菌小毛巾干手，取手消毒液消毒雙手，待干。

實(shí)驗(yàn)組的外科手消毒流程與對(duì)照組一致，使用一次性無(wú)菌擦手紙擦干。

采樣方法：進(jìn)行外科手消毒后衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，然后用無(wú)菌剪刀剪去手接觸的棉拭子部位，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌脫洗液試管內(nèi)，送醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行培養(yǎng)。

檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20 s，用無(wú)菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品按種于滅菌平皿，每一種樣本接種兩個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入巴溶化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置35～37℃溫箱培養(yǎng)48 h后觀察培養(yǎng)結(jié)果［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行外科手消毒后衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，對(duì)兩組的衛(wèi)生學(xué)和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。外科手消毒后細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2為合格，不得檢出致病菌為消毒合格［6］。物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2為合格，不得檢出致病菌為消毒合格［6-7］。

2 結(jié)果

2.1 兩組擦手方法消毒后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

進(jìn)行外科手消毒后，不同材質(zhì)擦干后的手指培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，且未檢出致病菌，滅菌小毛巾和一次性無(wú)菌擦手紙的均為100.00%，見(jiàn)表1。

表1 兩種擦手方法對(duì)外科手消毒后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

2.2 兩組擦手物品經(jīng)濟(jì)成本比較

我院平均每日手術(shù)量130臺(tái)，每臺(tái)手術(shù)參加人員按5人次；每罐無(wú)菌小毛巾35條，每日約需消毒20罐，每罐消毒成本37元人民幣，消毒成本約1元人民幣/條，毛巾折舊、洗滌劑、水電成本、人力成本每天約250元人民幣，毛巾每日經(jīng)濟(jì)消耗873元人民幣；擦手紙333抽/卷，每卷約190元人民幣/卷，每日約消耗2卷，每日用電成本約10元人民幣，每日經(jīng)濟(jì)消耗390人民幣元；根據(jù)我院手術(shù)人員對(duì)擦手物品的消耗可以看出使用一次性擦手紙擦手費(fèi)用低于無(wú)菌小毛巾，詳見(jiàn)表2和表3。

表2 兩種擦手物品每月經(jīng)濟(jì)成本比較 元人民幣

表3 兩種擦手物品每月經(jīng)濟(jì)成本比較

2.3 無(wú)菌擦手紙和智能無(wú)菌紙巾分配器出紙蓋子衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)

連續(xù)10 d對(duì)無(wú)菌擦手紙和無(wú)菌紙巾分配器出紙內(nèi)面蓋子表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，.結(jié)果顯示，連續(xù)10 d無(wú)菌擦手紙和機(jī)器蓋子內(nèi)面菌落數(shù)均為0 cfu/cm2。見(jiàn)表4。

表4 無(wú)菌擦手紙和智能無(wú)菌紙巾分配器出紙蓋子衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果 cfu/cm2

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)外科手消毒具有預(yù)防手術(shù)患者感染的效果，有效降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率［8］。因此，外科手消毒效果對(duì)于預(yù)防控制手術(shù)部位感染具有重要意義。在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行術(shù)前外科手消毒的過(guò)程中，干手是涂抹免洗手消毒劑之前的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)研究［9］表明，干手方法錯(cuò)誤或未徹底干手可能會(huì)影響外科手消毒效果，所以提供一個(gè)合適的擦手物品在外科手消毒中也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在研究中，此次選擇的無(wú)菌干手紙是一次性使用醫(yī)用外科擦手紙（旭樂(lè)康），產(chǎn)品經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌，雙層塑料薄膜袋封裝，經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩種擦手材料使用后在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果方面沒(méi)有明顯差距。

在經(jīng)濟(jì)效益和舒適度上，無(wú)菌擦手紙具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)室日常運(yùn)營(yíng)中，無(wú)菌小毛巾日消耗約900元人民幣，主要成本包括于清洗、烘干、滅菌、水電、人工折疊等成本上，小毛巾的耗損也占一定的成本。而一次性無(wú)菌擦手紙日消耗390元人民幣，由此可見(jiàn)，一次性無(wú)菌擦手紙能降低外科手消毒成本。Huang等［10］研究表明，發(fā)現(xiàn)擦手紙干手快，吸水性能良好，更加舒適，而且日常使用的無(wú)菌小毛巾由天然纖維或化學(xué)纖維構(gòu)成的集合體，這些纖維相互之間摩擦或者拉抻承受一定的外力后，會(huì)從成品中逐漸脫離出來(lái)，造成脫毛，脫落的纖維會(huì)導(dǎo)致皮膚刺癢或呼吸道不適，嚴(yán)重的會(huì)使皮膚過(guò)敏［11］，粘附在皮膚上的纖維，對(duì)手術(shù)室來(lái)說(shuō)造成一定的控感隱患。

為做好對(duì)無(wú)菌擦手紙容器的管理，本研究連續(xù)10 d對(duì)無(wú)菌擦手紙和無(wú)菌紙巾分配器出紙內(nèi)面蓋子表面，進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示，連續(xù)10 d無(wú)菌擦手紙和機(jī)器蓋子內(nèi)面菌落數(shù)均為0。醫(yī)院一次性無(wú)菌擦手紙每個(gè)洗手室每周配備1卷，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)推薦是開(kāi)啟后可連續(xù)使用30 d，均是在推薦時(shí)間內(nèi)用完，使用期間無(wú)菌落生長(zhǎng)，一次性無(wú)菌巾的分配器連續(xù)10 d對(duì)出紙口表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，均合格。考慮醫(yī)院使用頻次和用量、結(jié)合智能無(wú)菌紙巾分配器表面細(xì)菌培養(yǎng)，因此選擇10 d內(nèi)進(jìn)行更換，并每日對(duì)無(wú)菌擦手紙蓋子進(jìn)行清潔消毒。

無(wú)菌擦手紙的培訓(xùn)管理，包括對(duì)安裝人員的培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員的使用培訓(xùn)，針對(duì)安裝人員的培訓(xùn)，需掌握擦手紙質(zhì)量的鑒別、安裝流程，安裝人員需經(jīng)過(guò)廠家系統(tǒng)化培訓(xùn)，熟練掌握安裝技巧，手衛(wèi)生后開(kāi)啟無(wú)菌物品、機(jī)器的消毒等；擦手紙質(zhì)量鑒別，主要針對(duì)出紙角度，擦手紙每次感應(yīng)出紙正常應(yīng)垂直朝下出紙，避免成卷成角度觸碰到機(jī)器表面，如成卷成角度出紙，應(yīng)立即更換，機(jī)器出紙過(guò)程中自動(dòng)切割出紙，應(yīng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員在使用過(guò)程中避免拉扯，避免拉扯過(guò)程中造成污染和機(jī)器失靈。

綜上所述，使用擦手紙干手和使用滅菌擦手巾干手對(duì)于外科手消毒手衛(wèi)生學(xué)效果無(wú)明顯差異，國(guó)內(nèi)研究也表明滅菌擦手巾與一次性消毒擦手紙對(duì)外科手消毒效果的影響沒(méi)有差別［2，4］。選用擦手紙適應(yīng)外科手消毒的各種要求且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，擦手紙的使用可以免去毛巾使用的反復(fù)清洗、消毒、滅菌等復(fù)雜繁瑣的工作程序，節(jié)省了人力與財(cái)力，減輕了工作量［12］。所以，在外科手消毒中，在按規(guī)范進(jìn)行外科手消毒的前提下，選擇合適的干手物品，不但可以節(jié)約成本，提高工作效率，值得臨床借鑒及參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。