中醫(yī)綠色護理門診護士職業(yè)幸福感的調(diào)查分析

劉姍姍，李蘇娜，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外二乳腺科，北京， 100078）

隨著國家對中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展與中醫(yī)適宜技術應用情況的重視，中醫(yī)特色護理理論與實操技術被挖掘，中醫(yī)護理門診立足并迅速發(fā)展，被證實在滿足患者中醫(yī)治療、護理、養(yǎng)生保健等多樣化健康需求中發(fā)揮了重要作用。同護理門診一致，中醫(yī)護理門診也是一種高級護理實踐模式，以護士作為主導［1］。面對工作內(nèi)容及職責擴展，護士群體受到更多關注，研究也更傾向于針對其個體狀態(tài)。職業(yè)幸福感指個體從事職業(yè)時潛能能否得以發(fā)揮，自我價值能否得以實現(xiàn)的指標，是對其目前工作狀況、職業(yè)滿意度的具體表現(xiàn)［2］。本研究旨在調(diào)查分析中醫(yī)院中醫(yī)綠色護理門診護士職業(yè)幸福感等級現(xiàn)狀，探討中醫(yī)護理門診的建設能否為護士群體帶來廣闊平臺，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提升中醫(yī)護理核心競爭力，為社會、醫(yī)院、患者等多方增益，同時通過職業(yè)幸福感等級的情況反映出中醫(yī)護理門診在發(fā)展中取得的經(jīng)驗與存在的現(xiàn)實問題，取長補短，提高護士職業(yè)幸福感，并為中醫(yī)院中醫(yī)護理門診標準化建設提供參考。本研究調(diào)查對象來自北京市某一所三級甲等中醫(yī)院，該醫(yī)院為推進中醫(yī)護理門診標準化建設，構(gòu)建了一種中醫(yī)藥服務模式，即以“綠色治療”為理念構(gòu)建“四專”體系［3］，已通過階段性建設實施，回報效果明顯，具備調(diào)查分析價值。現(xiàn)將被調(diào)查護士的職業(yè)幸福感結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法以北京市某三甲醫(yī)院中醫(yī)綠色護理門診出診護士59人作為調(diào)查對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)證書具有從業(yè)資格；在中醫(yī)綠色護理門診工作≥6個月的在崗護士；已知曉本研究目的并愿意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：醫(yī)務人員職業(yè)幸福感量表：由胡冬梅等［4］編制，包含社會支持、價值/能力體現(xiàn)、工作環(huán)境、經(jīng)濟收入、身心健康五個維度，共24個條目。采取Likert 5級評分法，得分越高表示職業(yè)幸福感水平越高。總分條目均分≥1分且≤2分為低等水平，＞2分且≤4分為中等水平，＞4分且≤5分為高等水平。本研究中該量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.939，5個維度的Cronbach's α系數(shù)為0.815～0.898［5］。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查前取得科室負責人同意，采用電子問卷調(diào)查法，一名調(diào)查者通過“問卷星”在線設計電子問卷格式，另請一名調(diào)查者共同逐一核查條目正確性，之后通過中醫(yī)綠色門診護士微信群發(fā)放問卷，調(diào)查者負責向調(diào)查對象解釋作答問卷目的、問卷內(nèi)容與分數(shù)結(jié)果意義，并對其提出的問題及時予以解答。提交回收問卷59份，有效問卷59份，問卷有效率100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

被調(diào)查的59名護士平均年齡（31.70±4.46）歲，平均工作年限（8.95±5.26）年；學歷本科及以上47名，本科以下12名；畢業(yè)院校為中醫(yī)院校16名，非中醫(yī)院校43名；婚姻狀況中已婚41名，未婚18名；職稱情況為護士3名，護師33名，主管護師21名，副主任護師及以上2名。

2.2 中醫(yī)綠色護理門診護士職業(yè)幸福感結(jié)果分析

結(jié)果顯示，職業(yè)幸福感總分（101.17±15.48）分，條目均分（4.22±0.65）分，護士職業(yè)幸福感處于高等水平。其中身心健康維度得分最高，條目均分為（4.62±0.49）分，其次是社會支持與價值/能力體現(xiàn)維度，條目均分分別為（4.44±0.61）分和（4.40±0.61），且前兩者差值小于后兩者差值，說明前兩者數(shù)據(jù)結(jié)果近似。根據(jù)量表規(guī)則，三組維度均處于高等水平。處于中等水平的是工作環(huán)境維度，條目均分（3.70±0.76），分數(shù)最低但與前者屬同等水平的是經(jīng)濟收入維度，條目均分（3.35±0.95）。見表1。

表1 中醫(yī)綠色護理門診護士職業(yè)幸福感總分及各維度得分（±s） 分

表1 中醫(yī)綠色護理門診護士職業(yè)幸福感總分及各維度得分（±s） 分

?

3 討論

3.1 中醫(yī)綠色護理門診護士個體狀態(tài)分析

本次調(diào)查顯示，職業(yè)幸福感條目均分（4.22±0.65）分，處于高等水平，總分（101.17±15.48）分，說明護士熱愛與認同所在組織，這樣有利于其潛能的發(fā)揮、個人的成長及理想的實現(xiàn)。其中身心健康條目得分最高，說明中醫(yī)綠色護理門診護士身體健康，心理狀態(tài)良好，結(jié)合打分條目分析原因，與不參與夜班、工作不會為身體健康帶來過多負面影響、工作節(jié)奏緊張度適宜、不會因為工作感到心力交瘁有關。工作環(huán)境和經(jīng)濟收入條目得分較低，說明護士對醫(yī)院改善辦公環(huán)境、管理、晉升、福利等制度建設有需求，但因條目均分集中范圍（3.35±0.95）～（3.70±0.76），為中等水平，可見護士對這兩項的改善情況抱有期待，需要醫(yī)院管理層采取有針對性措施以激發(fā)護士積極情緒，如優(yōu)化工作環(huán)境，增加護士的學習進修機會，在人才培養(yǎng)和職稱評定上向護士群體傾斜，并重視提高薪酬待遇。社會支持與價值/能力體現(xiàn)條目居中，且分值更接近最高分值條目，說明被調(diào)查醫(yī)院內(nèi)有較好的人文環(huán)境，護士可以將組織目標和個人價值結(jié)合起來，且中醫(yī)綠色護理門診作為醫(yī)院重點發(fā)展項目，護士在工作生活中得到了來自家人、同事、領導的良好支持，護士對工作狀態(tài)與社會地位情況較為滿意。既往文獻示和諧的家庭生活更容易激發(fā)員工樂觀、自尊等積極情緒，使他們專業(yè)投入到工作中［6］。

3.2 中醫(yī)護理門診的開展有利于提升護士職業(yè)幸福感和促進專業(yè)發(fā)展

調(diào)查對象所在中醫(yī)院2019年啟動“四專”項目，建立“專病”“專項”“專癥”“專科”中醫(yī)綠色護理門診體系，包括肛腸科便秘專病護理門診、治未病中心經(jīng)絡調(diào)理中醫(yī)護理門診、慢病管理護理門診、康復中醫(yī)護理門診以及兒科、乳腺科、婦科、腫瘤科中醫(yī)護理門診共8個。同時，醫(yī)院成立專項組，對資格護士的準入與診療質(zhì)量進行評定。出診中醫(yī)綠色護理門診的護士可根據(jù)對患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識，獨立為其進行中醫(yī)適宜技術的操作，包括拔罐、刮痧、耳穴貼壓、經(jīng)絡推拿、小兒推拿、放血療法、中藥膏摩、穴位貼敷、灸法、蠟療、中藥熱熨敷、中藥灌腸、手法按摩排乳、中藥封包等技術。門診患者主訴不一，中醫(yī)護理門診不依從于醫(yī)生的診斷，護理工作的獨立開展使得護士不易形成固定思維，便于激發(fā)潛能，增強職業(yè)自信，有助于保持心理健康與維持積極性。中醫(yī)護理門診開展提供的平臺，推動了中醫(yī)護理團隊朝向?qū)I(yè)化、專科化方向邁進，護士職業(yè)幸福感等級水平的提升，又使團隊成員明確發(fā)展方向，延長了職業(yè)生涯。

3.3 護士職業(yè)幸福感的提升利于中醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢建設中醫(yī)護理門診模式

提升中醫(yī)護理門診護士職業(yè)幸福感，可以有效穩(wěn)定門診護理隊伍，提升專業(yè)服務水平，積累醫(yī)患溝通經(jīng)驗，最終強化醫(yī)院門診醫(yī)療水平。在擁有數(shù)千年中醫(yī)藥文化歷史的中國，中醫(yī)具有良好的群眾基礎。林美珍等［7］對中醫(yī)院校附屬醫(yī)院中醫(yī)護理門診工作效果的反饋情況總結(jié)中，96.7%的患者對中醫(yī)護理門診表示滿意，76.6%的患者自覺癥狀得到緩解或痊愈，98.0%的患者表示如有需要會再次就診。對于一所知名三甲中醫(yī)院來說，發(fā)揮中醫(yī)護理團隊優(yōu)勢，依托護理部進行充分論證，得到醫(yī)院批準支持以使得中醫(yī)護理門診常態(tài)化、模式化，使中醫(yī)藥惠澤群眾并獲得社會各界的更多認可是必要的。中醫(yī)技術博大精深，需不斷前行，激發(fā)護士不斷發(fā)掘中醫(yī)新業(yè)務、新技術、不斷創(chuàng)新。事實上，中醫(yī)護理門診的有效運營可以增加門診量，緩解醫(yī)療資源緊張，作為醫(yī)療的強力補充，為醫(yī)院帶來一定的社會效益與經(jīng)濟效益。

3.4 護士職業(yè)幸福感調(diào)查分析中存在的問題

被調(diào)查護士群體普遍認同中醫(yī)護理門診收費項目和分配機制需要進一步探討，目的是使得工作付出與收入成正比，切實提高中醫(yī)綠色護理門診護士收入水平。同時，醫(yī)院能否針對中醫(yī)護理門診建立更為合理的福利與激勵機制令護士期待。在專業(yè)學習方面，醫(yī)院也應提供更多的進修機會，為護士打開視野，豐富職業(yè)經(jīng)歷。另外，在中醫(yī)綠色護理門診，護士執(zhí)行權(quán)限范圍內(nèi)的治療，但不具有獨立處方權(quán)。目前，我國護士處方權(quán)的發(fā)展處于探索和起步階段，護士處方權(quán)的實踐推行缺乏成熟的實施條件［8-9］。高錦萍等［10］關于護士處方權(quán)對患者結(jié)局影響的系統(tǒng)評價中，認為賦予護士處方權(quán)對于護士而言，有利于提升自主決策的能力，可及時處理緊急事件或急診“小病”。但在中醫(yī)綠色護理門診實踐中，處方權(quán)的發(fā)展可能會給護士正常開展工作過程造成困擾，影響醫(yī)護關系。盡管如此，中醫(yī)護理門診的發(fā)展對加強醫(yī)護關系也具有深遠意義，也有學者呼吁對護士進行處方權(quán)相關培訓，使其在專科領域發(fā)揮更大的價值［11］。

綜上所述，護士職業(yè)幸福感呈現(xiàn)出的高等水平反映出護理人員對中醫(yī)綠色護理門診建設的熱情與對門診中醫(yī)工作的支持，但對于以傳統(tǒng)中醫(yī)藥為特色的北京市知名三甲中醫(yī)院來說，其規(guī)范化良性發(fā)展離不開各界的扶持。醫(yī)院可積極向有關部門申請撥款與宣傳路徑，將管理舉措與激勵機制相結(jié)合，借助當前國家政策優(yōu)勢完善一系列的工作方案、技術規(guī)范水平及技術服務收費標準來保證中醫(yī)護理門診可以發(fā)揮更大的經(jīng)濟和社會效益。從而擴大醫(yī)院影響，展示醫(yī)院特色，不斷提高護士職業(yè)幸福感，讓中醫(yī)特色護理從病房延伸到門診，從而實現(xiàn)疾病治療與預防的關口前移，迎合國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要［12］，以發(fā)揮其在當今時代的巨大潛力，惠澤更多患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。