手法排乳聯合刺絡放血拔罐治療1例氣滯熱壅型乳腺炎患者的護理

李蘇娜，劉可欣，陳 宏

（北京中醫藥大學東方醫院外二乳腺科，北京， 100078）

哺乳期急性乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，易導致產后發熱，乳房脹痛等癥狀，屬于中醫“乳癰”范疇［1］。哺乳期急性乳腺炎多由金葡球菌、鏈球菌、大腸桿菌沿淋巴管入侵所致，其臨床表現為乳房結塊，紅腫熱痛，伴惡寒、發熱等全身癥狀，常發生于產后3～4周的婦女，初產婦多見，是哺乳期婦女的常見病和多發病。急性乳腺炎是初產婦哺乳期的一種常見病，是由于產后乳汁淤積、乳頭皸裂、細菌侵入乳腺小葉及腺管結締組織內引起的炎性反應。輕者使產婦產生焦慮、煩躁等負面情緒，重者白細胞計數明顯增高、高熱、乳房局部形成膿腫。手術切開排膿破壞乳房組織，療程較長，給產婦身心帶來嚴重的創傷，直接影響哺乳。

哺乳期急性乳腺炎早期得到有效治療，解決了嬰兒的哺乳問題，也避免了哺乳期乳腺炎的發生［2］。西醫認為本病是由于乳汁淤積及細菌感染誘發的急性化膿性感染，治療方面采用抗生素等以緩解炎癥，但是療效一般［3］。乳腺炎是中醫治療的優勢病種，近年來中醫藥療法治療乳腺炎的療效得到越來越多的醫生和患者肯定。本文回顧1例氣滯熱壅型乳腺炎患者采用手法排乳聯合刺絡放血拔罐治療的效果，總結護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲，主因“左側乳房腫脹疼痛3天伴發熱2天”前來醫院科室就診。入院癥狀：左側乳房持續刺痛，左乳頭破潰，乳汁淤積結塊，伴有惡寒發熱，體溫38.5℃，全身肌肉酸痛，心煩易怒，食欲差，眠淺易醒，口渴，便秘；舌紅苔薄黃，脈數。西醫診斷：急性乳腺炎；中醫診斷：乳癰，氣滯熱壅證。專科查體：左側乳房皮色微紅，皮膚發熱，左乳外上象限可觸及約5 cm×5 cm的紅腫，可觸及腫塊，觸痛明顯。經醫生建議，患者于科室中醫特色護理門診行手法排乳聯合刺絡放血拔罐治療。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛癥狀評估

采用視覺模擬評分（VAS）法評估患者疼痛。采用標有0～10 cm刻度的刻度尺量化患者的主觀疼痛程度，分別用“0”～“10”代表不同程度的疼痛，“0”為無痛，“1～3”為輕度疼痛，“4～6”為中度疼痛，“7～10”為重度疼痛。患者乳房疼痛評分為6分，屬于中度疼痛。

2.1.2 焦慮自評量表評估

采用由Zung教授在1971年編制的焦慮自評量表（SAS）量表［4］。焦慮自評量表（SAS）采用4級評分制，20個項目的得分相加即為總分，總分乘以1.25取整后得到標準分。SAS量表標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。患者就診時因乳腺增生的不適有不良焦慮情緒，有強烈的自卑、害怕和恐懼等心理狀態，經過焦慮自評量表評分為68分，屬于中度焦慮。

2.1.3 腫塊大小評估

腫塊大小評估標準：無腫塊，計0分；腫塊最大直徑＜3 cm，計3分；腫塊最大直徑3～6 cm，計6分；腫塊最大直徑＞6 cm，計9分。患者視診可見左乳積乳導致腫塊，并呈條索狀隆起，使用醫用測量尺測量該腫塊最長直徑，數值顯示5 cm，評分為6分［5］。

2.2 護理診斷

患者存在急性疼痛，與患者乳頭皸裂及乳汁淤積有關；患者存在焦慮癥狀，與缺乏對乳腺炎認知有關。

2.3 護理措施

2.3.1 中醫辨病辨證分析

中醫認為乳癰的形成與足厥陰肝經和足陽明胃經關系頗為密切，乳頭為足厥陰肝經所主，乳房為足陽明胃經所主［6］。因其產后乳頭損傷、外邪入侵、乳汁過多、情志內傷、飲食不節等導致乳汁蓄積，乳絡阻塞。患者產后出血，肝失所養，肝氣不舒，則肝之疏泄不暢，乳汁分泌或者排出失調。

2.3.2 中醫特色護理

2.3.2.1 手法排乳：①排乳前按摩：首先選取該患者鷹窗穴、膻中穴、乳中穴、乳根穴、期門穴進行穴位按摩，手法輕重適度，按摩約1 min，以局部微紅為宜。排乳前按摩穴位不僅通達經氣緩解疼痛，還可起到消除患者緊張情緒和畏懼疼痛的作用。再通過手法反復理順疏通乳管，積乳便可輕易排出［7］。②潤滑乳房：刺激乳頭，用大拇指及食指放在距乳頭根部2 cm的地方，約位于乳暈邊緣處，兩指向胸壁方向輕輕下壓，必須壓在乳暈下方的乳竇上，向上輕輕提拉乳頭，排出部分乳汁后潤滑乳房。上述操作目的是使其摩擦力減小，減輕疼痛。乳少者可用溫水或橄欖油代替，切忌干搓乳房，加重疼痛。③排乳：輕柔按壓近乳暈部皮膚，先將乳暈周圍積乳排空，之后用雙手的大魚際從乳根到乳頭延乳腺管方向推出乳汁，乳汁推到乳暈處稍加壓力，以免乳汁回流。排出乳汁，松開手指，釋放壓力。因為乳管分布是以乳頭為中心，因此按摩要從外周向乳頭方向推擠。積乳排出，腺體均勻松軟，治療后用小毛巾擦拭局部皮膚。④注意事項：每次排乳操作時間不宜超過20 min，1次/d，3d為1個療程。

2.3.2.2 刺絡放血拔罐：患者取坐位，選取大椎穴，天宗穴作為穿刺部位。大椎穴位于后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中，屬奇經八脈之督脈，為督脈和手足三陽經交會穴，又稱“諸陽之會”，即手足三陽的陽熱之氣由此匯入該穴并與督脈的陽氣上行頭頸。其穴可益氣壯陽，亦擅解表通陽，清熱解毒［8］。天宗穴在肩胛部，當岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平。本穴歸屬于手太陽小腸經，具有通絡、理氣通乳的作用。對皮膚進行常規消毒后，一手持無菌針灸針迅速直刺入大椎穴、天宗穴，進針1 mm，針刺完畢后，使用火罐將針刺點罩住，留罐5 min后起罐，可拔出少量血液、滲出液。采用消毒棉球將局部皮膚擦凈，告知患者治療后6 h內不能洗澡，且治療當天可能出現針孔發紅，局部皮膚發癢等情況，均屬正常現象，囑咐患者不要用指甲抓撓，治療后飲用一杯熱開水促進排毒［9］。療程為1次/d，持續3 d。

2.3.3 常規護理

飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激，葷腥油膩及寒涼之品，過食滋膩厚味容易引起乳汁量多、稠厚，更易造成乳汁郁積；囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果。應關注患者心理狀態，做好心理評估，通過溝通交流幫助其排解負性情緒，保證積極樂觀的心態，注意休息，保證充足的睡眠，避免情緒緊張、憂思和郁怒；避免乳房受到外力擠壓，正確佩戴哺乳胸罩。另外，正確的排乳手法至關重要，比如排乳時動作應輕柔，力度不宜太大；排乳時先健側后患側，力度以患者能耐受為宜；排乳時間不宜過長，對已形成乳房膿腫者，切忌排乳。加強嬰兒監護，避免嬰兒口含乳頭睡覺，同時患者需重視睡姿管理，保持仰臥位或健側臥位，預防患側乳房受壓，否則易加重乳塊淤積哺乳時應觀察乳汁顏色，若乳汁發黃同時伴有體溫升高應停止哺乳［10-11］。

2.4 效果評估

經治療和護理后，患者VAS評分降至1分，SAS評分降至36分，左側乳房局部紅腫范圍明顯減少，體溫正常。手法排乳聯合刺絡放血拔罐可有效提高乳腺炎的治療效果，使患者的疼痛度減輕，焦慮情緒得到緩解，心情舒暢，經評估后患者可以繼續哺乳。見表1。

表1 效果評價

3 討論

急性乳腺炎歸屬中醫“乳癰”范疇，主要是因哺乳期女性乳頭皸裂、內陷，以致乳汁淤積，乳房經絡不通，久而釀膿成癰；其次，產后肝郁氣滯，乳汁排泄不暢，導致乳房經絡阻滯，氣血凝滯而生熱，以致肉腐成膿［12］。研究［13］顯示高達33%的哺乳期婦女曾患哺乳期急性乳腺炎。

科室采用中醫特色排乳手法，主要采用按摩手法疏通乳絡，促進乳汁排出，減少乳汁淤積，而且按摩還可增強局部血液循環，起到消腫、止痛作用，治療過程簡單，不會影響母乳喂養，易于被患者接受。陳暢等［6］研究表明發現特定腧穴拔罐結合針刺辨證治療早期乳癰，具有通乳散結、清熱消癰、疏肝和胃的功效，明顯改善乳癰早期的臨床癥狀，從而達到治療的目的，避免病情進展。放血療法可疏通乳房經脈之氣，血行通暢，宣泄瘀滯的乳汁，通則不痛，達到氣血調和、經絡得通、祛病止痛的目的［14］。王婕等［15］通過對80例確診患者運用體針配合拔罐或走罐治療，3次/周，10次為1個療程，結果顯示總有效率為93.75%，得出結論針刺加拔罐療法對于治療哺乳期急性乳腺炎有顯著療效。拔火罐療法能活血散淤，消腫止痛，疏通經絡，并能增加乳房中淋巴細胞的吞噬作用，刺激局部及全身的免疫功能，增加機體抵抗力，從而達到消炎止痛的目的。劉志良等［16］使用按摩聯合針灸治療早期乳腺炎40例，先針刺患者太沖、肩井及天宗穴，在拔耀針刺的同時輔以雙手協助排乳，1次/d，1周為1個療程，所有患者均有療效。

綜上所述，手法排乳聯合刺絡放血拔罐治療乳腺炎不影響母乳喂養、安全、操作簡單、療效顯著，無不良反應，乳婦及嬰兒均可受益，值得借鑒推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。