糖尿病腎病患者應用彩超評估腎內動脈與腹主動脈受累的臨床價值

李廣飛,孫海燕,夏 寒

(徐州市第一人民醫院 超聲醫學科,江蘇 徐州221000)

糖尿病腎病(DN)已成為我國終末期腎病的第二位原因[1]。既往臨床研究顯示，腎功能的損害程度與腎內動脈的血流動力學有關[2]，本研究通過彩超觀察DN患者腎內動脈和腹主動脈病變與DN的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月在徐州市第一人民醫院確診的72例DN患者作為DN組，男46例，女26例，年齡46-68歲，平均(56.99±5.11)歲，納入標準：①符合DN診斷標準[3]且GFR為(15-90)ml/min；②患者及家屬了解并知情同意。排除標準：①非糖尿病引發的腎功能損傷；②不能配合完成檢驗者；③彩超圖像不清晰者。根據患者的腎損傷程度分為輕度組(22例)、中度組(34例)、重度組(16例)。

分組標準[4]：根據腎小球濾過率(GFR)進行分組，將在60≤GFR≤90 ml/min者納入輕度組，將30≤GFR<60 ml/min者納入中度組，將GFR在15≤GFR<30 ml/min之間納入重度組。

另選取同期體檢健康人72例作為對照組，男47例，女25例，年齡46-68歲，平均(57.01±5.08)歲。納入標準：經糖耐量試驗排除糖尿病，并通過腎功能、血尿常規檢測均正常者；排除高血壓、泌尿系統疾病、原發性腎病、心功能不全者；排除近半年有服用腎毒性藥物史者。

DN組與對照組的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

彩超檢查采用低頻凸陣探頭，頻率為2.0-5.0 MHz。腎內動脈：患者取側臥位，涂凝膠，囑患者深呼吸，將探頭置于腎臟解剖位，來回滑動，調整相應參數，在腎上、中、下部分分別測量葉間動脈或段動脈血流頻譜，選擇改變最為異常處進行收縮期峰值流速(PSV)、加速時間(AT)以及阻力指數(RI)檢測。腹主動脈：患者取仰臥位，探頭頻率改為2.5-5.0 MHz，行腹正中橫切掃描，確定腹主動脈位置，將探頭自上而下的進行腹主動脈連續橫斷面掃查，對病變區血管段行多方向、多切面掃查，觀察腹主動脈最異常處的管壁以及官腔血流情況，測量PSV以及血管內中膜厚度(IMT)。在進行血流峰值流速測量時校正多普勒角度至60°以內。

1.3 觀察指標

記錄所有入組者的腎內動脈PSV、AT以及RI指數以及腹主動脈PSV、IMT；檢測所有入組者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、尿氮素(BUN)、肌酐(SCr)以及甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，比較各組間的指標差異。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 DN組與對照組的血清學指標比較

DN組的血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 DN組與對照組的血清學指標比較

2.2 DN組與對照組彩超相關參數值比較

DN組的腎動脈PSV、AT、RI指數與腹主動脈PSV、IMT均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 DN組與對照組的彩超相關參數值比較

2.3 不同腎損傷程度DN患者彩超相關參數值比較

輕度組的腎動脈PSV、AT、RI指數與腹主動脈PSV、AA-IMT均低于中度和重度腎損傷組(P<0.05),見表3。

表3 不同腎損傷程度DN患者彩超相關參數值比較

2.4 血清學指標與彩超相關參數相關性分析

腎內動脈PSV、AT與血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均呈正相關(P均<0.005)，腎內動脈RI與血清HbA1c、BUN、SCr、TG水平呈正相關(P均<0.05)，腹主動脈PSV與血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均呈正相關(P均<0.05)，腹主動脈IMT與血清HbA1c、BUN、SCr、TG水平呈正相關(P均<0.05)。腎內動脈PSV、AT、RI和腹主動脈PSV、IMT與HDL-C水平均呈負相關(P<0.05)，見表4。

表4 血清學指標與彩超相關參數相關性分析

3 討論

糖尿病患者的高糖環境易引起氧化應激反應，導致腎小球結構發生改變，主要包括腎小球基底膜增厚、增殖改變和腎小管萎縮，最終導致腎小球間質纖維化和腎小球硬化[5-6]。本研究顯示，DN組的TG水平均高于對照組，HDL-C低于對照組，有報道稱[7]，DN患者多數有脂類代謝異常，大量脂類物質沉積于動脈內膜下，腹主動脈IMT增厚。Lilje等[8]發現高膽固醇血癥和糖尿病患兒的腹主動脈IMT與頸動脈IMT均有顯著增高趨勢，腹主動脈IMT的增高趨勢要高于頸動脈IMT，說明腹主動脈的改變要更高于頸動脈。提示在DN大血管損害中腹主動脈受累更明顯，且其受累程度可能與患者的血脂水平變化相關。本研究結果顯示，DN組的血清HbA1c、Glu、UA、BUN、SCr水平均高于對照組。HbA1c是臨床判斷糖尿病微血管并發癥風險的獨立指標，可反映患者近2-3個月的平均血糖水平，反映患者血糖控制水平，對于糖尿病患者的血糖控制水平很重要，持續高糖反應會加劇機體的氧化應激，加速微血管損傷，促進動脈粥樣硬化[9]。UA、BUN、SCr是臨床評價腎功能的常用指標，與腎小球濾過率有關，特別是BUN、SCr評價腎功能損傷具有較高的敏感性。研究顯示，腎動脈PSV、AT、RI指數與腹主動脈PSV、IMT與血清HbA1c、BUN、SCr、TG、HDL-C水平均具有相關性，提示腎內動脈與腹主動脈變化可作為DN發展的監測指標。

綜上所述，彩超可檢測DN患者的腎內動脈與腹主動脈血流參數的異常改變，為早期診斷腎功能損傷提供主要依據。且彩超操作方便，重復性高且無創傷性，受外在因素影響較小，可客觀對血管改變進行評價。