右美托咪定聯合咪達唑侖用于兒童支氣管鏡檢查中鎮靜效果分析

劉 娜，周 冰，孟繁崢，夏 秋，袁 彤*

(1.吉林大學第一醫院 a.小兒呼吸二科；b.麻醉科，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 麻醉科，吉林 長春130033)

目前支氣管鏡檢查已成為呼吸系統疾病臨床診斷和治療的重要手段而被廣泛應用。兒童行氣管鏡檢查時，患兒多不能合作，劇烈的哭鬧及咳嗽增加了氣管鏡檢查的難度，易造成分泌物增多及操作時間延長，嚴重時可造成氣管鏡檢查意外終止。為了減輕兒童對氣管鏡檢查的恐懼和應激反應，充分的鎮靜必不可少。臨床上常用的鎮靜藥物有咪達唑侖和右美托咪定，二者均具有較好的鎮靜效果。本研究通過觀察單用咪達唑侖及右美托咪定滴鼻聯合咪達唑侖兩種鎮靜方法的鎮靜效果和不良反應，為兒童鎮靜藥物的合理使用提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經吉林大學第一醫院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。選取2019年1月至10月在吉林大學第一醫院小兒呼吸二科氣管鏡室行氣管鏡檢查的患兒120例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡2-10歲，體質量9.5-36.5 kg。排除標準：嚴重心動過緩或房室傳導阻滯，近一周內有嚴重的腹瀉，有精神系統疾病，有麻醉藥物過敏史。采用隨機數字表法將入選患兒分為M組(單用咪達唑侖組)和D組(右美托咪定滴鼻+咪達唑侖組)，每組60例。

1.2 方法

患兒檢查前禁食水4-6 h，均未應用術前藥物。氣管鏡檢查前患兒由家長陪同進入麻醉準備室，由一名不知情的麻醉護士實施給藥。D組患兒于檢查前15-30 min將未稀釋的右美托咪定原液按照3.0 μg/kg通過1 ml注射器分次滴入患兒兩側鼻孔，滴鼻后保持仰臥平躺1-2 min，并輕輕按摩患兒兩側鼻翼，以確保藥物吸收良好。兩組患兒均于術前15 min霧化吸入2%利多卡因適量(1-2 ml)。入室后，鼻導管吸氧2 L/min，常規監測心電圖、心率、血壓及脈搏氧飽和度，開放靜脈通路，兩組患兒靜脈均給予咪達唑侖0.3 mg/kg(最大劑量10 mg)，待患兒睫毛反射消失后，經鼻接受支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1觀察指標 記錄兩組患兒與父母分離焦慮評分、Ramsay鎮靜評分、氣管鏡檢查時間、蘇醒時間、不良反應發生率等指標。其中不良反應包括術后躁動、呼吸抑制(RR<10次/分或SpO2<90%持續1min)、低血壓、心動過緩及惡心嘔吐。

1.3.2評價標準 采用與父母分離焦慮評分(PSAS)和Ramsay鎮靜評分評價鎮靜效果。PSAS評分：容易分離1分；啜泣，但容易制止2分；大聲哭喊并且不易被制止，但沒有抱住父母不松手3分；大聲哭喊并且抱住父母不肯松手4分。1分和2分被認為是“成功地與父母分離”，在數據處理上將1分和2分歸為一組，將3分和4分歸為一組。Ramsay鎮靜評分：不安靜、煩躁1分；安靜合作2分；嗜睡，能聽從指令3分；睡眠狀態，但可喚醒4分；對較強刺激才有反應，反應遲鈍5分；深睡狀態，呼喚不醒6分。其中2-4分為鎮靜滿意，5-6分為鎮靜過度。在數據處理上，1分為一組，2-4分數據為一組，5-6分為鎮靜過度。

2 結果

2.1兩組患兒的一般資料及氣管鏡檢查時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。D組患兒蘇醒時間(107.08±8.80)min明顯長于M組(38.57±5.39)min，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料、氣管鏡檢查時間及蘇醒時間比較

2.2 兩組患兒與父母分離PSAS比較

D組患兒成功與父母分離概率(96.7%)明顯高于M組(16.7%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒與父母分離焦慮評分比較[n(%)]

2.3 兩組患兒鎮靜滿意度比較

D組鎮靜滿意度(91.7%)明顯優于M組(63.3%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒Ramsay鎮靜評分比較[n(%)]

2.4 兩組患兒術后不良反應發生率比較

M組術后躁動發生率明顯高于D組，D組患兒心動過緩發生率高于M組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒呼吸抑制、低血壓及惡心嘔吐發生率無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患兒術后不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查治療術是呼吸道疾病診斷治療的一項重要手段，近年來隨著該項技術在兒科臨床中的應用，不僅提高了對呼吸道疾病的診治水平，其有效性與安全性也得到了廣泛肯定[1]。由于支氣管鏡檢查術是一種侵入性檢查，患兒術前均有不同程度的恐懼及焦慮，而良好的術前及術中鎮靜是支氣管鏡檢查術成功實施的關鍵。目前廣泛應用于兒童的鎮靜藥物主要有右美托咪定及咪達唑侖。右美托咪定是一種高度選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，能夠在短時間內與α2-腎上腺素受體結合發揮鎮靜、抗焦慮、催眠作用[2]，并且對呼吸抑制輕微。有研究表明，采用右美托咪定對兒童行纖維支氣管鏡檢查，可降低氣道反應和心血管反應，鎮靜效果好，鏡檢過程中不良反應發生率低[3]。咪達唑侖是最常用的苯二氮類藥物，可以單獨作為小兒鎮靜藥物，靜脈注射咪達唑侖具有“順行性遺忘”的優點，因此廣泛應用于兒童氣管鏡檢查術中。本研究采用右美托咪定聯合咪達唑侖應用于兒童支氣管鏡檢查，一方面能緩解患兒術前緊張焦慮，另一方面有利于支氣管鏡診療的順利進行，具有良好的協同作用。

本研究采用右美托咪定經鼻給藥，藥物相對快速地輸送到血液和中樞神經系統(CNS),產生有效的鎮靜作用，且患者的不適感最小[4]。研究結果顯示，D組患兒PSAS評分1-2分為58例，成功與父母分離率高達96.67%，明顯高于M組，說明術前右美托咪定滴鼻容易將患兒舒適的轉運到氣管鏡室，而不是以往的哭鬧掙扎，進而降低了氣道分泌物的產生，有利于氣管鏡檢查的順利進行。術中鎮靜滿意度D組也明顯高于M組，D組患兒絕大部分在熟睡中完成氣管鏡檢查，降低了氣管鏡檢查對患兒心理生理的不良影響，也表明了右美托咪定聯合咪達唑侖較單獨應用咪達唑侖鎮靜效果好，患兒及家屬滿意度高。分析原因在于右美托咪定可以降低患兒支氣管鏡檢查過程中的應激反應，增加對支氣管鏡檢查的耐受性，并且由于右美托咪定具有鎮痛作用，能明顯減輕患兒的疼痛，進而提高了患兒的舒適度。

在不良反應發生率上，D組患兒術后躁動發生率為0，而M組高達9例出現術后躁動，并且需要相應的干預措施進行治療。有研究結果表明，異常的興奮、不安及攻擊性行為與患者應用咪達唑侖有關[5-6]。而應用右美托咪定大大降低了術后躁動的發生率，本研究結果與以往的文獻報道相一致[7]。研究中也觀察到術前右美托咪定滴鼻延長了患兒蘇醒時間，但均未超過常規術后監護時間。D組患兒心動過緩及低血壓的發生率高于M組，這與右美托咪定本身的藥理作用有關，低血壓為一過性出現，不需要處理即可恢復，心動過緩通過阿托品藥物治療，心率很快恢復正常水平，未觀察到嚴重的并發癥。

綜上所述，右美托咪定術前滴鼻聯合咪達唑侖應用于兒童支氣管鏡檢查中鎮靜效果滿意度高，患兒容易與父母分離，降低了患兒對氣管鏡檢查的恐懼和應激反應，并且降低了術后躁動發生率，值得進一步推廣。