腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝的臨床效果分析

朱明

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的急癥,是由于長期高血壓導致腦內(nèi)小動脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死、微小動脈瘤形成等病理改變,在此基礎上,當血壓明顯升高時小血管發(fā)生破裂出血導致的腦實質(zhì)內(nèi)出血。對于高血壓腦出血合并腦疝患者,制定合理手術措施,改善神經(jīng)功能評分和顱內(nèi)壓,防控并發(fā)癥等十分關鍵［1,2］。本文回顧了本院近幾年收治的高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床資料并進行分析,對比常規(guī)手術治療和腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術對高血壓腦出血的臨床干預效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年8 月～2021 年2 月接收的84 例高血壓腦出血合并腦疝患者為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)手術組和聯(lián)合手術組,各42 例。常規(guī)手術組男女比例為22∶20；年齡21～79 歲,平均年齡(43.73±6.82) 歲。聯(lián)合手術組男女比例為23∶19；年齡17～78 歲,平均年齡(44.16±7.03)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床指南進行確診；患者及家屬明確研究內(nèi)容和目的,并簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥的患者；中斷治療或護理過程的患者；已經(jīng)或曾經(jīng)采取其他干預措施,可能影響研究結(jié)果的患者；依從性較差或無法配合的患者。

1.2 方法 入院后所有患者在圍術期均行針對性護理,包括為患者選擇適宜的病房,避免噪音及潛在感染因素,在病房內(nèi)設定合適的溫度和濕度；對于病情緊急的患者需要進行相應的監(jiān)測并根據(jù)主管醫(yī)師的醫(yī)囑及時干預。與患者及家屬進行充分的溝通,讓對方明白護理措施的意義。根據(jù)患者的情況提供合適的宣傳教育指導,在患者入院后及時告知疾病相關基礎治療內(nèi)容,幫助其盡快適應住院環(huán)境。對于高血壓腦出血合并腦疝患者科學飲食十分重要,由于合并高血壓腦出血、腦疝,必須嚴格控制患者攝入鈉鹽和脂肪的量；合理選擇輸注營養(yǎng),在可進食后優(yōu)先選擇攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、牛肉、魚肉等［3-5］。臨床工作時需真誠、深入地做好患者的思想溝通,幫助患者知曉高血壓腦出血及腦疝治療是長期過程,需要積極配合用藥才能逐步改善病情,此外參加運動和維持情緒穩(wěn)定也非常重要。

聯(lián)合手術組患者采取腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術：前正中線與冠狀縫前上方2 cm 旁1.5～2.0 cm 的位置作為穿刺點并進行標記,使用2%利多卡因局部麻醉,以指向雙側(cè)外耳道連線中點為穿刺方向,逐層經(jīng)由頭皮、顱骨刺入側(cè)腦室內(nèi)約5.0 cm,在出現(xiàn)血性腦脊液時提示穿刺完成。放置引流管固定,術后注意引流液的性質(zhì)和量,每天使用尿激酶沖洗,當引流液顏色轉(zhuǎn)清后復查,頭顱CT 血腫消失。完成后根據(jù)患者的復查情況及時拔除引流管。之后在全身麻醉下行開顱血腫清除術。患者在全身麻醉后采取仰臥位,手術切口選擇從顴弓上部耳垂前約1 cm 的位置開始,經(jīng)由耳廓上行至頂骨的正中線,然后向前切開,止點在前額的發(fā)際線以內(nèi),開始鉆孔并去除骨瓣減壓,大小視情況在10 cm×10 cm～12 cm×12 cm 之間波動,開星形切口剪開硬膜,謹慎操作,清除血腫后放置引流管,減張縫合切口,術畢。

常規(guī)手術組患者采取常規(guī)減壓手術：選擇常規(guī)減壓位置去除額部和顳葉部的骨瓣,去骨瓣大小約8 cm×8 cm,清除血腫,放置引流管,硬腦膜一般選擇減張縫合或放置部縫合,其余處理大體同聯(lián)合手術組。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者的手術預后情況 參考文獻［6］將手術預后情況分為良好、中殘、重殘、植物生存及死亡。預后較好率=(良好+中殘)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分 采取本院自制的評分表評價患者神經(jīng)功能缺損情況,包括行走、意識、生活自理等,得分越高則情況越差,分別在術前和術后1 個月進行評分。

1.3.3 對比兩組患者顱內(nèi)壓 分別在術前和術后10 d進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術預后情況對比 聯(lián)合手術組患者的預后較好率為73.8%,明顯高于常規(guī)手術組的45.2%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術預后情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓對比 術前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 個月,聯(lián)合手術組患者的神經(jīng)功能缺損評分(16.22±2.31)分低于常規(guī)手術組的(27.03±7.26)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后10 d,聯(lián)合手術組患者的顱內(nèi)壓(12.76±2.49)mm Hg低于常規(guī)手術組的(21.08±3.93)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓對比(±s)

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓對比(±s)

注：與常規(guī)手術組對比,aP＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是臨床最常見的神經(jīng)外科疾病之一,是患者致死致殘的重要危險因素之一。近年來人口老齡化、生活節(jié)奏加快、飲食習慣改變等因素造成高血壓腦出血合并腦疝的患者逐漸增多,所以探討和研究高血壓腦出血合并腦疝患者針對性的急診治療方法是臨床研究的熱點之一。資料統(tǒng)計結(jié)果表明,高血壓腦出血合并腦疝患者的病程進展迅速,且風險較大,并發(fā)癥較多,干預治療后恢復較慢,病情恢復較慢很容易引發(fā)患者的負面情緒,因此及時、有效的手術治療十分重要［7,8］。

在高血壓腦出血合并腦疝的治療中采取腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術能夠幫助患者改善手術預后情況,降低神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓,提高患者的生活質(zhì)量［9,10］。從目前臨床的治療經(jīng)驗來看,高血壓腦出血合并腦疝的治療采用腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術相對于傳統(tǒng)的減壓效果更好,這主要是因為腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術的切口和手術方案更加符合皮瓣設計的要求,能夠?qū)D淺動脈、耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)顳支囊括在內(nèi),具有手術視野良好等優(yōu)點,在術后操作時難度更低,同時可以有效降低矢狀竇、橋靜脈及巖靜脈等部位出血幾率,對前顱窩、中顱窩底的掌握情況更好,利于止血［11,12］。此外腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術可幫助腦疝回納,促進腦脊液循環(huán),解除大腦后靜脈和深靜脈壓迫,幫助血流量恢復,利于腦組織的血液及氧氣供應。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合手術組患者的預后較好率明顯高于常規(guī)手術組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后1 個月,聯(lián)合手術組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)手術組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后10 d,聯(lián)合手術組患者的顱內(nèi)壓低于常規(guī)手術組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明相對于常規(guī)減壓術的患者,采用腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術的患者臨床治療效果明顯改善,各項指標恢復水平較好。

綜上所述,在應用腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術后,高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床效果更好,可顯著改善神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓,提升患者的預后。