血液標本質量對凝血指標檢測結果的影響探究

楊立娜

臨床認為凝血的過程是血漿當中含有的成分發生變化的一個過程,這主要是可溶性纖維蛋白原轉化成為不可溶性纖維蛋白原的過程。抽取患者的血液,對患者的凝血相關指標進行檢驗的目的就是判斷患者是否出現凝血功能障礙方面的病癥,這對患者而言是十分必要的,可以有效的判斷患者是否存在血栓等相關疾病,同時對手術患者或者穿刺患者也具有較高的指導性作用［1］。凝血功能指標主要包括APTT、TT、FIB、PT,其檢測能對患者相關病癥的治療提供理論依據。但是在臨床診斷和治療中,凝血指標容易受到多種因素的影響,這樣就會對于診斷的準確性產生干擾,從而對最終的檢驗結果產生影響。臨床認為［2］血液標本的質量會對凝血指標檢驗結果的準確性產生影響,本文為進一步的研究血液標本質量對凝血指標檢驗結果的影響,特進行此次調查,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019 年1 月～2020 年12 月到本院進行凝血指標檢驗的3000 例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男1506 例,女1494 例；年齡21～76 歲,平均年齡(45.08±12.30)歲；病程1～12 個月,平均病程(6.46±2.13)個月。本研究資料符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準,患者及其家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①在本院進行治療且需要進行凝血指標檢驗者；②具備凝血指標檢驗指征；③≥18 歲；④有完整的資料,配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①半年內出現過腦血管疾病、心肌梗死和嚴重創傷者；②合并腎臟功能、肝臟功能和造血系統嚴重病癥者；③妊娠期或哺乳期；④惡性腫瘤以及半年內服用過抗凝藥物治療者；⑤免疫系統病癥者；⑥治療依從性不佳者；⑦同期參與其他研究者。

1.3 方法 以全自動凝血分析儀檢測系統(SYSMEX CS-5100)對研究對象開展凝血指標的檢驗。在進行凝血檢驗之前研究對象常規禁食禁飲,晨起采集空腹靜脈血5 ml,標本采集之后首先進行4000 r/min 的離心處理,10 min 后進行血漿分離,盡可能在0.5 h 內進行上機檢驗,評估患者的PT、APTT、FIB、TT 等指標。

1.4 觀察指標及判定標準 ①統計所有研究對象中凝血指標檢查異常情況,并比較凝血異常患者和凝血正常患者的凝血指標。凝血指標正常值范圍［3］：PT 的正常參考值為12～16 s；FIB 的正常參考值為2～4 g/L,APTT 在正常參考值為24～36 s；TT 的正常參考值為16～18 s。②凝血異常的單因素分析：對凝血異常患者和凝血正常患者進行單因素分析,包括血液標本采集量、血液標本采集部位、溶血標本、標本放置時間。③多因素分析：采用Logistic 回歸分析凝血異常的獨立危險因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；獨立危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血異常患者和凝血正常患者的凝血指標比較3000 例患者中檢出異常標本420 例(14.00%),其中412 例(13.73%)異常增高,8 例(0.27%)異常降低。凝血異常患者的PT(15.22±0.52)s、APTT(29.56±1.56)s、TT(16.92±0.82)s 均長于凝血正常患者的(13.02±0.41)、(26.52±1.82)、(15.02±0.21)s,FIB(2.21±0.63)g/L 低于凝血正常患者的(2.72±0.52)g/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 凝血異常患者和凝血正常患者的凝血指標比較(±s)

表1 凝血異常患者和凝血正常患者的凝血指標比較(±s)

注：與凝血正常患者比較,aP＜0.05

2.2 凝血異常的單因素分析 凝血異常患者血液標本采集量＜3 ml 占比、血液標本采集部位為末梢血占比、溶血標本占比、標本放置時間≥24 h 占比均高于凝血正常患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 凝血異常的單因素分析［n(%)］

2.3 凝血異常的獨立危險因素分析 經Logistic 多因素回歸分析顯示：血液標本采集量、血液標本采集部位、溶血標本、標本放置時間等是凝血異常的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 凝血異常的獨立危險因素分析

3 討論

血液標本采集是門診或急診、住院患者在進行檢驗當中的主要工作,所以對于血液標本的采集和檢驗都要予以全面的重視［4-6］。如果在血液標本的采集和檢驗過程中出現質量問題,就會對最終的檢驗結果產生影響,導致檢驗結果不準確［7-9］。不可否認的是,血液標本質量會對凝血指標檢驗結果產生影響,進一步分析其獨立因素可知,血液標本采集量、血液標本采集部位、溶血標本、標本放置時間等均屬于血液標本質量方面的問題,進一步說明了血液標本質量會對凝血指標檢測結果產生影響。由此也提示,必須采取科學合理的措施保證血液標本質量,采取主要措施排除因為血液標本質量而導致的凝血指標檢驗結果異常,從而提高凝血指標檢驗結果的準確性和合理性［10-12］。

綜上所述,血液標本質量會對凝血指標檢驗結果產生影響,所以在進行血液標本采集中要嚴格的做好血液標本各個環節的工作,提升血液標本質量,確保凝血指標檢驗結果對患者病癥的治療提供可靠的依據。