2 型糖尿病合并心衰患者采用二甲雙胍聯合達格列凈治療的效果及安全性探究

王倩

近年來,隨著人們的生活水平不斷提高,飲食習慣也有較大改變,隨之糖尿病的發病率也越來越高,甚至越來越年輕化,其中以2 型糖尿病為代表是臨床上常見的糖尿病類型,因該病的高發率、難治愈、年輕化的特征在社會中已引起了廣泛關注［1］。心衰是因心臟器質性病變而發生的心功能障礙,對病患的生命健康有重大威脅,同時也會極大降低患者的生活品質。2 型糖尿病患者通常會存在并發癥,其中心衰就是并發癥中的典型,且屬于嚴重并發癥范疇,兩者同時出現對患者的生命健康是一個巨大的挑戰［2］。故本文嘗試對2 型糖尿病合并心衰患者給予二甲雙胍+達格列凈治療,效果理想,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 納入2020 年1 月～2021 年4 月本院收治的64 例2 型糖尿病合并心衰患者,隨機分為對照組與觀察組,每組32 例。對照組：男17 例,女15 例；年齡50～77 歲,平均年齡(56.45±6.85)歲。觀察組：男14 例,女18 例；年齡52～80 歲,平均年齡(56.42±7.86)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準；②心衰患者；③醫學倫理委員會審核通過；④患者及其家屬知情同意。排除標準：①急性心肌梗死；②嚴重心律失常或心動過緩；③肝腎功能不全患者；④甲狀腺功能亢進(甲亢)或合并支氣管哮喘患者；⑤妊娠或哺乳期女性［3］。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組接受二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023370)治療,口服0.5 g/次,3 次/d,注意在三餐前5 min 用藥,連續治療3 個月。觀察組接受二甲雙胍+達格列凈片(AstraZeneca AB,注冊證號H20170119)治療,其中二甲雙胍用藥方式與劑量同對照組,達格列凈口服5 mg/次,1 次/d,連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組患者血糖指標,包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白；記錄比較兩組患者心功能指標,包括左心室舒張末期血容量、左心室收縮末期血容量、左心室射血分數；觀察比較兩組患者不良反應,包括低血糖、泌尿生殖系統感染、惡心嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較(±s)

表2 兩組患者血糖指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者心功能指標比較 觀察組左心室舒張末期血容量、左心室收縮末期血容量小于對照組,左心室射血分數高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為9.38%(3/32),與對照組的12.50%(4/32)比較,差異無統計學意義(χ2=0.160,P＞0.05)。

3 討論

糖尿病在當前臨床中的發病率一直居高不下,而常見疾病類型便是2 型糖尿病,不僅具有較高的發病率,而且發病原因相對復雜［4］。就2 型糖尿病患者來講,機體血糖長時間處在較高狀態,很容易侵犯機體其他臟器組織系統,誘發心血管疾病,最常見的當屬心衰。心衰是多種器質性心血管疾病發展至終末期的常見表現,亦是心血管疾病患者死亡的關鍵因素。實際上,心衰是人體心臟器質性疾病所致的一種心功能障礙類疾病,也是2 型糖尿病的嚴重并發癥,一旦2 型糖尿病患者并發心衰,便會進一步加重病情,影響患者身心健康發展,甚至累及患者生命安全,需加強重視,深入研究科學且合理的治療方法［5-7］。

就目前而言,臨床治療2 型糖尿病合并心衰患者期間,需要有效控制血糖水平,改善心臟功能。二甲雙胍是臨床常用的一線治療藥物,用于2 型糖尿病患者治療中可以有效抑制機體肝臟葡萄糖的生成量,增強機體外周組織對葡萄糖的利用能力,合理改善人體胰島素,抑制血糖過高現象,與此同時,二甲雙胍的合理應用,對機體胃排空可起到良好的抑制性作用,抑制胰高血糖素,盡快降解機體胰高糖素樣肽-1(GLP-1)物質,起到最佳的降糖效果,改善且控制患者各項血糖指標［8-10］。另外,二甲雙胍可以在一定程度上增加患者胰島β 細胞數目,有效降低機體血糖水平。而達格列凈片是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑,是我國首個被批準的此類抑制劑,患者用藥后可以抑制SGLT2,避免患者腎小管上皮細胞葡萄糖重吸收問題,經尿而排出人體過量的糖分,且不會產生胰島素依賴現象,改善患者血糖高水平狀態,達到良好的降糖效果,協同二甲雙胍用藥,可以更好的發揮降糖藥效,使患者血糖趨于正常水平［11］。除此之外,達格列凈片是臨床新型抗糖藥物,利于減弱胰島素抵抗作用,進一步強化患者心臟功能,經口服用藥,可以快速分布到人體組織內部,增強人體心臟收縮能力,避免心腦血管疾病的發生,良好發揮抗心衰作用,且不良反應少,安全性較高［12］。在本次研究中,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組左心室舒張末期血容量、左心室收縮末期血容量低于對照組,左心室射血分數高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為9.38%(3/32),與對照組的12.50%(4/32)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見：臨床應用二甲雙胍聯合達格列凈治療2 型糖尿病合并心衰患者的臨床療效確切,且不良反應少,安全性高。

綜上所述,2 型糖尿病合并心衰患者采用二甲雙胍聯合達格列凈治療的臨床療效顯著,安全性高,是臨床理想的治療方式,值得大力推廣至臨床。