阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析

梁曉燕

肺炎支原體是小兒肺炎支原體肺炎的病原體,支原體肺炎會伴有呼吸道及肺部的急性炎癥改變,多通過飛沫傳染,潛伏期約為2～3 周,臨床癥狀相對較輕,一些患兒可能無癥狀,如果有也僅是頭痛、咽痛、發熱等常見的呼吸道癥狀。本病一年四季均可發生,秋冬時節的發病率相對較高。支原體肺炎的病程相對較長,治療不及時可能會引起肺不張、支氣管擴張等并發癥損害身體健康,降低生存質量。當前臨床對支原體肺炎發病機制尚未完全明確,臨床多采用對癥抗感染方法進行治療［1］。阿奇霉素是大環內酯類藥物,藥效以消炎、抗菌為主,是治療支原體肺炎的常用藥物。為了優化支原體肺炎患兒臨床治療效果,本文選取2021 年1～12 月收治的60 例支原體肺炎患兒進行分組研究,探究阿奇霉素序貫治療的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月本院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒60 例作為研究對象,納入標準：均符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標準,經X 線等檢查確診；患兒家屬對本次研究知情,簽署同意書；患兒意識清晰,認知狀態正常,依從性良好。排除標準：肝腎功能不全、嚴重過敏體質、合并精神類疾病、臨床資料有殘缺或中途退出者等。60 例患兒按照隨機原則分為對照組與觀察組,各30 例。對照組中,男17 例,女13 例；年齡4～8 歲,平均年齡(4.71±1.50)歲；體溫38.2～41.0℃,平均體溫(39.6±0.9)℃；病程2～10 d,平均病程(5.34±1.30)d。觀察組中,男15 例,女15 例；年齡3～10 歲,平均年齡(4.94±1.32)歲；體溫38.1～41.0℃,平均體溫(39.4±1.0)℃；病程1～12 d,平均病程(5.55±1.57)d。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究經醫學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患兒確診后均進行常規化痰、止咳、吸氧及營養支持等干預。對照組采用常規藥物治療,靜脈滴注50 g/L 葡萄糖溶液+30 mg/kg 乳糖酸紅霉素,1 次/d,連續治療5 d。口服紅霉素30 ng/(kg·d),3 次/d,連續用藥9 d。觀察組采用阿奇霉素序貫治療,將阿奇霉素注射液和5%葡萄糖溶液按照1∶1 比例混合后靜脈滴注,劑量10 ng/(kg·d),連續治療5 d 后停藥4 d,口服阿奇霉素干混懸劑10 ng/(kg·d),連續用藥3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：治療后發熱、咳嗽等癥狀消失,肺部無啰音,復查胸片提示病灶徹底消失為顯效；治療后疾病癥狀體征顯著減輕,肺部啰音略有減少,胸片提示局部病灶吸收為好轉；治療前后癥狀未見緩解或病情加重為無效。總有效率=顯效率+好轉率。②治療前后炎癥因子水平,包括 TNF-α、IL-6、CRP。③癥狀消失時間,分別記錄肺部啰音、咳嗽、發熱癥狀消失時間。④不良反應,包括靜脈炎、皮疹、胃腸道反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS32.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組癥狀消失時間比較 觀察組肺部啰音、咳嗽及發熱癥狀消失時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組癥狀消失時間比較(±s,d)

表4 兩組癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部及呼吸道發生的急性炎癥變化,肺炎支原體經呼吸道傳播感染人體后,一般存在于肺纖毛上皮間隙,結合細胞膜上的神經氨酸受體,附著在上皮細胞表層并對細胞產生破壞作用,造成細胞發生不同程度的腫脹,出現胞質空泡,對纖毛運動過程形成抑制,導致支氣管黏膜發生充血。幼兒感染肺炎支原體后,會損傷呼吸道上皮細胞,激發并釋放多種炎癥因子,最后引起炎癥反應,損害肺部功能［2］。小兒肺炎支原體肺炎有病程漫長、病情嚴重、容易反復發作等特征,外加患兒本體免疫功能偏弱,可能會導致部分器官功能衰竭,嚴重損害生命健康,故而選擇有效、安全的藥物治療具有很大的現實意義。

阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素,具有藥效作用時間長久、組織滲透性良好、療效穩定等特點,是當下臨床治療支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素被人體吸收后,主要由巨噬細胞將其吞噬,在此載體的協助下轉送到炎癥組織,產生局部抑菌濃度,對細菌增殖過程形成抑制。阿奇霉素對中性粒細胞及粘附因子的活性還能起到一定的調控作用,進而抑制炎癥因子的釋放過程,改善兒童的免疫功能［3-5］。在本研究中,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示和紅霉素相比阿奇霉素序貫治療能起到更明顯的殺菌作用。觀察組肺部啰音、咳嗽及發熱癥狀消失時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示觀察組藥物治療方案能更好的減輕患兒癥狀,這是支原體肺炎轉歸的重要基礎。主要是因為患兒先通過靜脈滴注阿奇霉素治療時,能使藥物伴隨血液直接抵達病變所在區域,通常能較快速的控制或者治療疾病,故而能較迅速的緩解疾病癥狀,但是靜脈滴注治療會對患兒日常生活活動產生一定限制,且患兒年齡較小,治療依從性整體偏差,故而在患兒病情相對穩定后,讓患兒口服阿奇霉素干混懸劑治療,能夠較有效的維持體內血藥濃度,進一步縮短體征恢復時間,消除病原體,優化臨床治療效果。

既往有研究發現［6-8］,肺炎支原體通過表面粘附蛋白分子被吸附在氣道上皮以后,會誘導神經毒素、過氧化氫(H2O2)等炎性介質釋放,對TNF-α、IL-6、CRP 等炎癥因子釋放過程形成刺激作用。機體處于正常的狀態下時,氣道上皮細胞損傷程度會加重,進而造成患兒出現氣道阻塞、氣道反應性等癥狀,導致患兒肺功能減退,生活質量降低。故而,本文通過監測血清TNF-α、IL-6、CRP 水平考察患兒病情,評估藥物治療效果。治療后,兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。TNF-α 為一種由巨噬細胞對細菌感染或其他免疫源反應自然生成的細胞因子,主要是由活化的單核/巨噬細胞生成的,作用以殺傷和抑制腫瘤細胞為主,促進中性粒細胞吞噬過程,抗感染,引起發熱情況,TNF-α 是機體內一種重要的炎癥因子,參與著一些自身免疫病的病理損傷過程并發揮重要作用。IL-6 是趨化因子家族內的一種細胞因子,其在傳送信息,激活和調控免疫細胞,介導T 與B 細胞活化、增殖與分化及在炎癥反應發生等過程中發揮重要作用。當IL-6 水平異常升高時,通常是因為機體遭受了細菌、病毒感染而引起了一系列炎癥反應,同時也會激發單核巨噬、淋巴細胞等分泌IL-6 細胞因子,以致其IL-6 出現異常增高的表現［9,10］。IL-6 出現異常增高時,提示機體炎癥反應較為嚴重,體內存在著顯著的炎癥反應,甚至會出現感染等情況。是機體遭受感染或組織損傷時血漿內一些快速上升的蛋白質,由肝細胞合成,作為急性時相反應蛋白在各類急性炎癥、手術創傷等病癥發生后數小時內快速上升,且呈現出成倍增長的態勢,當病變好轉時,該項指標又會快速降到正常范圍,其上升幅度和感染嚴重程度之間存在正相關性。在患兒疾病發作時,會早于白細胞而增加,恢復正常的過程也很快速,故而具備較高的敏感度［11］。藥物安全性始終是患兒及家屬關注的問題,故而本次研究比較了兩組不良反應發生情況,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示阿奇霉素序貫治療的安全性較高,小兒肺炎支原體肺炎患兒可放心使用。

姜楠［12］將96 例小兒肺炎支原體肺炎患兒分成對照組、實驗組,分別采用常規、阿奇霉素序貫治療,實驗組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%,咳嗽、啰音、體溫恢復正常時間分別為(7.58±2.68)、(3.54±1.25)、(1.95±0.75)d,均短于對照組的(11.84±2.94)、(6.87±2.64)、(3.14±0.98)d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究結果指出,阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎疾病,能縮短治療時間,提升療效,本文與這一觀點保持一致。

綜上所述,臨床采用阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎,能減輕炎癥反應,促進癥狀消退,安全性較高,療效確切,值得推廣。