胃腸安丸聯合頭孢克肟治療小兒腸系膜淋巴結炎的療效觀察

李彥彥

腸系膜淋巴結炎是臨床較為常見、多發性疾病,且小兒發病率呈現居高不下趨勢,以3～7 歲較為常見,男童發病率高于女童［1,2］。此疾病是由于病毒、細菌感染所致,常常并發于急性上呼吸道感染病程中或繼發于腸道炎癥之后［3］。腸系膜淋巴結炎以右下腹或臍周疼痛為主要臨床癥狀,其中以陣發性、痙攣性為主要特點,急性期患兒可伴有發熱、嘔吐、惡心等癥狀,無明顯的季節性,對患兒生活質量造成嚴重影響,且病情遷延不愈極易影響患兒生長發育［4］。目前治療多以藥物對癥治療為主,給予患兒解痙止痛、抗感染類藥物對癥治療,療程往往長達4 周左右,患兒長期服用抗生素極易產生耐藥性,同時部分患兒出現菌群失調引發感染現象。鑒于此,本院以收治的84 例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象,分析胃腸安聯合頭孢克肟的治療效果,為后期臨床治療工作提供借鑒作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年6 月本院收治的84 例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象,依據抽簽法分為對照組與觀察組,各42 例。對照組中,男女比例為27∶15；年齡1～9 歲,平均年齡(5.00±1.31)歲；病程1～11 d,平均病程(6.00±1.75)d；發病類型：陣發性39 例、持續性3 例。觀察組中,男女比例為26∶16；年齡1～10 歲,平均年齡(5.50±1.33)歲；病程1～12 d,平均病程(6.50±1.73)d；發病類型：陣發性38 例、持續性4 例。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患兒經腹部超聲檢查,聲像圖顯示患兒腫大的淋巴結多位于臍周、右下腹腔內,分界清楚,無融入征象,縱橫比＞2；彩色多普勒超聲顯示,腫大淋巴結較正常淋巴結血流豐富,依據超聲結果確診為腸系膜淋巴結炎；②年齡1～10 歲；③患兒家屬知曉本次研究內容,并自愿參加。排除標準：①伴其他腹痛性疾病(急腹癥、急性胃炎)；②伴嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病；③臨床資料殘缺。

1.2 方法 對照組采用頭孢克肟治療。頭孢克肟顆粒(商品名：世福素,廣州白云山醫藥集團股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國藥準字H10940128,規格：50 mg),若患兒體重＜30 kg,則予以1.5～3.0 mg/(kg·次),重癥患兒6 mg/(kg·次),2 次/d；若患兒體重≥30 kg,則予以100 mg/次,重癥患兒200 mg/次,2 次/d。用藥1 周為1 個療程,連續治療2 個療程。

觀察組在對照組基礎上聯合胃腸安丸治療。胃腸安丸(天津中新藥業集團股份有限公司樂仁堂制藥廠,國藥準字Z10880010,規格：24 丸×2 瓶/盒),依據患兒年齡及病情給予適當劑量,1～3 歲患兒服用1 丸/次,3～10 歲患兒服用2～4 丸/次,3 次/d,采用溫水送服,用藥1 周為1 個療程,連續治療2 個療程。本品藥物由沉香、木香、枳殼(麩炒)、檀香、大黃、厚樸(姜制)、朱砂、麝香、巴豆霜、大棗(去核)、川芎組成。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效,療效判定標準：治愈：患兒腹痛消失,飲食正常,經查體無腹部陽性體征,彩超顯示無腫大的腸系膜淋巴結；顯效：患兒腹痛消失,飲食正常,經查體無腹部陽性體征,彩超顯示具有腫大的腸系膜淋巴結,較治療前數量減少或體積減小；有效：患兒腹痛消失,飲食正常,經查體無腹部陽性體征,彩超顯示具有腫大的腸系膜淋巴結,較治療前無消退；無效：腹痛癥狀無改善,彩超顯示腸系膜淋巴結無變化或數量增多、體積增加。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組臨床癥狀及相關指標恢復至正常時間,臨床癥狀包括腹痛、嘔吐,相關指標包括體溫、腹腔淋巴結。③對比兩組用藥不良反應發生情況,包括腹瀉、惡心、嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀及相關指標恢復至正常時間對比觀察組患兒腹痛、體溫、嘔吐、腹腔淋巴結恢復至正常時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及相關指標恢復至正常時間對比(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀及相關指標恢復至正常時間對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組用藥不良反應發生情況對比 兩組用藥不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎具有較高發病率,由于小兒腸系膜淋巴結炎、腸壁、血管豐富,但肌層相對于成年人較為薄弱,神經調節功能不穩定,極易引起胃腸功能失調,造成細菌入侵［5］。除此之外,小兒腸系膜淋巴結十分豐富,以回腸末端以及盲部最為顯著,小腸內容物會因回盲瓣的作用在回腸末端停留,致使腸內細菌、病毒、毒素在該處吸收進回盲部淋巴結,從而引發腸系膜淋巴結炎［6］。此疾病常常反復發作,遷延難愈,造成患兒陣發性、間歇性腹痛,影響患兒生活質量。目前臨床常用的治療方法為藥物治療,給予患兒解痙止痛、抗感染類藥物對癥治療。

頭孢克肟顆粒屬于第三代頭孢菌素類抗生素,抗菌譜廣,對部分革蘭陽性菌以及陰性菌具有抗菌活性,對各種細菌產生的β-內酰胺酶具有較強的穩定性,對產生β-內酰胺酶的細菌顯示出優越的抗菌能力,可以有效抑制細菌細胞壁的合成。采用口服給藥的方式,一部分可以經胃腸道吸收入血,另一部分則停留在胃腸道局部,而腸系膜淋巴結炎屬于腸道本身病變的一種,因此可以直接產生局部的治療作用［7,8］。但是此疾病治療周期相對較長,患兒長期服用此藥物極易引起藥物耐藥性,促使治療結果呈現局限性。我國傳統醫學認為腸系膜淋巴結炎屬于“腹痛”范疇,最早在《內經》中指出,腹痛病因主要為風、寒、濕、熱、燥、蟲積、瘀血、食積等,由于小兒肺衛不足,脾常不足,同時受氣候冷寒、飲食、感染等因素影響,常常引起呼吸道、消化道疾病,進而對脾胃運化功能產生影響。

本研究中對照組采用頭孢克肟顆粒治療,觀察組在此基礎上聯合胃腸安丸治療,結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒腹痛、體溫、嘔吐、腹腔淋巴結恢復至正常時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組用藥不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。分析原因為胃腸安丸組成成分為沉香、木香、枳殼(麩炒)、檀香、大黃、厚樸(姜制)、朱砂、麝香、巴豆霜、大棗(去核)、川芎,為消食劑,具有芳香清濁、理氣止痛、健胃導滯的作用,方中木香具有行氣止痛,健脾消食的作用；厚樸具有行氣止痛、燥濕除螨消滯的作用,此兩種藥物合用,具有理氣健胃、消滯止痛的作用,為此方主藥。沉香具有行氣止痛、溫中降逆止嘔的作用；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的作用；檀香具有行氣溫中,開胃止痛的作用,此三味藥合用,可增強主藥之功效,共為臣藥。方中大黃、巴豆均具有攻積導滯的作用；川芎可化瘀通絡、行氣止痛；麝香具有消瘀止痛的作用；朱砂可清心安神；大棗可健脾合中,共為佐使；以上藥物合用,共奏芳香化濁,理氣止痛、健脾導滯之功效［9,10］。胃腸安丸作為中藥制劑,可以根據中藥配伍理論,溫胃降濁,理氣止痛,通過促進患兒胃腸道消化吸收,從而調節胃腸功能,各成分相輔相成,攻補兼施,從而達到改善胃腸功能紊亂的作用,同時藥方中成分具有抗炎、抗菌作用,可以有效抑制感染［11,12］。

綜上所述,采用胃腸安丸聯合頭孢克肟治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床效果顯著,可以有效縮短患兒臨床癥狀恢復時間。但本研究因受研究例數、研究時間、納入以及排除標準等因素限制,致使研究結果可能存在偏倚性,建議后期臨床加大研究例數,延長研究時間,以取得較好研究成果,為臨床治療提供依據。