奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果分析

張麗

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床常見疾病,急性腹痛是該病最常見的臨床癥狀。患者胰腺中的胰酶被激活,引起AP 癥狀,進而導致胰腺組織壞死、出血、水腫。多發(fā)生于飲酒或進食后,主要癥狀為左上腹持續(xù)性銳痛或上腹持續(xù)性疼痛,血淀粉酶明顯升高。AP 的特點是死亡率高、并發(fā)癥多、狀態(tài)變化快、發(fā)病快、病理特征和臨床癥狀復雜,除非患者得到及時有效的臨床診斷和治療,否則這些惡性癥狀的胰腺假性囊腫、膿腫和壞死會逐漸發(fā)展為重癥胰腺炎［1-3］。本次臨床研究分析了奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療AP 的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2020 年12 月本院診療的248 例AP 患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組124 例。觀察組患者中女50 例,男74 例；年齡20～72 歲,平均年齡(45.54±12.43)歲；發(fā)病原因：飲酒過量32 例,膽道疾病48 例,暴飲暴食29 例,原因不明15 例。對照組患者中女40 例,男84 例；年齡18～70 歲,平均年齡(45.34±12.23)歲；發(fā)病原因：飲酒過量30 例,膽道疾病50 例,暴飲暴食30 例,原因不明14 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已報告給倫理委員會,并通過審核和批準；所有患者均有不同程度的急性腹痛癥狀,符合中華醫(yī)學會AP 診治指南中規(guī)定的AP 臨床診斷標準。

1.2 方法 所有患者入院后均給予禁食、抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、胃腸減壓等輔助治療。

1.2.1 對照組 患者僅接受奧曲肽單藥治療。皮下注射0.1 mg 醋酸奧曲肽注射液(蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司,國藥準字H20133091,規(guī)格：1 ml∶0.2 mg),每8 h給藥1次,治療3 d后調(diào)整為1次/d。共治療2 周。

1.2.2 觀察組 患者采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療。奧曲肽用法用量同對照組,取注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19990132,規(guī)格：2.5 萬U)20 萬U 溶于100 ml 生理鹽水(0.9%)中,每8 h 給藥1 次,靜脈滴注。共治療2 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的臨床療效、相關(guān)臨床指標(住院時間、腹痛緩解時間、腸道功能恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間)及不良事件(主要為上消化道出血)發(fā)生率。臨床療效判定標準：

治療后惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀和體征消失,各項實驗室檢查指標恢復正常,為顯效；病情有明顯改善為有效；以上臨床癥狀和體征無明顯變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率92.74%高于對照組的76.61%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標對比 觀察組患者住院時間、腹痛緩解時間、腸道功能恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標對比(±s,d)

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比 觀察組患者不良事件發(fā)生率0 低于對照組的14.52%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

AP 是臨床上比較常見的疾病,主要病因是胰蛋白酶的自身消化,最常見的臨床癥狀包括尿和血淀粉酶升高、發(fā)熱、嘔吐、惡心和上腹痛,肝炎和膽石癥可引起患者發(fā)生AP。AP 的發(fā)病率高達17%,嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。同時,暴飲暴食和酗酒也是該病常見的危險因素。由于其發(fā)生與促炎細胞因子密切相關(guān),臨床推薦通過藥物抑制促炎細胞因子的釋放來達到治療目的［4］。

由于AP 一般病情復雜,必須根據(jù)相關(guān)臨床檢查結(jié)果進行綜合臨床診斷,以提高臨床治療的有效性。相關(guān)臨床研究提示［5,6］,有以下癥狀的患者應考慮AP 的可能：①白細胞計數(shù)＞18×109/L,血鈣＜2 mmol/L,血糖＞11.2 mmol/L；②血尿突然減少或富含淀粉酶腹水的多種癥狀；③休克癥狀；④麻痹性腸梗阻和全腹膜炎癥狀。在臨床實踐中,奧曲肽通常采用皮下注射的方式進行治療。奧曲肽能抑制胰酶的活性,阻斷炎癥因子的擴散和擴散。但是,奧曲肽達到上述效果需要很長時間,需要長時間應用。治療上,急性重癥胰腺炎短期內(nèi)無法治愈,臨床上聯(lián)合烏司他丁治療可取得明顯療效和較高的安全性。

烏司他丁是一種來源于尿液的純化糖蛋白,是臨床常用的廣譜高效蛋白酶抑制劑。靜脈給藥治療可能有助于糾正休克癥狀并抑制炎癥介質(zhì)和內(nèi)源性休克因子的釋放,減少腸道毒素的吸收,降低纖溶酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶等酶的活性,加速臨床癥狀的明顯緩解,提高AP 患者的臨床治療效果［7,8］。奧曲肽是一種人工八肽環(huán)狀化合物,其藥理作用與天然內(nèi)源性生長抑素相似,半衰期長,持續(xù)時間較長,藥效強,可抑制胰腺外分泌。胰腺分泌減少后能更好地保護胰實質(zhì)細胞膜,改善患者的全身癥狀,提高特異性［9］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率92.74%高于對照組的76.61%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合用藥的臨床療效較為理想。觀察組患者住院時間、腹痛緩解時間、腸道功能恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間分別為(11.25±4.40)、(2.82±1.40)、(3.50±1.30)、(4.30±1.14)d,均短于對照組的(15.75±4.55)、(4.20±1.40)、(5.70±1.35)、(6.24±2.28)d,差 異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率0 低于對照組的14.52%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。查閱相關(guān)學者的研究文獻,發(fā)現(xiàn)陳廣生等［10］的研究結(jié)果與本研究大致一致。表明,烏司他丁與奧曲肽合用可有效提高AP 的治療效果,改善實驗室指標。奧曲肽和烏司他丁組合可以發(fā)揮協(xié)同作用,一方面有助于改善胰腺功能；另一方面可以更好地減少促炎細胞因子的釋放,降低炎癥水平。AP 患者存在多種并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量,死亡率高,對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。在臨床實踐中,使用奧曲肽和烏司他丁治療AP患者可提高效果,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,取得的效果非常滿意,安全性高［11,12］。

綜上所述,采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療AP 的臨床療效顯著,可有效改善臨床癥狀,且安全性良好,值得在臨床上推廣應用。