晚期胃癌疼痛護理和臨終關懷對患者生活質量的影響分析

王彩萍

（甘肅省臨夏州和政縣疾病預防控制中心 檢驗科 甘肅臨夏 731200）

胃癌屬于臨床消化道常見惡性腫瘤之一，其發生與多因素有關，包括飲食不合理、生活壓力、感染幽門螺旋桿菌等。近年來在人們生活習慣與飲食結構發生改變下，胃癌的發病人數逐年遞增，嚴重影響到人們的健康及生活[1]。在早期時此疾病無明顯癥狀，一旦確診后大多處于中晚期階段，患者生存期較短，預后質量較差，化療作為主要干預手段，但存在明顯毒副作用，且大部分患者伴有癌痛存在，導致其生存質量較差[2]。對于處在晚期的腫瘤患者來講，實施臨床關懷的意義較大。由于在晚期時患者病情發展較快，以臨床治療無法改變此結局，再加上手術、放化療等對于患者機體造成的影響，通過在日常護理中應用晚期關懷護理，可最大程度上幫助患者緩解心理及機體不適感，促使其能夠平靜地接受現實[3]。本研究以分析疼痛護理與臨床關懷在晚期胃癌患者護理中的意義為目的，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對象為2021 年1 月至2022 年7 月就醫的處于晚期階段的胃癌患者，病例數共計60 例，按隨機信封法分為對照組和觀察組，每組30 例。

對照組男性18 例，女性12 例；年齡50 歲～75歲，均值（62.17±8.41 歲）；病程4 個月至12 個月，均值（8.13±0.75）個月；疾病分期：Ⅲ期10 例，Ⅳ期20 例。

觀察組男性15 例，女性15 例；年齡49 歲～78歲，均值（62.75±8.62）歲；病程5 個月至12 個月，均值（8.25±0.81）個月；疾病分期：Ⅲ期13 例，Ⅳ期17例。

對組間對象相關資料實施分析后顯示，P＞0.05，表明此次試驗可進行對比，且符合臨床醫學倫理學相關要求。

納入標準：（1）經相關檢查后確診為胃癌，且處于晚期階段者；（2）需接受化療者；（3）存在大范圍轉移者；（4）知曉試驗內容愿意參與者；（5）所有資料無缺失者。

排除標準：（1）伴有精神疾病史者；（2）伴有認知障礙、意識障礙或言語溝通障礙者；（3）良性腫瘤者；（4）伴有其它惡性腫瘤者；（5）試驗中途退出者。

1.2 方法

對照組提供常規基礎護理，常規向患者及家屬普及疾病知識，關注病情與體征變化；主動與患者交流，幫助其樹立治療信心等。

觀察組則提供臨終關懷與疼痛護理，措施為：（1）臨終關懷：①受日常診治、臨床癥狀等因素影響，易導致患者滋生出一些不良情緒，在日常護理中需專業、平等地對待每個患者；指導患者及其家屬簽署同意書后展開相關干預工作，了解患者基礎信息、心理表現等，結合其意見合理調整臨終關懷護理實施方法。②為患者建立一個類似于家庭環境的病房，豐富其日常生活內容，增加患者生存樂趣，轉移其對于疾病及死亡的恐懼感。③引導并鼓勵患者將內心想法、煩惱等進行分享，主要包括a.重要記憶：與患者談論其一生，尤其是覺得印象最深刻、最重要時刻，最有活力的時間段；b 關于自我：有什么特別事情想讓家屬指導且希望其記住；c.人生角色：在一生中所承擔的角色中，最重要角色是哪種，如社會角色、職業、家庭角色等；在上述角色中實現了什么；d.個人成就：所取得重要成就、引以為傲事件是什么；e.特定事情：是否有特定事情向與所愛人述說；f.期望夢想：對于所愛、所關心之人的期望與夢想；g.經驗之談：有什么特別人生經驗想與家人分享；h.人生建議：對于關心之人有何指導或者言語需傳達；i.其它事情：是否有其它事情想記錄于傳承文檔內。④教導患者家屬學會心理疏導的方法，促使患者可從家人、朋友、戰友中得到有效關懷；注重自身語言及動作，最大程度上體現出人道；⑤受疾病因素的影響，大部分晚期腫瘤患者預后為死亡，在面對治療時易產生放棄治療或輕生的想法，因此在護理期間不可將類似無希望想法再次向患者進行灌輸，在面對患者時需積極、主動，了解患者精神需求，以平等心態、簡單禮貌等給予患者關懷；掌握患者心理狀態，及時介入進行疏導，以此來降低患者絕望及恐懼心理。（2）疼痛干預：對于晚期胃癌患者而言，其大多存在程度不同的癌痛，需重視疼痛護理，鼓勵患者借助言語交流方式來緩解疼痛及不適感；也可借助播放舒緩類音樂方式，對患者注意力進行轉移，以此來緩解其疼痛感；大多數患者痛點以右肋骨下緣為主，可通過疼痛部位來放松腹部處肌肉，以此來緩解疼痛感，必要時可按照醫囑給予患者使用止痛藥。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）疼痛程度：包括得分未超過3 分，疼痛感可耐受為輕度疼痛；得分處于4 分至6 分，對睡眠及生活造成一定影響，需要使用止痛藥為中度疼痛；得分超過6分，選以VAS 視覺模擬評分法，數值越高疼痛感越強，嚴重影響到睡眠及生活，且需要持續提供止痛劑進行治療為重度疼痛。

（2）生活質量：包括生理機能，生理職能，軀體疼痛，一般健康狀況，精力，社會功能，情感職能，精神健康，單項指標采取滿分制，生活質量與得分呈正比。

1.4 數據處理

試驗數據的分析選以統計學軟件（SPSS22.0），計數資料采用百分數/%表示，以X2檢驗；計量資料采用（）表示，以t 值檢驗，分析后顯示組間和（或）組內數據值P＜0.05，代表有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

表1 知，觀察組指標優于對照組，P＜0.05。

2.2 生活質量

表2 知，與對照組相比，觀察組評分高于對照組，P＜0.05。

表2 生活質量指標差異（，分）

表2 生活質量指標差異（，分）

組別 例數 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況對照組 35 78.75±3.82 79.26±3.13 78.24±4.25 78.72±3.92觀察組35 86.15±3.71 84.28±2.55 84.08±4.13 82.65±3.04 t 值 - 8.221 7.356 5.830 4.687 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 精力 社會功能 情感職能 精神健康對照組 35 77.24±4.05 78.36±3.17 76.53±4.91 77.48±4.84觀察組 35 85.63±2.97 84.29±2.64 84.57±2.69 83.73±2.52 t 值 - 9.883 8.504 8.496 6.776 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃癌是指源胃黏膜上皮細胞的一種惡性腫瘤，屬于臨床常見惡性病癥，具有較高發生率與死亡率，好發于中老年群體中，由于患者癌變位置不相同，可引導其消化道出現程度不同的出血癥狀，嚴重影響到患者日常生活及生存質量。隨著醫療體系不斷發展，臨床越來越重視人性化關懷，不僅向患者提供有效治療，同時還重視對其生存質量進行改善[4]。目前臨床認為胃癌是基于多種誘因共同影響作用下，促使正常胃黏膜逐漸形成病變所致，且上皮細胞出現基礎性改變，如增殖、分化等，發病初期時患者無典型臨床表現，主要體現為消化道癥狀，當疾病繼續發展，易表現出消瘦乏力、上腹部飽脹、疼痛等癥狀，對于晚期胃癌患者其病死率較高，這主要是由于胃功能及機體情況發生改變有關[5-6]。

疼痛是處于晚期階段胃癌患者的常見癥狀之一，嚴重影響到患者依從性的同時，還會增加其身心痛苦感，促使其生活質量下降，再加上患者對死亡的恐懼，會加重患者不良情緒，故在晚期胃癌患者的治療中，應在對癥治療前提下，還需做好疼痛護理，以此來改善其心理情緒與精神狀態[7]。

疼痛護理能夠降低患者不適感與不良心理，促使其積極配合相應治療，利于延長患者生存期；而臨終關懷是為即將離世患者所采取的一種專業性護理措施，目的是為了幫助患者走完人生最后階段，減輕其疼痛感及延續生命，可體現出現代化社會需求與人類文明進步，經由護理人員向患者提供專業性指導及護理，既能夠充分體現出醫護人員的職業道德，給予患者關心與尊重，最大程度上緩解患者軀體及精神上不適感，以此來提升患者生存質量[8-9]。本試驗結果顯示，施護后觀察組重度疼痛率為6.67%，顯著低于對照組26.67%，P＜0.05，通過對患者開展疼痛護理，從播放音樂、交談等多途徑對患者進行干預，可有效控制患者疼痛感，最大程度上減輕其生理與精神方面疼痛感受；本試驗還顯示觀察組各項生活質量指標得分顯著高于對照組，P＜0.05，這表明實施臨終關懷與疼痛護理利于提升晚期胃癌患者的生存質量，為了能讓患者生命良好落幕，促使其感受到來自親朋好友的重視，主動與其交流，以此來增強患者人生價值與尊嚴。

綜上所述，將臨終關懷與疼痛護理應用在晚期胃癌患者中，能夠得到理想的護理效果，值得推廣。