紅藍(lán)光治療及超聲波清創(chuàng)治療在創(chuàng)面修復(fù)中的臨床效果

劉慶鍇 張海軍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

皮膚是人體的第一道防線，造成皮膚損傷有多種綜合性因素，例如生物、化學(xué)與機(jī)械性損傷等，結(jié)合患者損傷程度，應(yīng)采取相應(yīng)的處理方式。除人體外部損傷外，還存在著由于慢性疾病、燒傷、壓瘡等原因所造成的慢性皮膚疾病，影響患者的皮膚狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的慢性創(chuàng)面損傷，在臨床治療中可見(jiàn)，部分患者皮膚創(chuàng)面損傷時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)了較大創(chuàng)面，對(duì)壞死組織的清洗難度較大，同時(shí)在治療與清洗過(guò)程中周圍組織的血液運(yùn)輸能力較差，影響患者紅藍(lán)光治療及超聲波清創(chuàng)治療效果，患者創(chuàng)面容易出現(xiàn)感染。人體具有一定的自愈能力，普通的面部創(chuàng)傷不必進(jìn)行特殊性處理。紅藍(lán)光治療在創(chuàng)面修復(fù)治療中效果難以持續(xù)2個(gè)月以上，紅藍(lán)光聯(lián)合超聲波清創(chuàng)治療在創(chuàng)面修復(fù)中能夠克服這一不足。若患者面部損傷較大，應(yīng)當(dāng)對(duì)其損傷部位進(jìn)行處理，為患者后續(xù)治療或者手術(shù)的進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。可借助醫(yī)療手段實(shí)現(xiàn)對(duì)皮膚的快速修復(fù)，減少修復(fù)之后的并發(fā)癥，提升皮膚的防御功能。高壓脈沖沖洗適用于面積大、污染較重創(chuàng)面的前期處理，可防止創(chuàng)面二次污染。本研究對(duì)90例創(chuàng)傷后皮膚破損患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的90例皮膚創(chuàng)面修復(fù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)治療組與聯(lián)合治療組，常規(guī)治療組40例，男23例，女17例；年齡21～76歲，平均年齡（45.71±5.38）歲；創(chuàng)面?zhèn)趯挾?～3 cm，平均創(chuàng)面?zhèn)趯挾龋?.84±0.22）cm；創(chuàng)面深度0.3～0.9 cm，平均創(chuàng)面深度（0.61±0.12）cm。聯(lián)合治療組50例，男27例，女23例；年齡19～73歲，平均年齡（44.28±5.07）歲；創(chuàng)面?zhèn)趯挾?～3 cm，平均創(chuàng)面?zhèn)趯挾龋?.76±0.24）cm；創(chuàng)面深度0.3～0.8 cm，平均創(chuàng)面深度（0.54±0.22）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚創(chuàng)面修復(fù)患者；②滿足紅藍(lán)光治療及超聲波清創(chuàng)治療適應(yīng)證；③未接受其他可能影響療效的治療方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟疾病及腎血管疾病者；②合并妊娠者；③合并嚴(yán)重心血管、肝臟疾病、腦血管意外、惡性腫瘤者；④年齡 ＜18歲者；⑤接受其他可能影響療效的治療方式。

1.3 方法

所有皮膚創(chuàng)面修復(fù)患者均行常規(guī)藥物治療，用0.9%氯化鈉溶液和過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，外用碘伏消毒，包扎；如患者皮膚創(chuàng)傷比較深，或者污染比較嚴(yán)重，需要反復(fù)清理傷口，把傷口內(nèi)的臟物清洗干凈，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，之后可以使用左氧氟沙星[生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655，規(guī)格：0.1 g×10 s]預(yù)防感染，1片/次，3次/d。所有患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療。

常規(guī)治療組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療。選擇紅藍(lán)光治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：博華醫(yī)療有限公司，魯械注準(zhǔn)20192090592），波長(zhǎng)620～700 nm，首先判斷患者創(chuàng)面中是否存在分泌物，分析患者創(chuàng)面是否存在炎性反應(yīng)，然后結(jié)合患者外部表現(xiàn)等進(jìn)行相應(yīng)處理，重點(diǎn)判斷患者肉芽組織的生長(zhǎng)情況以及創(chuàng)面的愈合情況，將患者皮膚與光板距離控制在2～5 cm，進(jìn)行紅藍(lán)光治療1次/d。共治療4周。

聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波清創(chuàng)治療。去除壞死組織、細(xì)菌，使用大流量、適當(dāng)壓力的噴射水流沖洗創(chuàng)面，對(duì)污染較重創(chuàng)面進(jìn)行前期處理，防止創(chuàng)面二次污染。超聲波清創(chuàng)治療（生產(chǎn)企業(yè)：藍(lán)茗醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：QC-1D型），治療時(shí)間設(shè)置為20 min，超聲波清創(chuàng)治療1次/d，15 min/次。破壞皮膚壞死組織與細(xì)菌之間的生物膜，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)與治療，在鹽水流與超聲探頭頭端與傷口床接觸時(shí)，出現(xiàn)組織空穴，對(duì)組織形成剪切力和壓力，超聲清創(chuàng)清除患者纖維素、腐肉、焦痂等組織，能量與空穴效應(yīng)產(chǎn)生的壓力變化促進(jìn)靶點(diǎn)失活組織松解，機(jī)械破壞患者創(chuàng)面組織，以水流沖洗清除創(chuàng)面組織，并控制出血。共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者的治療有效率，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：創(chuàng)面癥狀消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者創(chuàng)面癥狀繼續(xù)存在。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

運(yùn)用皮膚創(chuàng)面綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）評(píng)分對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值1～50分。輕度：GAGS評(píng)分1～18分；中度：GAGS評(píng)分19～30分；重度：GAGS評(píng)分31～38分；極重度：GAGS評(píng)分≥39分。GAGS分值越低則表明患者皮膚創(chuàng)面康復(fù)效果越好。

運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO Quality of Life-100 ，WHOQOL-100）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共包括25個(gè)條目，分值1～100分，生活質(zhì)量評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者GAGS與生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者GAGS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GAGS評(píng)分均降低、生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且聯(lián)合治療組GAGS評(píng)分低于常規(guī)治療組、生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者GAGS與生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

創(chuàng)面對(duì)人體皮膚組織產(chǎn)生不同程度的影響，影響較大時(shí)，可能下達(dá)真皮及皮下組織，嚴(yán)重時(shí)甚至達(dá)到人體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部組織缺氧缺血。對(duì)于創(chuàng)面較大、較深的情況，機(jī)體的自我修復(fù)功能會(huì)受到影響，尤其是在皮膚組織部位出現(xiàn)瘢痕化現(xiàn)象時(shí)，抗生素的使用可能難以發(fā)揮相應(yīng)的作用，如果抗菌效果不理想，就可能導(dǎo)致創(chuàng)面感染，進(jìn)一步增加創(chuàng)面愈合的難度。基于創(chuàng)面治療的復(fù)雜性，當(dāng)前很多醫(yī)生與專家不斷加強(qiáng)對(duì)皮膚創(chuàng)面治療的研究。在治療中，對(duì)創(chuàng)面皮膚修復(fù)的前提是進(jìn)行皮膚清理工作，通過(guò)一定的治療手段，提升皮膚組織再造功能。治療中較為嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)面表現(xiàn)有糖尿病足、靜脈曲張下肢潰瘍，應(yīng)用弱激光治療慢性難治性潰瘍具有優(yōu)良效果。弱激光治療能改變巨噬細(xì)胞極化狀態(tài)，在皮膚細(xì)胞增殖期間應(yīng)用，效果顯著，可以促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞的加速生成，促進(jìn)傷口愈合，并減少不良反應(yīng)，降低患者炎性反應(yīng)，減少患者出現(xiàn)瘢痕的可能性。治療過(guò)程中患者痛感較弱，耐受度較高，治療中注意減少對(duì)患者創(chuàng)面的刺激，進(jìn)行必要的抑菌處理，增加氧負(fù)壓，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合與血液微循環(huán)。

從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，聯(lián)合治療組的總有效率達(dá)到96.00%，顯著高于常規(guī)治療組的77.50%，這說(shuō)明聯(lián)合治療方案提升了整體療效。而從癥狀和生活質(zhì)量評(píng)估來(lái)看，干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后聯(lián)合治療組患者的GAGS評(píng)分顯著低于常規(guī)治療組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方案可有效改善癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。在聯(lián)合治療方案中，藍(lán)光照射治療能夠直接作用于患者皮膚的淺表層位置，具有良好的抗菌消炎效果，對(duì)殺滅丙酸桿菌的綜合作用效果較為顯著，并可減少患者皮脂腺的分泌，從而有效改善患者癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。超聲清創(chuàng)治療借助于超聲的力量促進(jìn)疾病治療，將治療能量傳輸于手柄鈦合金變幅桿，使得桿端與超聲射流之間產(chǎn)生一種空化效應(yīng)，以此促進(jìn)機(jī)械振動(dòng)與微射流，達(dá)到去除細(xì)菌與治療疾病的效果，而且超聲波的空化作用破壞了皮膚壞死組織與細(xì)菌之間的生物膜，從而形成了保護(hù)機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮了紅藍(lán)光治療的作用。紅藍(lán)光治療對(duì)患者創(chuàng)面的刺激較弱，既能夠起到良好的抑菌效果，又能夠顯著增加氧負(fù)壓，提升人體皮膚創(chuàng)面愈合效率，促進(jìn)血液微循環(huán)。干預(yù)后，聯(lián)合治療組患者的癥狀積分GAGS評(píng)分低于常規(guī)治療組評(píng)分，本研究結(jié)果與王鵬等的研究結(jié)論一致。這進(jìn)一步肯定了聯(lián)合治療方案在癥狀改善上的效果，說(shuō)明與常規(guī)治療方案相比，聯(lián)合方案能夠有效去除皮膚創(chuàng)面組織內(nèi)部壞死組織并發(fā)揮抑菌作用，超聲清創(chuàng)和紅藍(lán)光照射形成了良好的協(xié)同作用，為組織修復(fù)提供了條件。也有研究認(rèn)為，超聲波清創(chuàng)可能會(huì)對(duì)植皮修復(fù)存在一定的影響，該結(jié)論在本研究中并未體現(xiàn)，而且本研究樣本量較小，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究。

綜上所述，對(duì)皮膚創(chuàng)面修復(fù)患者采用紅藍(lán)光治療及超聲波清創(chuàng)治療方式與常規(guī)藥物治療聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療方式相比，效果更加顯著，可提升治療有效率，改善皮膚創(chuàng)面修復(fù)患者癥狀表現(xiàn)積分與生活質(zhì)量情況，值得臨床應(yīng)用。