綜合康復一體化護理對顱腦創傷術后患者神經功能及負面情緒的影響

孫曉芬

（沂水縣人民醫院護理部，山東 臨沂，276400）

顱腦創傷在近些年頻發的主要原因與國內交通發展較快有一定相關性，每年因交通事故而發生顱腦創傷的患者數量始終居高不下。顱腦創傷具有發病率高、危險性高以及并發癥多等特征，由于發病危急，如果未能及時采取有效治療，會提高患者的致殘率，嚴重者會危及患者的生命安全。現在臨床上治療顱腦損傷較為有效的方式是顱腦創傷術，可以針對性地根據患者病情進行及時治療，但手術存在一定風險，且顱腦損傷對患者日常生活能力以及神經系統都會產生較大影響，造成患者會度過一個漫長的恢復期，無形中增加患者生活壓力。因此，選擇合理正確的護理方式至關重要，綜合康復一體化護理干預方案可以從多方面、多角度地幫助患者進行全方位恢復，能夠緩解病情給患者帶來的不便，讓患者更有信心去配合治療，對術后病情恢復有良好的促進作用。本研究探討顱腦創傷術后患者使用綜合康復一體化護理干預方案后，對神經功能以及負面情緒的恢復作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年9月沂水縣人民醫院收治的60例顱腦創傷術后患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為研究組和對照組，各30例。研究組采用綜合康復一體化護理干預方案，對照組采用常規護理方式。研究組患者女2例，男28例；年齡22～54歲，平均年齡（38.51±6.11）歲；主要患病原因：墜物砸傷7例，高處跌落8例，鈍器撞擊8例，交通意外7例。對照組女23例，男7例；年齡21～60歲，平均年齡（40.56±6.27）歲；主要患病原因：墜物砸傷6例，高處跌落9例，鈍器撞擊5例，交通意外10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經沂水縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2006年發布的《神經外科危急重癥診治指南》中對顱腦損傷的診斷標準；②符合手術指標，并自愿接受相關治療者。

排除標準：①溝通及精神能力有障礙者；②有各種合并類疾病或障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規護理方式。嚴格監測患者生命體征變化，并注意患者體位擺放，輔助患者進行翻身，輕擊背部幫助患者排痰，勻速進行飲食，使用喂食泵預防和減少誤吸及反流等情況發生，對于存在不良情緒的患者予以一定程度的心理疏導。

研究組采用綜合康復一體化護理干預方案。①預防性護理干預。醫護人員定期檢查患者所處的病房環境，確保病房內的溫度與濕度適合患者康復，同時在患者皮膚上使用爽身粉，指導并輔助患者翻身，讓患者健康肢體能夠自主活動，避免壓瘡等不良事件發生。②認知康復護理干預。醫護人員可以利用聽音樂的方式來提高患者聽覺等感官敏感性，盡量使用較為舒緩的音樂，患者在識別過程中有助于改善自身認知功能。③體位護理干預。體位干預在顱腦損傷患者中較為重要，醫護人員指導患者保持足背屈或中立位，向前提伸髖關節，在過程中保持上肢肘部處于平直狀態，下肢膝關節略微彎曲。對患者的相關關節部位功能展開適當訓練，可以通過平衡、床上及上下樓梯來恢復患者基礎行動能力，確保在短期內可激活機體各個部位的基礎功能。④氣道護理。術后氣道中的大量分泌物是影響手術療效的主要原因，醫護人員在術后檢查患者呼吸道分泌物以及其他異物，并予以處理，輔助患者排痰，若患者痰液的黏稠度較高，可以利用霧化吸入及氣道濕化的方式來加速痰液的排出，根據醫囑，對潛在感染風險展開預防。⑤飲食護理。若患者仍處于昏迷狀態，可以采用全胃腸外營養或管飼喂養的方式來保持患者體內營養均衡；若患者意識較為清晰，可以合理挑選含有大量維生素及營養的食物來提高患者自身體質。⑥心理護理。部分患者受到疾病影響會出現負面情緒，醫護人員建立與患者進行良好溝通的平臺，站在患者角度考慮問題，通過鼓勵、引導的方式幫助患者樹立較好的治療信心，增加患者與醫護人員之間的配合度。

兩組護理過程均需要保持3個月。

1.4 觀察指標

①評估兩組患者在護理期間的神經功能，使用神經功能缺損程度評分表（NIHSS），評估分值為0～100分，健康標準值為50分，若所得分值處于0～50分，則說明神經功能得到較好恢復。②評估兩組患者整體生活質量，評估標準參考健康調查簡表（SF-36），評估主要從生理健康、心理狀態、獨立能力以及社會關系展開，單項指標的評估值為0～100分，健康標準值為60分，所得分值若處于60～100分，則可說明該項能力恢復良好。③比較兩組患者負面情緒波動狀況，從抑郁和焦慮兩個方面進行比較，分別應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，滿分為100分，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分數越低證明患者情緒調整越優秀。④比較兩組患者護理滿意程度，采用沂水縣人民醫院自制量表，在出院前指導患者填寫，標準為：患者未出現明顯癥狀，受損部位得到有效改善，具備基礎自主生活能力，且身體整體狀況恢復良好，則為非常滿意；患者出現的癥狀得到一定緩解，受損部位得到一定改善，疾病對患者生活能力的影響降低，且身體整體狀況恢復較好，則為滿意；患者仍存在明顯癥狀，受損部位未得到有效改善，疾病對患者生活能力仍具有較大影響，且身體整體狀況恢復較差，則為不滿意。總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組神經功能評分比較

研究組患者神經功能的改善成效與評估中取得的分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能評分比較 （，分）

2.2 兩組整體生活質量評分比較

研究組患者整體生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組整體生活質量評分比較 （，分）

2.3 兩組負面情緒波動狀況比較

護理后，研究組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組負面情緒波動狀況比較 （，分）

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

顱腦創傷在現代醫學中已經被列入嚴重影響患者生活質量的神經外科疾病類型，疾病的發生與患者自身行為方式存在一定相關性。顱腦創傷可由直接損傷或間接損傷致病，由于損傷對患者神經功能及部分肢體功能的影響較大，很多患者在患病期間行動范圍與認知功能受限，無法實現自主生活，對患者的身體健康與生命安全均造成了極大危害。顱腦創傷術是現階段醫學中對于此類疾病的首選治療方式，可以通過手術在短時間內修復患者受損部位，其中術后康復是影響手術療效的關鍵環節，很多患者在此階段未得到有效護理，從而降低了康復成效。為了向顱腦創傷患者提供更加全面的術后保障，很多醫療機構已經開始著手于對自身護理體系的完善與整改，綜合康復一體化護理干預方案在原有護理的基礎上作出了延伸，將基礎護理內容細化，可以從多方面、多角度地幫助患者進行術后恢復，該護理模式秉持人性化的護理理念，在不同方面給予患者有效管理。針對生理方面，可以促進患者神經功能的修復，讓患者能快速恢復到患病之前的身體狀態；針對心理方面，可以及時進行心理疏導，了解患者內心想法，消除消極情緒，確保康復過程正常進行。

經研究可得，護理后研究組患者神經功能的改善成效與評估中取得的分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明綜合康復一體化護理干預方案注重訓練患者的基礎認知能力，很多患者受到疾病影響，對認知功能造成一定破壞，該護理模式中利用音樂療法，播放舒緩的音樂來訓練患者感官功能對外界刺激的敏感度，從而恢復神經功能。研究組患者整體生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。說明綜合康復一體化護理更加注重患者基礎生活功能的訓練，醫護人員在護理階段不斷刺激患者相關關節，并利用床上訓練及上下樓梯訓練等方式，來逐步恢復患者整體生活能力。護理內容中包含了對患者氣道、飲食及體位方面的專業指導，不僅提高了整體護理安全性，而且在科學化的護理模式下，患者可以得到充足營養供應，通過體位改變，減輕了疾病所引發的不適，從而全面提升了生活質量。研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明很多患者自身心理狀態較差，在治療期間，基于疾病原因，患者會出現大量負面情緒，無法向醫護人員提供有效配合。綜合康復一體化護理干預方案通過心理干預，向患者提供了友好交流的平臺，醫護人員可以利用自身溝通技巧來緩解患者不良情緒，可以有效提高患者治療信心。本研究中，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。說明綜合康復一體化護理干預方案秉持著以人文本的護理理念，將患者貫穿于護理內容中，所有護理措施均以患者為出發點，更容易讓患者接受。同時，該護理模式從生理及心理兩方面為患者提供醫療保障，對患者產生的作用更大，獲得了一致認可，在臨床中取得了顯著成效。綜合康復一體化護理干預方案相比于常規護理更加注重患者主觀情緒變化與整體護理質量，所實施的護理服務兼具科學性與多樣性，彌補了常規護理中內容單一、缺乏科學性的弊端。

綜上所述，綜合康復一體化護理干預方案在一定程度上彌補了傳統護理方式的不足，對改善患者術后神經功能以及負面情緒方面起到顯著作用。本研究條件有限，未展開大樣本臨床試驗，不能支持該護理方案是否在不同情況下均能取得顯著成效。