實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)在重度顱腦外傷患者救治的應(yīng)用效果研究

張洪露

（德州市中醫(yī)院急診科，山東 德州，253000）

重度顱腦外傷是急危重癥的一種，主要是高處墜落、意外傷害、交通事故等所致，其發(fā)生率較高，且病死率也較高，患者的傷情發(fā)展較為迅速，多數(shù)同時(shí)存在并發(fā)癥的情況，對患者的生命安全造成威脅，因此，積極采取有效措施進(jìn)行救治，十分必要。院前急救護(hù)理是新型護(hù)理模式的一種，其能夠規(guī)范急救護(hù)理流程，縮短患者搶救的時(shí)間，避免出現(xiàn)并發(fā)癥等的情況。為探究院前急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度顱腦外傷患者救治中的相關(guān)效果，本研究以德州市中醫(yī)院2020年1月～2021年3月52例重度顱腦外傷患者為研究對象，分組實(shí)施常規(guī)搶救干預(yù)以及院前急救護(hù)理干預(yù)，分析干預(yù)的結(jié)果，以此總結(jié)院前急救護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2021年3月期間德州市中醫(yī)院收治的52例重度顱腦外傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各26例。試驗(yàn)組中，男性14例，女性12例；年齡29～58歲，平均年齡（45.69±3.93）歲。對照組中，男性15例，女性11例；年齡30～59歲，平均年齡（46.02±4.01）歲。兩組重度顱腦外傷患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《重型顱腦損傷救治指南第四版》確診存在重度顱腦外傷；②肝腎心等功能基本正常；③資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)/免疫系統(tǒng)疾病；②合并惡性腫瘤；③有精神疾病史；④有藥物過敏史。

1.3 方法

對照組患者不給予其院前急救護(hù)理，將患者直接運(yùn)送至醫(yī)院中，實(shí)施搶救干預(yù)?；颊呷朐汉?，立即進(jìn)行急救干預(yù)，即開放患者的靜脈通道，以及保持呼吸道的通暢、吸氧吸痰等，做好患者各項(xiàng)生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

試驗(yàn)組則實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)，具體為：①短期內(nèi)搶救。接到急救電話后，醫(yī)護(hù)人員需要在第一時(shí)間內(nèi)對患者的機(jī)體情況進(jìn)行了解，并快速到現(xiàn)場為患者實(shí)施救治干預(yù)。對于患者的傷情，快速簡單的評估，從而實(shí)施針對性的預(yù)防措施，全面觀察患者的機(jī)體情況，判斷是否存在聯(lián)合傷的情況。②救護(hù)車設(shè)備備齊。提前將救護(hù)車的固定配置準(zhǔn)備好，包括急救箱（開口器、套管針、靜脈輸液器、血壓測量器、聽診器）、氣管插管器械、吸痰器、除顫儀、呼吸機(jī)、抗生素、脫水劑等救濟(jì)物品。③現(xiàn)場急救。達(dá)到現(xiàn)場后，在短時(shí)間內(nèi)初步評估患者的病情，強(qiáng)化患者生命體征變化的觀察。部分重度顱腦外傷患者，會出現(xiàn)反射消失的情況，難以自主將分泌物、嘔吐物排出，易出現(xiàn)窒息的情況。實(shí)施急救的過程中，要確?；颊叩暮粑捞幱谕〞车臓顟B(tài)，實(shí)施純氧吸入，將其頭部偏向一側(cè)，并將其口腔內(nèi)與呼吸道內(nèi)存在的分泌物清除，必要時(shí)可給予患者氣管插管干預(yù)。④建立靜脈通路。強(qiáng)化對患者生命體征的監(jiān)測，若其收縮壓水平在80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133kPa）以下，則快速進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，防止出現(xiàn)休克的情況。對于顱內(nèi)壓較高的患者，則采用20%甘露醇250 mL靜脈滴注干預(yù)，以此降低顱內(nèi)壓水平。⑤評估病情?；颊呷朐呵俺醪皆u估其病情，密切觀察生命體征的變化，查看有無骨折、內(nèi)臟破裂。對于開放性傷口，以無菌敷料進(jìn)行傷口的消毒及包扎干預(yù)；對于腦組織滲出者則進(jìn)行無菌覆蓋，以繃帶壓迫控制腦組織。⑥傷口處理?；颊邆诩皶r(shí)進(jìn)行有效的包扎，在控制出血的同時(shí)，積極采取有效措施預(yù)防休克，盡量控制傷口感染率。若為開放性傷口，則需要實(shí)施無菌敷料的局部包扎干預(yù)。若腦組織滲出，則需要覆蓋無菌紗布，繃帶包扎處理，以此緩解患者的腦組織壓迫癥狀。⑦轉(zhuǎn)送。實(shí)施轉(zhuǎn)送的過程中，積極與科室之間交流、溝通，強(qiáng)化生命體征的觀察。為重度顱腦外傷患者開通綠色通道，做好交接工作，實(shí)施護(hù)送的過程中，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，應(yīng)最大程度保證擔(dān)架處于水平狀態(tài)，避免出現(xiàn)不良事件的情況。⑧健康教育?；颊卟∏閲?yán)重，會出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，部分會擔(dān)心死亡而拒絕治療。實(shí)施院前搶救時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者和其家屬進(jìn)行積極的溝通及交流，充分安撫患者的情緒，盡量消除患者的不良心理。同時(shí)，為患者講解疾病有關(guān)的知識，使其做好配合工作，確保治療的針對性，使得患者更好的康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救前評估時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間作觀察，并分析兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS評分，分值范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，即代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重）、日常生活能力評分（ADL評分，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，即代表日常生活能力越好）、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS評分，分值范圍1～5分，分?jǐn)?shù)越高，即代表預(yù)后越好）、并發(fā)癥及干預(yù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度等的差異。

并發(fā)癥：腦疝、肺部感染、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率＝（腦疝+肺部感染+中樞性高熱+電解質(zhì)紊亂）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，即代表患者的生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：通過德州市中醫(yī)院自制問卷調(diào)查表的方式進(jìn)行評價(jià)，信度為0.82，效度為0.81，分值范圍0～10分，其中8～10分為滿意，5～7分為基本滿意，0～4分為不滿意，總滿意度 =（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救前評估時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間比較

兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救前評估時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間的比較，試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救前評估時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組NIHSS評分、ADL評分、GOS評分比較

兩組患者干預(yù)后NIHSS評分均低于干預(yù)前，ADL評分、GOS評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，ADL評分、GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分、ADL評分、GOS評分比較 （，分）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者的精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為92.31%，高于對照組總滿意度69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

重度顱腦損傷是患者的頭部經(jīng)外力作用而發(fā)生的病變，會使患者產(chǎn)生腦挫裂傷、腦震蕩等，引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫等癥狀。若患者在疾病的早期不能得以有效治療，則會引發(fā)顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血等癥狀，引發(fā)腦疝，表現(xiàn)為昏迷、嘔吐、頭痛等，對患者的機(jī)體健康水平造成影響，嚴(yán)重者會合并出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，并發(fā)癥、殘疾率較高，甚至?xí){患者生命安全，因此，加強(qiáng)患者的有效搶救和護(hù)理干預(yù)十分必要。院前急救護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，是以患者為護(hù)理服務(wù)的中心，可使急診護(hù)理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化及制度化，以此縮短搶救的時(shí)間，更好避免患者出現(xiàn)休克、腦疝、低氧血癥等并發(fā)癥的情況，挽救患者的生命。

本研究中，接受院前急救護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組重度顱腦外傷患者，其轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救前評估時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間均低于未接受院前急救護(hù)理干預(yù)的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，ADL評分、GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為92.31%，高于對照組總滿意度69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明院前急救護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可縮短患者救治和康復(fù)的時(shí)間，改善其神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力及生活滿意度，并改善患者的預(yù)后，且可控制并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。有學(xué)者研究顯示，為重度顱腦外傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者救治的成功率，縮短患者救治時(shí)間，且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相比，一致性較高，且本研究同時(shí)進(jìn)行了生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等的研究，表明本文有著一定的參考價(jià)值。院前急救護(hù)理的實(shí)施，能夠及時(shí)緩解患者及其家屬存在的不良心理狀態(tài)，改善了急救工作流程，縮短了急救時(shí)間，更好實(shí)施搶救干預(yù)。同時(shí)，院前急救護(hù)理的實(shí)施，使得護(hù)理人員對術(shù)前診斷準(zhǔn)備盡早完成，強(qiáng)化科室間的交流、溝通，確保搶救工作的順利實(shí)施，以此縮短救治的時(shí)間，控制了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，院前急救護(hù)理在重度顱腦外傷患者中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和救治、康復(fù)的時(shí)間，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，提高了患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，意義重大，值得臨床應(yīng)用。