護理風險管理對惡性腫瘤化療患者不良事件、心理狀態的影響

姜 茜

（山東省萊西市人民醫院護理部，山東 青島，266600）

近些年，國內惡性腫瘤發病逐年增加，屬于臨床常見疾病，惡性腫瘤的發病原因是人體細胞在突變后持續分裂，且不易受機體控制，病變細胞不斷侵蝕健康細胞，導致患者免疫功能下降，最終發展成癌癥。手術仍是治療惡性腫瘤的主要手段，術后通常需要配合化療進行綜合治療，從而有效遏制病情發展。化療是治療惡性腫瘤的重要手段，該療法可滅殺癌細胞，能進一步控制病灶，緩解病情。但是，化療藥物易造成機體不同程度的損害，患者會發生一系列不良反應，如嘔吐、脫發、血糖和血壓升高、肝腎衰竭等，導致護理風險事件增加，影響臨床效果，易引發護患糾紛。因此，臨床需要加強惡性腫瘤化療患者護理力度，提高護理質量，減少護理風險事件。常規護理內容比較單一，不能更好滿足患者護理需求，臨床效果不甚理想。護理風險管理可以有效減少不良事件發生，給予患者更優質的護理服務，緩解患者化療后的不良反應，改善其不良心理狀態，提高患者臨床滿意度。本研究選取2019年1月～2021年1月在萊西市人民醫院收治的108例惡性腫瘤患者為對象，旨在分析護理風險管理的效果情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2019年12月～2021年1月在萊西市人民醫院接受化療治療的108例惡性腫瘤患者的臨床資料，按護理方案分兩組。觀察組患者54例，男28例，女26例；年齡26～74歲，平均年齡（45.17±10.23）歲；癌類型：胃癌8例，肺癌10例，肝癌14例，淋巴癌11例，其他癌11例。對照組患者54例，男30例，女24例；年齡23～75歲，平均年齡（45.58±11.05）歲；癌類型：胃癌10例，肺癌9例，肝癌12例，淋巴癌13例，其他癌10例。兩組患者性別、癌類型等基線資料差異無無統計意義（P＞0.05）。研究取得萊西市人民醫院倫理委員準許。患者自愿接受研究并簽署相關同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者的臨床癥狀、病理等相關資料與《臨床腫瘤學診療與實踐》中相關惡性腫瘤疾病相符合；②符合患者化療相關適應證。

排除標準：①精神疾病；②免疫性血液疾病；③嚴重器質性疾病等患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理，入院后對患者進行疾病成因、化療作用及相關注意事項情況，叮囑患者多喝水，注意清淡飲食，適當鍛煉，并指導患者正確用藥，注意患者術后并發癥的預防及處理。

觀察組在此基礎上采用護理風險管理干預。①建立風險評估小組。安排1名護士長、2名責任護士、5資深護士組成護理風險小組，學習護理風險知識，并在學習后進行護理風險知識考核，合格者（百分制）才能參與癌癥患者護理風險管理工作。護理風險小組成員制訂護理風險管理計劃，針對化療可能出現的不良事件進行篩選、評估，小組討論共同制訂風險預防措施，并落到實處。②護理風險預防措施。1）心理護理：結合患者的腫瘤情況、文化及宗教背景等資料進行針對性心理干預，為患者介紹惡性腫瘤疾病、化療方案等知識，分享臨床成功案例，組織惡性腫瘤患者進行聯誼活動，增進患者之間的溝通與交流，分享抗癌經驗，改善患者心理狀態。發現患者出現抑郁、焦慮、暴躁等不良情緒，或者嚴重不良反應者，需及時給予心理安慰，護理人員輕言細語，疏導患者不良情緒，告知患者減輕不良反應的方法，并積極與家屬溝通，讓家屬給予患者心理支持，解除患者憂慮等。2）化療相關護理：胃腸道相關：結合患者飲食的喜好，合理進行飲食搭配，采取多餐少量，多食軟、流質食物，少辛辣、生硬的食物，忌口，忌煙酒。注意提供患者清潔的用餐環境，保持良好通風，餐后注意口腔清潔，記錄患者每日的飲食情況，對于飲食不佳者，適當調節飲食計劃。3）骨髓抑制相關護理：加強消毒隔離與無菌臨床操作，定時對患者測量體溫，注意保暖工作。4）全身相關護理：注意加強監測心肺及泌尿系統，記錄每日的尿量情況，臨床順鉑給藥注意靜脈水化，并留意患者肌肉是否酸痛，手腳是否麻木，住院患者需定時（4 h翻身一次）幫助翻身，避免壓瘡。5）皮膚及脫發相關護理：定時進行口腔及皮膚清潔，對于脫發者需講解患者脫發的原因，并指導患者進行帽子、假發佩戴，避免患者因此產生自卑、過激行為。6）靜脈炎、化療藥物外滲護理：嚴格要求小組成員熟知化療藥物毒副反應，掌握使用方法及外滲預防措施，穿刺前評估患者靜脈條件及全身狀態，嚴格遵照化療流程，定期練習穿刺操作，妥善固定針頭，密切監測輸液過程及穿刺部位。出現化療藥物外滲，需及時處理，避免給患者導致不適感。7）院內感染預防：建立陪護制度，規定探視時間，護理人員需要全程執行嚴格的無菌操作，定期更換導管敷貼。③患者參與到護理風險管理的措施：風險護理小組成員需要對患者極其家屬進行護理風險管理知識講座，鼓勵患者進行自我護理，力所能及的事情自己完成，并積極了解疾病發展情況，積極與醫護人員溝通，了解治療效果和不良反應應對措施，增強患者的生存欲望。④高危患者的風險管理：有肝腎功能障礙和葡萄糖耐量異常等患者，需在化療時積極觀察患者的生命指標、血糖水平，一旦發生異常，需盡早處理，或通知醫師處理。化療方案中有易引起周圍神經病變的藥物，則需觀察患者藥物不良反應，囑咐患者不可接觸高溫、冰冷、易刺傷皮膚的物品，適當運動；加強對患者的化療看護、安全教育，避免患者活動的過程中暈倒、跌倒、磕碰，患者血常規檢查需及時跟蹤，當患者血紅蛋白低于正常值（男性130～175 g/L；女性115～150 g/L）或白細胞低于正常值（4～10×10/L）水平，需及時進行預防感染護理，讓患者保持平靜心情，穩定情緒，避免顱內壓升高，預防腦出血。

1.4 觀察指標及評價標準

①分析兩組患者護理后的不良事件：惡心嘔吐、腹瀉、蛋白尿、口腔炎、骨髓抑制、肝腎功能損害、靜脈炎及藥物外滲等情況。

②采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者干預前后心理狀態指標情況，SAS評分≥50分，即焦慮越加嚴重；SDS評分≥53分，即抑郁越加嚴重。

③根據山東省萊西市人民醫院護理問卷調表評價滿意度，包括護理態度、質量、護理安全等，分值0～100分，其中不滿意（≤59分），滿意（≥90分），較滿意（60～89分）。臨床總滿意 =（較滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 兩組患者不良事件情況比較

經護理后，觀察組患者不良事件發生率如下：腹瀉11.11%、口腔炎12.96%、蛋白尿16.67%及骨髓抑制9.26%、惡心嘔吐9.26%、靜脈炎3.70%、藥物外滲1.85%，不良事件發生率均比對照組低，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后心理狀態指標比較

與護理前比，兩組患者護理后SAS及SDS評分均有所下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理后SAS及SDS得分均比對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態指標比較 （， 分）

2.3 兩組患者臨床護理滿意度比較

觀察組患者滿意36例，對照組患者滿意28例；觀察組患者護理總滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

護理風險是指在為患者提供護理服務過程時，由潛在的危險因素直接或間接引起的危險事件，易增加患者致殘、死亡的風險；諸如靜脈炎、靜脈血栓、化療藥物外滲、自傷或自殺傾向、導管相關性感染等，均屬于惡性腫瘤護理危險因素。護理風險是醫患糾紛發生的根本原因，不但會損害患者的身體健康，也可能降低醫院的經濟效益，因此，避免護理風險是提高化療惡性腫瘤患者生存率的方式之一。

本研究中結果顯示：觀察組患者發生惡心嘔吐、腹瀉、蛋白尿、口腔炎、靜脈炎、藥物外滲等不良事件均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示護理風險管理可降低患者不良事件。原因分析：醫院針對惡性腫瘤患者成立護理風險小組，對患者可能存在的各類危險因素進行評估、識別；同時，綜合考量化療方案、藥物刺激、血管狀態等條件，為患者選取合適的穿刺途徑、工具，若患者外周靜脈穿刺較困難，可行淺靜脈置管，留置針選擇小型號，能提高穿刺成功幾率，且能減少血管刺激，預防靜脈炎。考慮到患者個體差異性，護士積極做好化療毒副反應的預防工作，化療期易嘔吐，不利于患者機體攝取、吸收能量，導致機體耐受性減弱，為此，護士根據患者個人飲食嗜好，每日搭配不同健康飲食，必要時為患者建立靜脈營養支持，以調節患者營養狀態，增強患者化療耐受程度，緩解胃腸道不適。

同時，本研究結果還發現，觀察組患者護理后的SAS及SDS評分均比對照組低，差異有統計學意義，表明化療惡性腫瘤患者采取護理風險管理，能有效改善患者心理狀態。可能原因是：由于患者受疾病困擾，及長期化療的痛苦，心理極易產生不良情緒，嚴重可做出自傷或自殺等危險行為，因此，觀察組護理人員結合患者病情、文化背景等資料進行針對性心理干預，并通過臨床成功案例分享及聯誼活動等方式，促使患者積極配合醫護人員的治療工作，從而改善患者心理狀態。

另外，觀察組患者臨床總滿意度比對照組高，差異有統計學意義，結果與蔣妮等研究結果（觀察組滿意度98.46%高于對照組68.00%，差異有統計學意義）相符合，提示護理風險管理確保患者化療期間的安全性，能降低患者不良事件，并改善患者心理，故而達到患者的滿意需求，提高臨床護理滿意度。化療惡性腫瘤患者更需要心理支持，護理風險管理則能給予其心理支持，鼓勵患者積極面對疾病，戰勝恐懼，獲取更多的治療信心，降低化療帶來的不適感。但是在護理風險管理的過程中，護理人員需要征求患者的心理需求，從患者的角度出發，為患者制訂合適的風險護理管理計劃，有利于患者病情好轉，為患者創造舒適的休養環境。

綜上所述，化療惡性腫瘤患者采取護理風險管理的效果顯著，能預防不良事件，促進心理狀態改善，還能提升臨床滿意度，有一定臨床應用和研究價值。