風險評估、早期預警、多學科聯合、全程干預在預防綜合三甲醫(yī)院住院老年患者走失中的應用

童麗靈 黃凱程 劉如美 莊增隨 何汶償

（1.海口市人民醫(yī)院護理部，海南 海口，570100；2.海口市人民醫(yī)院老年科，海南 海口，570100；3.海口市人民醫(yī)院神經內科，海南 海口，570100）

中國人口老齡化在不斷加速，老年人走失事件不僅頻發(fā)，走失數量不斷增加。《中國老年人走失狀況白皮書》顯示，中國走失老人每年50萬人左右，平均每天走失約1 370人。走失不僅對老年患者生命造成威脅，也給照顧者及患者家庭帶來嚴重影響，同時社會秩序、醫(yī)療秩序均受到擾亂，加重了醫(yī)護人員的工作負擔。有報道顯示，三級綜合醫(yī)院因住院患者走失而導致的醫(yī)患糾紛事件，已成為醫(yī)院嚴重的不良事件之一。既往有針對社區(qū)老年人走失情況的研究以及針對老年長期照護機構老年癡呆患者走失情況的研究，但對三甲綜合醫(yī)院老年患者在住院期間發(fā)生走失的研究比較少。由于老年患者走失引發(fā)跌倒、受傷、再住院、甚至死亡，給社會、家庭均造成了沉重負擔。本研究旨在通過進行防走失宣傳教育、使用防走失徽章和防走失患者服、進行多學科聯合，對住院老年患者進行走失風險篩查、規(guī)范防走失護理全程措施，有效預防住院老年患者的走失，減少住院老年患者走失發(fā)生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南省海口市人民醫(yī)院2021年1月～2021年12月收治的住院老年患者5 940例設置為觀察組，其中男2 959例，女2 981例；年齡60～89歲，平均年齡（74.38±6.73）歲。選取海南省海口市人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的住院老年患者3 445例設置為對照組，其中男1711例，女1734例；年齡61～90歲，平均年齡（75.11±6.92）歲。兩組老年住院患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經海口市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審查編號：SC20210268）。所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60歲；②簽署《住院患者預防走失告知書》；③患者、家屬、陪護人員自愿共同參與防走失。

排除標準：①住院不滿24 h；②住院期間死亡。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)干預措施。①入院時護士依臨床經驗對老年患者進行走失風險評估，及時篩選出具有走失高危因素的患者。②對具有走失高危因素的患者及家屬進行防走失宣教，對有走失高危因素的患者加強關注，及時追蹤其所在位置。

觀察組采用風險評估、早期預警、多學科聯合、全程干預措施。（1）組建防走失管理隊伍，管理團隊負責人由護理部主任擔任，團隊成員4名，均為護理部主管護師。研討制作住院患者防走失宣傳單、制作防走失徽章和防走失患者服。①防走失宣傳單主要內容有走失高危人群、老人認知障礙十大癥狀等。②防走失徽章，采用的安全警徽上有醒目“防走失”紅色字體。③防走失患者服，在上衣口袋上方標“海口市人民醫(yī)院”的紅色字體，口袋上標“科室名稱和聯系電話號碼”的藍色字體。（2）發(fā)放防走失宣傳單，進行防走失宣傳教育。全院使用防走失徽章和防走失患者服。提高醫(yī)護人員對患者走失風險的識別能力，強化醫(yī)護人員防范意識。（3）入院時應用《住院患者走失風險評估量表》對老年患者進行走失風險評估，及時篩選出具有走失高危因素的患者。評估項目包括既往史、支持系統(tǒng)、意識狀態(tài)、認知功能、高危疾病、影響藥物。評估時機：新入院、轉科、有病情變化時。危險分級：低度危險：1～2分；中度危險：3～6分；高度危險：＞7分。評估次數：低度危險：1次/周；中度危險：2次/周；高度危險：1次/d。（4）高危走失者全程實施規(guī)范化護理措施：①按低、中、高度危險等級落實評估頻率并做好記錄及交班；病情觀察要及時到位。②安全管理：對于患者易出通道、離開病區(qū)的方式，當班護士要做好細節(jié)管控。護士長要督促落實各項預防措施。③住院期間動態(tài)了解患者心理狀況，及時干預，同時落實各項宣教。④經評估為走失高危的患者，給予早期預警，在患者信息欄使用防走失徽章，給患者穿防走失患者服。醫(yī)生告知家屬患者走失后會出現的危險情況，患者不得擅自單獨外出。開具留陪護24 h醫(yī)囑。⑤走失高危的患者列入晨會交班內容，交班走失風險患者情況并重點關注。患者離開病區(qū)外出檢查，在檢查申請單上蓋上防走失徽章，提示各輔助科室醫(yī)護人員該患者有走失風險，加強醫(yī)護患溝通。⑥對患者、家屬、陪護人員進行防走失宣傳教育，防患者走失需要患者、家屬、陪護共同參與。未經允許的患者擅自離開病區(qū)且聯系未果時，立即啟動緊急預案（醫(yī)療、護理、后勤、安保部門聯合查找患者），同時逐級上報。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組走失高危患者的篩選率。對照組患者由護理人員根據自身經驗在老年患者入院時進行簡要走失風險評估；觀察組患者由護理人員根據《住院患者走失風險評估量表》在老年患者入院時進行首次走失風險評估。

②統(tǒng)計兩組患者住院期間走失發(fā)生率。走失發(fā)生率=走失發(fā)生例數/高危走失例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。走失高危患者篩選率、患者走失的發(fā)生率均為計數資料，采用[n（%）]表示，組間比較使用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組走失高危患者篩選率比較

對照組篩選出具有走失高危因素的患者174例，占5.05%；觀察組篩選出具有走失高危因素的患者1 246例，占20.97%；觀察組走失高危患者篩選率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組走失高危患者篩選率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者走失發(fā)生率比較

有走失高危因素的患者中，對照組發(fā)生老年患者走失2例，走失發(fā)生率為1.15%；觀察組發(fā)生老年患者走失0例，走失發(fā)生率為0.00%，觀察組老年患者走失發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者走失發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

隨著國家醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，入院治療的老年患者增多，由于老年患者存在記憶障礙、認知障礙，在住院期間走失行為極易發(fā)生，增加了臨床護理難度。住院患者走失定義為患者在住院期間，未獲得主治醫(yī)師批準， 由于各種原因走失或失蹤。一般而言，老年人走失后發(fā)生死亡事件概率較高，國外相關研究報道，走失患者如果患有阿爾茨海默病，一旦走失 ＞24 h仍未找回， 患者存活率僅約50%。雖然近年來國內鮮有報道走失發(fā)生的死亡案例， 但由于患者走失，醫(yī)院就醫(yī)秩序、醫(yī)療工作均受到影響，而且患者的身體無法得到及時治療，直接影響患者的生命安全。因此，預防老年住院患者走失已作為患者院內安全管理目標之一。

與傳統(tǒng)的防走失干預措施相比，風險評估、早期預警、多學科聯合、全程干預是一種更加綜合性和全面性的預防住院老年患者走失的護理干預手段，通過對入院老年患者進行科學性的走失風險評估和分析，確定對患者后期應進行的干預手段和保護措施。對經過風險評估后具有高走失風險的老年住院患者進行早期預警，可以進一步提高患者家屬及護理人員對該患者的看護重視程度。與此同時，采取多學科聯合且進行全程干預的護理手段，可以使患者的防走失標識更為醒目，加強病區(qū)各工作人員及家屬對患者活動情況的監(jiān)測，避免患者走失。

本研究結果顯示，在老年患者入院時進行走失風險評估，對照組護士依臨床經驗及時篩選出具有走失高危因素的患者僅占5.05%，而觀察組護士應用《住院患者走失風險評估量表》及時篩選出具有走失高危因素的患者占20.97%，觀察組走失高危患者篩選率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），大大提高了識別率。對走失高危患者，對照組進行常規(guī)干預，走失發(fā)生率為1.16%；觀察組采取風險評估、早期預警、多學科聯合、全程干預，走失發(fā)生率為0.00% ，觀察組走失發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。戴莉敏等成立走失預防小組，采用走失風險評估+走失風險分析的方式預防三級綜合醫(yī)院老年住院患者走失，實施后的患者走失率由0.043%下降至0.017%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；文麗等采用全程風險評估和早期預警干預對精神科患者進行預防走失管理，走失發(fā)生率由0.03%下降至0.006%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以上研究結果均與本研究結果相似。由此可見，醫(yī)護人員認真詳細評估住院患者的情況，重點照料潛在高危走失的患者，醫(yī)院加強管理，提高醫(yī)療工作人員的安全意識，保證良好的醫(yī)患溝通，可預防走失事件的發(fā)生。

雖然經過風險評估、早期預警、多學科聯合、全程干預進一步降低了住院老年患者的走失率，提高了老年患者的安全性。但本研究尚且存在不足，比如未對不同病區(qū)及不同病情程度的老年患者進行細分，從而判斷及對比影響不同病區(qū)及不同病情程度的老年患者走失的因素，以進一步完善《住院患者走失風險評估量表》，為患者提供更加個性化的防走失干預措施。

綜上所述，風險評估、早期預警、多學科聯合、全程干預預防綜合三甲醫(yī)院住院老年患者走失的取得良好效果，隨著對干預手段的不斷完善，其臨床應用價值也將進一步提高。

日期: 床號: 姓名: 住院號: 診斷:評估項目 賦值有 無既往史 走失史 2精神、心理異常史 2支持系統(tǒng) 家庭成員對患者的支持度缺失 1意識狀態(tài) 意識障礙如意識模糊、譫妄等 1認知功能 定向力障礙 1記憶力和回憶能力障礙 1注意力和計算力障礙 1語言能力障礙 1高危疾病 腦血管疾病、腦部疾患手術、腦外傷等遺留精神癥狀 2腦炎、肝性腦病、酒精性腦病、肺性腦病等導致精神異常、智力障礙、老年癡呆等2 2影響藥物 抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林、鹽酸多塞平片、氨丙咪嗪等 1抗癲癇藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等 1抗精神類藥物如氯氮平、奧氮平等 1長期使用抗膽堿藥物如硫酸阿托品，東茛菪堿，氫溴酸山莨菪堿等 1使用其他導致精神異常的藥物 1