穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復護理對腦卒中患者的影響分析

張圓圓

（汶上縣中醫(yī)院護理部，山東 濟寧，272500）

近年來，在老齡化的背景下，我國腦卒中發(fā)病率逐年攀升。盡管腦卒中患者在住院期間接受過現(xiàn)代康復治療，但其肢體功能、語言功能等留有不同程度的功能障礙，患者的生存質(zhì)量嚴重下降。中醫(yī)護理體現(xiàn)了中醫(yī)辨證醫(yī)護特點，可以立足于患者疏通經(jīng)絡(luò)、健身健骨的醫(yī)護目標。通過定期的情志調(diào)節(jié)、藥物管控、肢體協(xié)調(diào)幫助患者接受針對性的護理指導，減少瘀、虛、氣、血、痰、火、風七端引起腦部供血不足與腦出血問題，促進機體實現(xiàn)功能重建，完成活動經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目標。穴位貼敷刺激可以改善患者的缺氧、缺血問題，加快微循環(huán)，可有效改善腦卒中癥狀。兩種療法集情志、穴位、情志管理等為一體，可幫助患者醒神開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、促進腦部循環(huán)。臨床也多有研究表示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)按摩可舒緩患者神經(jīng)增強氣血運行效果，可實現(xiàn)軀體功能重建。本研究對汶上縣中醫(yī)院收治的280例腦卒中患者進行臨床護理研究，探討穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復護理的運用價值，相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年4月汶上縣中醫(yī)院收治的280例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和試驗組，每組140例。試驗組男69例，女71例；年齡55～83歲，平均年齡（69.94±2.41）歲；病程1～8年，平均病程（3.64±1.52）年。對照組男56例，女84例；年齡53～81歲，平均年齡（69.67±2.39）歲；病程1～8年，平均病程（3.60±1.54）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)汶上縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

準入標準：①均接受CT、CTA或MRI檢查，并符合《中國腦血管病影像應用指南2019》中的診斷標準確診為腦卒中；②患者以及家屬均接受健康宣教；③存在關(guān)節(jié)活動受限，如關(guān)節(jié)僵直、肌肉攣縮者；④有視力、語言障礙，社交障礙者。

排除標準：①合并精神疾病、嚴重的肝腎功能障礙疾病者；②基本資料不完整者；③凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)中醫(yī)康復護理措施。①艾灸護理。病情穩(wěn)定后對三陰交、太陽穴、百會穴等進行艾灸治療，隔日1次，穴位有燒灼感且不難受為佳，每個穴位停留時間為10～15 min適宜。②安神靜志法。病房內(nèi)讓患者呈放松狀態(tài)配合呼吸減少壓力，伴隨著音樂調(diào)節(jié)呼吸頻率，吸氣時握緊雙拳，呼氣時雙手放松，1～3次/d，患者空閑即可訓練，持續(xù)時間為30～60 min/次，1周為1個療程，連續(xù)干預8個療程。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上接受穴位貼敷干預，組方為黨參10 g、牛膝10 g、紅花10 g、雞血藤10 g、川芎10 g、生大黃8 g、生黃芪8 g、伸筋草5 g、甘草5 g、枸杞子5 g。藥物經(jīng)炮制后制成軟膏，取陽陵泉、太陽穴、合谷、曲池、足三里、風市、三陰交、陰陵泉處，于20 mm×20 mm穴位貼上涂抹藥膏，留于穴位，用藥量為2～3 g/穴，需留置6 h以上，1次/d，1周為1個療程，2個療程后可改為隔日1次。

治療期間兩組患者均接受汶上縣中醫(yī)院臨床醫(yī)護指導。①接受定期心理咨詢和指導，減輕患者的負性情緒，同時增強患者和家屬對疾病的認知。②藥物管理。提醒并幫助患者定期、按時用藥，確保療效。③睡眠監(jiān)督。記錄患者的體征并引導其保持充足睡眠。④飲食管理。少食辛辣刺激食物、多吃綠色蔬菜、高蛋白食物。⑤床邊指導。幫助患者按摩、翻身、叩背，減少褥瘡、肌肉萎縮風險。⑥健康指導。為家屬和患者發(fā)放健康宣傳手冊，講解疾病的病因和臨床的醫(yī)護注意事項，提升患者依從性。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理依從性。指標為十分依從、配合依從和不依從，內(nèi)容包括服用藥物、飲食管理、行為管理、定期監(jiān)測4個條目，每個條目分為根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到。分別計1～4分，平均分≥3分為十分依從，平均分2～3分為配合依從，平均分≤2分為為不依從。依從性=（十分依從+配合依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者護理滿意度。采用汶上縣中醫(yī)院自行設(shè)計調(diào)查問卷，100～80分為十分滿意、79～60分為基本滿意、低于60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較患者臨床生命指標（神經(jīng)功能、生理功能、軀體功能、語言功能等）改善情況。采用簡短精神狀態(tài)量表從定向力、記憶力、注意力方面評價患者神經(jīng)功能，滿分 30分，分數(shù)越高患者的神經(jīng)功能越好；Barthel指數(shù)對患者進食、洗澡、修飾等日常生活功能進行評定，總分為100分，評分越高表示患者的生理功能越好；Fugl-Meyer（FMA）運動功能量表對患者50項軀體功能進行評定，總分為100分，評分越高表示患者的運動功能越好；語言功能（ABC）評分量表對語言表達能力，包括流利性、理解、復述、命名、閱讀、書寫等方面進行評分，累計最高分為560分，評分越高表示患者的語言功能越好。

④比較兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況（厭食、褥瘡、肢體浮腫、失眠等）。并發(fā)癥發(fā)生率 =（厭食+褥瘡+肢體浮腫+失眠）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理依從性比較

護理后，試驗組護理依從性為97.86%高于對照組的92.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

護理后，試驗組滿意度97.14%高于對照組的87.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者臨床生命指標比較

干預前，兩組患者的生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05））。干預后，兩組患者的生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語言功能評分均高于干預前，且試驗組患者生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床生命指標比較（）

2.4 兩組患者臨床并發(fā)癥比較

試驗組臨床并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%低于對照組的6.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)將腦卒中歸為“中風”，因機體困乏外邪入侵誘發(fā)氣血逆亂、血溢于腦。患者臨床病癥表現(xiàn)為舌蹇不語、口舌歪斜、肢體麻木等，臨床治療在于改善氣虛血瘀、正本固原、鎮(zhèn)肝熄風。中醫(yī)康復護理方式體現(xiàn)了中醫(yī)辨證醫(yī)護特點，可以立足于患者疏通經(jīng)絡(luò)、健身健骨的醫(yī)護目標。通過定期的情志調(diào)節(jié)、藥物管控、肢體協(xié)調(diào)方式幫助患者接受針對性的護理指導，減少瘀、虛、氣、血、痰、火、風七端引起腦部供血不足與腦出血問題，促進機體實現(xiàn)功能重建，完成活動經(jīng)絡(luò)、活血化瘀醫(yī)護目標。楊彩霞等研究表示，通過中醫(yī)康復護理指導后患者的臨床生命體征改善理想，接受定期治療后患者的機體功能得到改善，在中醫(yī)護理指導下，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度有顯著提升，機體的肌張力、機體功能也能夠得到改善，實現(xiàn)了綜合醫(yī)護目標，患者臨床的生命功能指標得以提升。由于國內(nèi)外研究在設(shè)計護理方案以及方案實施過程均存在的多種問題，目前尚未形成高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)。因此，這些常規(guī)中醫(yī)護理技術(shù)的有效性和作用機制都有待進一步深入研究。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學為理論依據(jù)，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法，具體是把藥物研成細末，制成軟膏、丸劑或餅劑直接貼敷患者穴位。目前，臨床醫(yī)學研究表示，穴位貼敷干預可以改善腦卒中患者病癥。基于此，本研究在中醫(yī)康復護理基礎(chǔ)上對腦卒中患者穴位貼敷進行干預。結(jié)果表明，干預后兩組患者的生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語言功能評分均高于干預前，且試驗組患者的生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復護理有利于促進腦卒中患者的恢復。分析原因如下：從生物學角度來看，因穴位貼敷療法可刺激患者穴位，通過“生物共振”效應，患者的角質(zhì)層運轉(zhuǎn)效率增加，進而促進血液循環(huán)，有效激發(fā)了機體細胞活性，最終改善機體微循環(huán)，促進代謝，患者的軀體、生理、神經(jīng)、語言功能也因此好轉(zhuǎn)。患者出現(xiàn)機體不暢，病癥加重或和自身營養(yǎng)失調(diào)、肝腎虧虛有關(guān)，病本肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)所致。通過穴位敷貼可刺激患者的組織，調(diào)節(jié)血氣運行，進而實現(xiàn)活血化瘀、通絡(luò)溫經(jīng)的效果。穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復護理強調(diào)循證施護，多針對患者的康復情況入手，可結(jié)合患者的預后、身心狀況予以飲食、心理、藥物和肢體鍛煉等多方面的干預，以此來實現(xiàn)康復護理。

大多腦卒中患者都存在運動障礙，如失語癥、運動受限，導致患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)也隨之下降，出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥。《理瀹駢文》中指出通過“切于皮膚”“融入滲液”可實現(xiàn)祛風化痰、調(diào)氣和血的療效，如貼敷三陰交穴可安神、活血；貼敷伏兔穴可散寒、痛經(jīng)，從而使患者臨床并發(fā)癥如疼痛、煩躁、胸悶等減少，臨床綜合護理的滿意度、依從性高于對照組。本研究結(jié)果亦表明，針對收治的280例腦卒中患者進行臨床研究，結(jié)果顯示，試驗組患者護理滿意度、依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示通過中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合臨床康復護理干預，腦卒中患者體征有所改善，肢體功能改善顯著，護理滿意度也有所提升。

綜上所述，通過穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復護理指導后，腦卒中患者的臨床護理依從性、滿意度高均有顯著提升，且患者的生命功能指標以及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況均有顯著改善，值得臨床應用。