路徑式早期康復護理在顱腦損傷術后患者中的應用

焦祥玲

（棗莊市嶧城區人民醫院神經外科，山東 棗莊，277300）

顱腦損傷是一種創傷性疾病，大部分是由于暴力直接或者間接地作用于人體頭部所導致，致殘率、致死率都相對較高。主要的臨床表現為意識障礙，患者會產生嗜睡、朦朧以及昏迷的癥狀，還會發生頭痛、嘔吐的癥狀，身體會出現明顯的血壓下降，脈搏淺弱、呼吸微弱的情況。一旦顱腦受到損傷，應該及時地進行治療，但是在治療后還會有明顯的并發癥發生，影響著患者的生活。因此，對顱腦損傷術后患者進行有效的、科學的護理干預是目前臨床中重要的內容之一。臨床中針對顱腦損傷患者主要采用常規護理的方式，但常規護理不足以滿足患者需求。臨床護理路徑以患者為中心，通過以患者為護理的中心，分析患者實際情況并給予相應的臨床護理路徑。基于此，棗莊市嶧城區人民醫院選取2018年1月～2020年5月收治的顱腦損傷患者80例進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年5月棗莊市嶧城區人民醫院接收的80例接受顱腦損傷術后第一天患者作為研究對象，使用抽簽法平均分為兩組。其中對照組年齡19～54歲，平均年齡（35.65±3.31）歲；女17例、男23例。研究組年齡21～57歲，平均年齡（36.01±3.83）歲；女19例、男21例。兩組顱腦損傷術后患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有顱腦損傷術后患者均自愿接受調查，且已簽署知情通知書。本研究經過棗莊市嶧城區人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經顱腦影像確診為顱腦損傷；②能夠進行正常的溝通；③無藥物過敏史。

排除標準：①伴有嚴重的呼吸障礙；②伴有器官衰竭；③患有嚴重的心腦血管疾病；④在手術前大量服用鎮靜劑或醉酒。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理方式

在入院后，評估患者身體的基礎指標，指導患者正確用藥，觀察患者的生命體征，詳細記錄，并根據情況進行相應的基礎護理。包括用藥指導、疾病知識宣導以及簡單的心理疏導。

1.3.2 研究組在常規護理基礎上增加路徑式早期康復護理方式

（1）根據《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》的相關措施進行指導護理，家屬和患者要共同參與，在患者入院當天，應該由治療醫師、護士、家屬和患者共同進行康復目標的制訂，并制訂護理路徑。責任護士將鍛煉方法教給患者并監督其每天的訓練內容，并進行健康教育。評估患者的護理內容掌握程度，記錄日常訓練內容。康復醫師每周應該進行一次會診，對于訓練的不足之處進行指導，完善整體的訓練計劃。

（2）根據路徑護理計劃具體實施措施如下：制訂路徑式早期康復干預措施。入院當天：根據患者的自身情況，由責任護士、患者家屬及康復師共同制訂康復目標，以表格形式制訂具體干預措施，由責任護士督促患者及家屬完成訓練內容。目標：讓家屬了解康復訓練措施，了解長期臥床易出現的并發癥及早期鍛煉的意義和必要性。患者生命體征平穩后24 h：保持肢體功能位，防治肢體痙攣，保持上肢伸展位、下肢屈曲位、雙足中立位，減少側臥位，并且保證定期翻身，2 h/次；對患者家屬或照顧者進行康復訓練方法和健康知識教育。目標：讓患者處于良肢位，讓家屬或照顧者掌握康復鍛煉方法。生命體征平穩2～7 d：①刺激促醒：對昏迷患者實施皮膚、語言、音樂刺激，促進患者快速蘇醒；②肢體按摩：沿著上肢橈側、尺側刺激線從上往下按摩，并屈曲內旋、背側按摩；下肢沿著脛內刺激線從上往下按摩，按揉大腿內側肌肉，輕度按揉腘窩部位，約20 min/次，3次/d；③被動關節訓練：按照近端大關節到遠端小關節依次進行，上肢肩關節外展、外旋，肘、指關節屈伸運動，下肢做髖關節外旋，膝關節、踝關節和足趾關節屈伸運動，3遍/次，2次/d。目標：促進患者蘇醒；防治壓瘡、血栓等并發癥；防止關節發生畸形或攣縮，保持患者正常肢體功能。生命體征平穩1～2周：①主動動作訓練對意識仍不清醒者繼續進行刺激促醒，對清醒者進行簡單的動作訓練，依照順序練習，如用患手托碗、患手洗臉、擦臉、患手梳頭、床上練習腹式呼吸、非抗阻腕關節和踝關節主動或被動活動、抗阻腕關節和踝關節活動、床上不靠坐、在幫助下自己進食、洗漱和坐廁、有依托站立、無依托站立、床邊行走、走廊行走等；②語言訓練：從喉部發音開始，誘導其發音，匯成語言后，再讓其聽簡單的詞或句。目標：能讓患者進行簡單的運動和交流。生命體征平穩2～12周：①加強鍛煉：如上下樓梯、步行、慢跑、走跑交替、打太極拳等；②加強語言訓練：向患者提出簡單的問題，用身邊熟悉的東西反復提問，反復訓練。目標：監督患者正常鍛煉。兩組患者護理干預時間均為3個月。

1.4 觀察指標

評估兩組患者護理干預前后的心理狀態、運動功能、認知功能、生活質量及護理滿意度。

①心理狀態

抑郁狀態采用抑郁自評量表（SDS）評定，總分為100分，臨界值為53分，輕度抑郁為53～63分，中度抑郁為64～73分，重度抑郁為 ＞73分；焦慮狀態采用焦慮自評量表（SAS）評定，總分為100分，臨界值為50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為＞70分，分值越低，心理狀態越好。

②運動功能

分為上肢運動功能和下肢運動功能，使用Fugl-Meyer運動功能評分表（FMA）對患者的運動功能進行評分，其中下肢功能表共6個項目，上肢功能共8個項目，使用Likert 3級評分法，進行計分，充分完成計2分、部分完成計1分、不能完成計0分，總分為100分，分數越高患者的運動功能越好。

③認知功能

評分內容包括空間知覺、思維運作等內容。使用Loewenstein認知功能評定表進行評分，總分為24分，每項最低1分，最高6分，由評定員進行詢問并評定，分數與患者的認知功能成正比，分數越高，認知功能越好。

④生活質量

使用生活質量評分量表對兩組患者進行評分，滿分為70分，共四項，分別為物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能，評分越高，患者的生活質量越好。

⑤護理滿意度

采用棗莊市嶧城區人民醫院自制的調查問卷對患者護理滿意度進行評定，內容包括：調查表內容包括環境、護士服務態度、護理操作水平、能否經常巡視、溝通交流、護士儀表6項指標。分值范圍0～100分，＜60分評定為不滿意，60～90分評定為一般滿意，＞90分評定為非常滿意，滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態比較

護理前，兩組患者抑郁、焦慮分值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組抑郁、焦慮分值明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較 （，分）

2.2 兩組患者護理前后的運動功能評分比較

在進行護理干預前，兩組患者的上肢運動功能以及下肢運動功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在進行護理后，兩組數據均有明顯的提高（P＜0.05），研究組的數據明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的運動功能評分比較 （，分）

2.3 兩組患者護理前后的認知功能比較

在進行護理干預后，兩組患者的空間知覺、思維運作評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的認知功能比較 （，分）

2.4 兩組患者護理前后的生活質量比較

在進行護理后，研究組患者的生活質量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較 （，分）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

顱腦損傷是臨床常見的神經外傷類型之一，有可能單獨發生，也有可能合并其他傷情存在。顱腦損傷的常見原因為交通事故、工傷事故、高處墜落、跌倒等，一般表現為意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散大等癥狀。很多顱腦損傷患者在進行搶救后，仍然會有不同的后遺癥（如功能障礙等），嚴重影響了患者的生活健康。術后護理是提高臨床治療效果的關鍵因素，CPN（臨床護理路徑）作為循證醫學發展的一個重要分支，其也是一種全新的治療護理模式，是指針對某種疾病，由醫院多名醫務人員一起制訂的一個具有準確時間要求、嚴格工作流程的護理、康復、治療及監測計劃，從而達到減少資源浪費，讓患者獲得最優醫療服務，加快康復進程的目的。

臨床研究經驗顯示，發生顱腦損傷后的前三個月是進行運動功能恢復的最佳階段，所以臨床中逐漸開始重視顱腦損傷患者術后的護理工作，常規的護理模式重點集中在康復期的康復訓練，效果并不理想。研究顯示，路徑式早期康復訓練能夠彌補常規護理的不足，可以促進患者神經元的再生以及其腦組織的恢復，有助于病灶周圍細胞的重組再生，提升神經功能的恢復速度。該方法能夠根據患者的病情，制訂康復訓練計劃。在護理過程中，對患者進行心理疏導，鼓勵患者，以此提升患者的康復積極性；對患者的家屬進行護理方式和訓練方式的指導，提高家屬的護理技能，從而保證患者的康復訓練效果。本研究結果顯示，研究組抑郁、焦慮分值明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組和對照組的運動功能和認知功能均較護理干預前有明顯的提升（P＜0.05），并且研究組的提升效果更加明顯，能夠有效地恢復患者的運動功能和認知功能，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與有關文獻的報道結果基本相符。由此說明，顱腦損傷患者術后應用路徑式早期康復護理的效果十分確切，不僅可以調節患者的心理狀態，改善患者運動功能，還可以提高患者認知功能及護理滿意度，值得臨床推薦應用。

綜上所述，路徑式早期康復護理能夠廣泛應用于顱腦損傷術后患者的護理中，可顯著改善患者心理狀態，促進患者運動功能恢復，提高患者認知功能及護理滿意度，但本次研究所選用的樣本量較少，后續應加大樣本量進行深入研究。