針對性護理干預在糖尿病腎病血液透析中的應用效果

范常云

（安丘市人民醫院血液透析科，山東 濰坊，262100）

在我國糖尿病的發生率呈現逐年增長的趨勢，糖尿病患者的血糖水平長期控制不佳，會導致糖尿病足、糖尿病腎病等相關并發癥發生。血液透析是治療該病的主要方法，能夠延長患者的生存期，但是由于患者自身健康狀況差、缺乏對血液透析治療的了解等，易出現負面情緒，對用藥依從性產生不利影響，導致血液透析效果下降，因此需要在患者血液透析治療期間輔以積極的護理干預。針對性護理是一種具有計劃性、目的性的新型護理模式，根據患者的實際情況，制訂針對患者的個性化護理計劃，實施以患者為中心的基本原則來改善傳統護理的缺陷，以達到良好的護理效果。本研究就針對性護理干預在糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析中的應用效果進行分析，旨在提升血透療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年10月～2020年10月安丘市人民醫院收治的糖尿病腎病患者72例，根據隨機數表法分為兩組，每組36例。對照組中，男20例，女16例；年齡45～74歲，平均年齡（60.04±4.08）歲；糖尿病病程3～16年，平均病程（9.52±2.04）年；文化程度：初中及以下8例，高中16例，大專及以上12例。觀察組中，男19例，女17例；年齡46～78歲，平均年齡（60.20±4.14）歲；糖尿病病程4～17年，平均病程（9.60±2.10）年；文化程度：初中及以下9例，高中17例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得安丘市人民醫院醫學倫理委員會批準。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》中相關診斷標準，并結合臨床癥狀體征以及血糖、腎功能檢查結果明確診斷糖尿病腎病者；②存在明確糖尿病史且初診為慢性腎功能衰竭者，CKD分期為4～5期；③均接受規律血液透析治療者；④未合并糖尿病其他并發癥者。

排除標準：①非糖尿病引起的慢性腎功能衰竭者；②存在凝血機制障礙者；③存在胃腸自主神經病變者；④存在視聽覺障礙、認知功能障礙、精神疾病者；⑤未配合完成此次研究者。

1.3 方法

兩組患者均進行血液透析治療。儀器選用血透機（生產企業：Fresenius，型號：4008S），應用碳酸氫鈉置換液，血流量為160～180 mL/min，血液置換速度為2 000 mL/h，超濾時間為1 h，4 h/次，2～3次/周。在兩組首次進行血透治療時開展護理干預。

對照組采取常規護理。護理人員對患者進行疾病、血液透析治療等相關知識的口頭宣教，并發放知識宣傳手冊，同時將血透期間的注意事項告知患者；血透結束后向患者強調遵醫用藥的重要性以及相關注意事項。

觀察組采取針對性護理。①透析前護理：透析前，護理人員對血透室進行全面消毒殺菌處理，室內溫濕度調節至適宜范圍，適當抬高床頭，升起床欄并確保穩固性，以防治療期間墜床等不良事件發生。透析前，護理人員需掌握患者的病情、透析治療方案，并了解患者對疾病與血透知識的掌握程度、對健康知識的需求，制訂針對性的健康教育方案。結合患者的年齡、文化程度選擇合適的健康教育途徑，如年齡大、文化程度低者，采用一對一、面對面的方式展開宣教；針對文化程度較高者，發放健康教育宣傳手冊、播放宣教視頻。強調飲食控制、保持干體質量的重要性，指導患者及其家屬掌握每日能量分配方法，確保營養攝入均衡。血透前開展同伴教育，并根據心理評估結果應用心理學技巧及時引導其正確排解負面情緒，與家屬一同多鼓勵和支持患者。透析前調整透析機參數，準備好相關急救藥物和設備。叮囑患者在透析當天，遵醫囑合理應用胰島素，嚴格控制水分、鈉鹽的攝入量。②透析過程中護理：醫護人員結合患者的實際情況為其選擇合適的血液透析方式，嚴格控制超濾量。透析過程中，護理人員全面監測患者生命體征指標的變化情況，當指標異常時，及時通知醫師進行對癥處理；加強對穿刺部位的護理，若是發現存在滲血、腫脹情況則及時進行處理；若出現低血壓癥狀，則調整體位，及時補充適量0.9%氯化鈉溶液并調整脫水速度，促使透析充分。為了預防感染，護理人員應嚴格執行無菌操作原則，密切關注是否出現穿刺處感染后的導管相關性感染，一旦發生則應立即通知醫生進行處理。血透期間持續評估患者心理狀態的變化，及時解決其出現的心理問題；加強對管道的護理，保證管道通暢。透析過程中，密切監測患者體溫的變化，警惕低體溫的發生；針對出現低體溫情況的患者，明確低體溫發生原因，再予以針對性的復溫處理。③透析后護理：叮囑患者透析后注意休息，在24 h后應用熱毛巾熱敷血管并適當按摩身體，叮囑其做好保暖工作，以改善血液循環。透析后一天內觀察瘺口是否存在滲血、紅腫等情況，注意在無瘺的一側進行血壓、體溫測量。叮囑患者著寬松衣物，透析治療后限制穿刺側肢體活動范圍，注意局部衛生以及確保內瘺干燥。叮囑家屬多關注患者的情緒，予以其心理、精神上的支持，提升其治療信心。結合患者具體情況設計針對性的運動方案，指導患者正確進行造瘺側肢的訓練。通過組織院內患者團體互動活動，強化患者的肢體功能。④延續護理：依托智慧醫院平臺為出院后的患者提供線上咨詢、線上接單以及線下服務。同時安排每位專科護士對接4～6例患者，根據患者實際情況，通過智慧醫院平臺或微信定期以圖片、小視頻、文章等形式向患者發送當前階段所需的健康知識，實現個體化宣教。患者及其家屬通過微信群及時向護理人員報告患者的狀態，通過拍照，護士可以更直觀地觀察患者的情況以及實施針對性指導。微信群內留有護理人員的電話，緊急時患者可以直接聯系。重點普及出院后的自我護理知識以及進行強化心理干預。在血液透析期間每2周進行1次隨訪，結合患者居家期間的病情變化，調整護理與治療方案。隨訪方式包括視頻訪視、電話訪視等，護理人員要觀察患者的情緒變化，根據患者的情況適當調整訪視的時間。

1.4 觀察指標

①在干預前、干預后應用醫用血糖儀檢測兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmo/L；餐后2 h血糖正常值為 ＜7.8 mmol/L。

②觀察兩組干預期間發生的并發癥（低血糖、心律失常、凝血功能障礙、失衡綜合征）情況。并發癥發生率=（低血糖+心律失常+凝血功能障礙+失衡綜合征）例數/總例數×100%。

③兩組患者在干預結束后填寫安丘市人民醫院血液透析科自行設計的滿意度調查問卷（問卷Cronbach’sα系數為0.90，內容效度為0.89），問卷內容包括血液透析注意事項、內瘺護理、飲食、心理調節、并發癥預防等方面，總分為100分，＜80分表示不滿意，80～90分表示基本滿意，91～100分則為非常滿意，總滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

干預前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于干預前，觀察組兩項血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較 （，mmol/L）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

糖尿病患者長期處于血糖控制不理想的狀態，會損害多個系統及臟器功能。糖尿病腎病是由糖尿病進展而來的疾病，患者會出現低蛋白血癥、腎功能障礙等情況，還會出現胸腔、腹腔積水。血液透析治療能夠保留此類患者的腎臟功能，促使生存時間延長，但是血液透析時間長，受到疾病痛苦、經濟負擔大等因素的影響，患者易存在負面情緒，進而會影響患者療效；另外血液透析治療還可能導致低血糖等并發癥的發生，亦會導致療效下降，因此血液透析護理干預具有較高的必要性和重要性。

糖尿病腎病患者的血液透析護理干預涉及到多個方面，常規護理干預并不能夠完全滿足需求，因此需要選擇更加理想的護理模式。針對性護理是根據患者實際情況制訂相應護理措施，同常規護理相比更具全面性、多樣化、人性化的特點。針對性護理模式能夠完善患者血液透析期間的各項護理內容，并在血液透析治療期間各個階段采取相應的健康教育，有助于血液透析的順利完成。同時在血液透析治療期間加強延續性針對性護理，能夠充分滿足患者出院后的護理需求，并通過微信、電話等方式與患者及其家屬溝通交流，有助于患者出院后的各項干預措施能夠得到有效執行，從而能夠改善患者的遵醫行為，促進患者營養狀況改善及治療效果提升。

本研究中，經過干預后，觀察組患者的血糖水平改善明顯，且均優于對照組，并發癥發生率更低，護理滿意度更高，充分說明了針對性護理的效果顯著。分析原因，在透析前、透析過程中、透析后以及出院后全程予以專業化的指導和干預，能夠提升患者的知識掌握程度以及配合度，促使患者保持積極、樂觀的心理狀態，有利于和諧護患關系的建立，進而能夠促進護理質量的提升，最終達到提高療效的目的。另外針對性的延續性護理服務有助于提升患者的自理能力，掌握并重視內瘺維護及飲食等方面的知識，能夠減少血液透析治療對患者生理狀況的影響。同時針對性護理能夠規避危險因素，防止血糖水平出現較大波動而導致腎功能衰竭程度加重，有效降低并發癥發生率，減輕患者的痛苦，在獲得較高療效的同時改善患者營養狀況，提升治療安全性，因此能提升護理滿意度。參考其他研究，朱小明等在其文章中寫道，實施針對性護理模式的觀察組并發癥發生率（4.00%）低于對照組，護理滿意度（98.00%）高于對照組，所得數據與本研究觀察組的并發癥發生率（2.78%）、護理滿意度（97.22%）相差不大，說明了針對性護理在該病血透中的實施效果良好，佐證了本研究結論真實可靠。

綜上所述，針對性護理適合應用在進行血液透析治療的糖尿病腎病患者中，臨床應用價值高，可較好地控制血糖水平，減少并發癥的發生，有助于患者滿意度的提升。本次研究的不足之處在于樣本量少、臨床研究指標較少，未能進一步分析針對性護理對糖尿病腎病患者腎病相關指標、預后效果的影響，需要在今后增加樣本量、豐富臨床指標開展更大規模的隨機對照研究。