血脂、血尿酸及血清25-羥基維生素D水平與老年高血壓及其疾病分級的相關性

楊順昱 江戈 楊蘭 易軍 陽曦

(桂林市中西醫結合醫院心內科，廣西 桂林 541004)

高血壓發生與老年人機體功能下降密切相關，由于血管退化和僵硬，使其高血壓管理增加了相應難度〔1〕。臨床治療中應充分結合各方面因素去了解老年高血壓患者特點，以提高臨床療效。如整體結合血脂、血糖和血尿酸等相關心血管疾病的影響因素綜合考慮老年高血壓患者的治療〔2〕。有研究表明，血清25-羥基維生素D水平與高血壓變化呈負相關，監測在高血壓患者中有預后價值，還可能成為心血管疾病管理的一種有價值的工具〔3～6〕。本研究探討血脂、血尿酸及血清25-羥基維生素D水平與老年高血壓及其疾病分級的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2021年1～10月在桂林市中西醫結合醫院收治的老年患者204例，分為觀察組(高血壓組n=150)和對照組(非高血壓組n=54)。觀察組男78例，女72例；年齡60～80歲，平均(71.15±2.46)歲；高血壓病程2～8年，平均(6.14±2.18)年；對觀察組患者進行高血壓1、2、3分級，分別為50、52、48例。對照組男29例，女25例；年齡62～78歲，平均(71.49±2.06)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會審批并通過，患者家屬簽署知情同意書。觀察組均符合《高血壓基層診療指南》〔7〕中的高血壓診斷標準。排除標準〔8〕：合并嚴重肝、腎功能損害或其他嚴重器質性病變者；嚴重過敏體質者；3個月內未曾服用鈣劑和維生素D者；慢性感染者；惡性腫瘤患者基礎條件差者；觀察組另外排除繼發性高血壓者，對照組另外排除心腦血管疾患。

1.2方法 所有患者入院后進行一般資料詢問，包括用藥史和病史等，醫護人員做好相應記錄，對測量的血壓值、血脂水平、血尿酸水平進行記錄。

1.3血壓 所有患者靜坐20 min左右，待患者平復心情，對所有患者進行專人血壓測量，選用便攜式電子血壓計測定平均血壓值，根據患者情況選擇左、右側肱動脈測量。共測量3次，每次測量之間間隔5 min，取收縮壓、舒張壓平均值。

1.4血脂檢測 使用羅氏cobas c702全自動生化分析儀(型號cobas c702)測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸水平。

1.5血清25-羥基維生素D 應用羅氏cobas e601電化學發光全自動生化分析儀檢驗。

1.6統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行單因素方差分析、t檢驗及Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1兩組血壓、血尿酸和血清25-羥基維生素D水平比較 觀察組血壓、血尿酸水平顯著高于對照組，血清25-羥基維生素D水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組血脂水平比較 觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著高于對照組，HDL-C水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓、血尿酸、血清25-羥基維生素D及血脂比較

2.3高血壓患者收縮壓與血清25-羥基維生素D、血脂和血尿酸的相關性 高血壓患者收縮壓與血清25-羥基維生素D、HDL-C負相關(r=-0.98、-0.98，均P=0.00)，與TC、TG、LDL-C、血尿酸正相關(r=0.97、0.98、0.99、0.99，均P=0.00)。

2.4高血壓患者舒張壓與血清25-羥基維生素D、血脂和血尿酸的相關性 高血壓患者舒張壓與血清25-羥基維生素D、HDL-C負相關(r=-0.98、-0.97，均P=0.00)，與TC、TG、LDL-C、血尿酸正相關(r=0.97、0.96、0.98、0.95，均P=0.00)。

2.5高血壓組不同血壓分級患者血清25-羥基維生素D、血脂、血尿酸水平比較 觀察組中高血壓1、2、3級患者血清25-羥基維生素D、HDL-C水平隨著血壓分級的級數增加，呈現顯著下降趨勢；TC、TG、LDL-C、血尿酸水平隨著血壓分級的級數增加，呈現顯著升高趨勢(P<0.05)，見表2。

表2 不同血壓分級患者血清25-羥基維生素D、血脂、血尿酸水平比較

3 討 論

老年人高血壓與心腦血管疾病密切相關，如心力衰竭、腦卒中、心肌梗死，嚴重者甚至導致患者死亡〔9～11〕。高血壓是世界上心血管事件和死亡率主要可改變的危險因素，但需從多個角度出發，其中在影響老年高血壓患者的生存期中，高血脂和高尿酸癥也是需要考慮的因素，且與患者生存期存在密切聯系，且在對老年人高血壓管理的過程中個體化管理效果要優于廣泛化管理〔12，13〕。高血壓除本身癥狀外，還有頭暈頭痛、失眠、心悸，甚至可能出現反復性身體局部出血，且老年高血壓腦出血概率會明顯升高，若救治不及時會嚴重威脅患者的生命安全〔14，15〕。低水平維生素D與高血壓之間存在顯著關聯，高血壓患者體內維生素D水平明顯降低，而體內維生素D的主要存在形式為血清25-羥基維生素D，目前被用來作為檢測體內維生素D水平的指標，其在血液中穩定，濃度較高是其優勢〔16〕。

本研究結果顯示，觀察組血脂、血尿酸、血清25-羥基維生素D均異于正常值，分析原因可能為老年患者由于身體基礎條件差，功能狀態改變，常會伴隨體內相關指標異常，且各種因素之間互相影響，最終以疾病的狀態呈現出來，殷晉華〔17〕研究顯示，患者血液中尿酸和血脂水平均同血壓異常有聯系，且積極控制尿酸，更有利于控制血脂。Ramirez等〔18〕研究表明,血脂異常、血壓升高、炎癥等均可以導致尿酸水平的異常，Timerga等〔19〕也表明高血壓患者存在血尿酸水平異常，而血尿酸紊亂可導致高血壓患者死亡。低血清25-羥基維生素D水平一直與高血壓有關〔20，21〕。因此，各項指標異常會導致疾病發生，而疾病本身又誘發指標的進一步異常，然后各指標之間又存在互相影響，再加上老年患者自身抵抗力差，使得老年高血壓疾病的控制和治療面臨一大挑戰。本研究表明，血清25-羥基維生素D、HDL-C與高血壓存在一定聯系性，但是這些指標是否和高血壓的發生成因果關系，還需后續開展進一步研究考證。李嬌龍等〔22〕研究顯示，隨著血壓的升高，患者血脂水平異常程度加深，楊爽等〔23〕研究報道，TC、TG、LDL-C水平與高血壓水平呈正相關，而國外有研究曾報道，HDL-C與高血壓的發生獨立負相關〔24〕，血清25-羥基維生素D水平與高血壓水平之間呈負相關〔25〕，血尿酸水平與血壓水平之間呈正相關〔26〕。本研究結果還表明，隨著血脂、血尿酸水平的升高，血清25-羥基維生素D的降低，提示患者的病情加深。但研究存在樣本量小、單中心等問題，不能為臨床提供充足的證據支持，有待日后進行多中心、大樣本的前瞻性研究。