自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法對老年腦卒中后認知障礙患者康復的影響

趙鑫宇 鄧夏潔 張璇

(惠州市中心人民醫院中醫科，廣東 惠州 516000)

腦卒中發病時易傷及中樞神經系統，導致認知障礙，影響患者生活自理能力，增加家庭負擔〔1〕。因此，早期采取積極治療減輕神經損傷程度至關重要。西醫治療腦卒中后認知障礙多通過口服藥物(如多奈哌齊)改善神經功能，減輕認知障礙程度〔2〕。但對于部分神經損傷嚴重患者，單純西醫治療僅可減輕患者病情，難以逆轉神經損傷，療效有效，且對于老年患者而言，長期使用西藥不良反應嚴重，影響器官功能恢復。中醫理論認為，腦卒中后認知障礙與腎虛、痰阻、血瘀等有關，因氣血凝滯腦氣，與臟腑之氣不相接，進而出現癡呆相關癥狀，治療應以滋補腎虛、祛痰通絡、活血化瘀為主〔3〕。針刺是中醫的常用理療方式，其中醒腦開竅針法是治療腦卒中后遺癥常用療法，以“醒腦開竅、滋補肝腎、疏經通絡”為原則，目前廣泛用于腦血管疾病的后遺癥治療〔4〕。中藥制劑在治療腦卒中后遺癥中多見，自擬通竅明智方中藥材結合患者病情而定，充分發揮通竅、活血、祛瘀等作用，適用于腦血管疾病的康復治療〔5〕。本研究旨在探討自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法用于腦卒中后認知功能障礙患者認知功能及神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫學倫理委員會批準，選取惠州市中心人民醫院2018年2月至2021年2月收治的86例腦卒中后認知障礙患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男26例，女17例；年齡62～75歲，平均(68.58±1.64)歲；腦卒中類型：腦梗死28例，腦出血15例；認知障礙病程1～4個月，平均(2.54±0.22)個月。對照組男30例，女13例；年齡63～74歲，平均(68.66±1.58)歲；腦卒中類型：腦梗死30例，腦出血13例；認知障礙病程1～4個月，平均(2.56±0.21)個月。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。家屬簽署知情同意書。診斷標準：西醫：認知障礙符合《神經病學》〔6〕中相關診斷標準；中醫：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》〔7〕中痰濁阻竅證診斷標準，主癥：智能減退、頭重如裹、納呆脘脹、痰多吐涎；次癥：神情呆板、沉默少言、動作遲緩等；舌脈：舌質紅、苔黃膩、脈滑數。納入標準：有明確腦卒中病史，入院時病情穩定；均在醫院接受認知障礙相關治療；腦卒中發病前認知功能正常；腦卒中發病前具備自理能力。排除標準：合并阿爾茨海默病；合并血管性癡呆；合并精神疾病，如抑郁癥、躁郁癥等；合并神經退行性疾病；腦卒中后發生顱腦外傷。

1.2方法 對照組：行常規西醫聯合醒腦開竅針法治療，如記憶訓練、視覺訓練、肢體功能訓練等，訓練過程中密切關注患側血壓及糖脂水平；口服多奈哌齊(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20030472，規格：5 mg)5 mg/次，1次/d，每日睡前服用，共治療28 d；行醒腦開竅針法，選穴：百會、水溝、內關(雙側)、印堂、三陰交(患側)；步驟：①內關：直刺內關1.67～3.33 cm(0.5～1.0寸)，行提插捻轉寫法運針1 min；②水溝：斜刺鼻中隔，刺入5分即可，行雀啄手法運針直至患者眼球濕潤；③百會：朝向腦后平刺，刺入5分即可，行捻轉補法小幅度、高頻率運針1 min；④印堂：兩手捏起眉間皮膚，向鼻子方向斜刺入5分，行捻轉補法小幅度、高頻率運針1 min；⑤三陰交：沿患側脛骨內緣與皮膚呈45°角斜刺1.67～3.33 cm(0.5～1.0寸)，行捻轉提插補法，至患肢抽動3次可停止，治療1次/d，5次/w，14 d為1個療程，治療2個療程。觀察組：在對照組基礎上采用自擬通竅明智方治療，方藥組成：紅花、桃仁、川芎、石菖蒲、益智仁各15 g，柴胡12 g，水牛角、鹿角片各10 g，牡蠣30 g，麝香0.15 g；取400 ml黃酒，先煎牡蠣、水牛角、鹿角片15 min，之后納入麝香外諸藥，繼續煎煮30 min，去渣后將麝香絹包納入藥液中再次煎沸，取汁早晚分服，以14 d為1個療程，服用2個療程。

1.3觀察指標 (1)療效判定標準〔7〕：治療28 d時，根據中醫證候積分(主癥按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次癥分別計0、1、2、3分；舌脈，“有”計1分，“無”計0分，共計34分)減分率評估兩組療效，減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。基本治愈：患者智能減退、神情呆板等癥狀消失或基本消失，生命體征正常，減分率≥95%；顯效：患者癥狀明顯改善，體征正常，減分率為70%～94%；有效：患者癥狀、體征均好轉，減分率為30%～69%；無效：患者癥狀、體征均未好轉，減分率<30%。總有效率=(基本治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)神經功能：治療前、治療28 d時，采用美國國立衛生研究院腦卒中量表〔8〕(NIHSS)評估兩組神經功能，量表共11個條目，共計42分，得分越高表明神經損傷越嚴重。(3)認知功能：治療前、治療28 d時，采用蒙特利爾認知功能評估(MoCA)量表〔9〕評估兩組認知功能：量表包括注意與集中、執行能力、語言等7個維度，總分30分，得分越高表明認知功能越好。(4)不良反應：治療期間，觀察兩組不良反應情況，如腹瀉(患者排便次數頻繁，糞便稀薄，水分增加)、惡心嘔吐(患者表現為上腹不適和緊迫欲吐感，隨之出現嘔吐)、頭暈頭痛(患者主觀表現為頭痛眩暈)、胸部不適(如發生胸悶、呼吸困難等癥狀)等。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療28 d時，觀察組總有效率〔40例(93.02%)；基本治愈20例(46.51%)、顯效16例(37.21%)、有效4例(9.30%)、無效3例(6.98%)〕高于對照組〔32例(74.42%);基本治愈14例(32.56%)、顯效12例(27.91%)、有效6例(13.95%)、無效11例(25.58%)〕，差異有統計學意義(Z=2.323，P=0.020；χ2=4.181，P=0.041)。

2.2兩組治療前后認知功能、神經功能比較 治療28 d時，兩組MoCA評分較治療前升高，NIHSS評分較治療前降低，且觀察組MoCA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認知功能、神經功能比較分,n=43)

2.3兩組不良反應比較 觀察組不良反應總發生率〔4例(9.30%)；腹瀉1例(2.33%)、惡心嘔吐2例(4.65%)、頭暈頭痛1例(2.33%)〕與對照組〔2例(4.65%)；腹瀉、惡心嘔吐各1例(2.33%)〕差異無統計學意義(χ2=0.179,P=0.672)。

3 討 論

目前治療腦卒中后認知障礙多采用改善循環、營養神經類藥物，其中多奈哌齊可促進乙酰膽堿分泌，改善膽堿能神經功能，進而改善患者認知、記憶能力，減輕認知障礙〔10,11〕。但部分重癥腦卒中患者發病后神經功能已出現不可逆損傷，單一西藥治療難以縮短病程，療效有限，應聯合其他治療方式進一步改善病情，減輕認真障礙程度。

祖國醫學認為，腦卒中后認知障礙屬“癡呆”范疇，屬本虛標實之癥，虛為肝腎脾虛，實為痰浴滯、血瘀，因血行淤滯加劇，痰阻腦絡至腦竅失養、臟腑虧虛所致，治療應遵循活血化瘀、祛痰通絡、滋補肝腎、開竅醒腦等原則〔12〕。醒腦開竅針法是石學敏院士最先提出的用于腦卒中的主要針刺方法，可改善腦部功能，減輕神經損傷，進而改善認知功能〔13〕。內關為八脈交會穴，具有疏通氣血、安神養心作用，針刺內關可活血通脈、靜心養神；百會穴位督脈，位于人體最高處，針刺可醒腦開竅、靜心安神，用于治療腦卒中、神志昏迷等病癥；水溝為督脈與手足陽明經交會，具有開竅醒腦、解徑通脈、調和陰陽作用；印堂為人梯三大經絡匯集之處，針刺可清頭明目、鎮驚安神，適用于眩暈、目痛等病癥；三陰交為肝腎脾交會處，針刺可益腦生髓、滋補肝腎，諸穴共奏疏經通絡、開竅醒腦、滋補肝腎等功效，利于減輕癡呆病情。

自擬通竅明智方遵循癡呆病因及發病機制，采用紅花、桃仁、益智仁等藥材，具有通竅醒腦、活血化瘀、疏經通絡等功效，利于減輕癡呆癥狀〔14〕。或可采用自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法治療腦卒中后認知障礙患者，可能會進一步提高療效，減輕患者病情。本研究結果顯示，自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法治療腦卒中后癡呆患者可提升療效。分析原因，自擬通竅明智方中紅花、桃仁為強勁破血之藥，二者合用可加強活血化瘀功效；川芎可活血通絡、行氣導滯；石菖蒲醒腦開竅、祛風濕出；益智仁滋補脾腎；柴胡清熱瀉火、舒肝和胃；水牛角可活血化瘀、清心安神；鹿角片滋補肝腎、益血生精；牡蠣平肝潛陽、軟堅散結，最后加以麝香活血痛經、開竅醒神，諸藥共奏活血化瘀、疏經通絡、開竅醒腦功效。聯合針刺各穴位可促進藥物吸收，改善對應穴位功能，加強活血化瘀功效，最終減輕癡呆病情。

本研究還顯示，自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法治療腦卒中后癡呆患者可進一步減輕神經損傷程度，改善認知功能，分析原因，自擬通竅明智方中，紅花活性成分紅花黃色素可通過減輕氧化應激反應，減輕腦組織損傷，還可修復膽堿能神經功能，促進神經功能修復，進而改善癡呆癥狀〔15〕；一項動物研究證實，紅花黃色素可降低內皮素含量，減輕神經缺損程度〔16〕。徐德軍等〔17〕通過動物研究發現，石菖蒲可減輕小鼠腦組織氧化損傷，改善腦部循環，增強小鼠學習記憶能力。可見，自擬通竅明智方治療腦卒中后認知障礙患者可減輕神經損傷，改善認知功能。相關研究顯示，針刺印堂穴可緩解腦組織能量代謝，保護腦細胞，利于促進神經功能修復；針刺三陰交可增加腦血流量，改善腦灌注，利于改善神經組織供血〔18〕。由此推測，自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法治療腦卒中后認知障礙可進一步減輕神經損傷，改善認知功能。本研究結果表明，自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法治療腦卒中后認知障礙患者具有一定安全性。但本研究尚未對患者進行隨訪，未觀察患者日常生活能力和遠期生活質量的改善情況，研究結果仍存在一定局限，未來仍需對腦卒中后認知障礙患者深入研究，重點觀察自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法對腦卒中后認知障礙患者日常生活能力和生活質量的改善效果。

綜上，自擬通竅明智方聯合醒腦開竅針法治療腦卒中后認知障礙患者可提升療效，進一步減輕神經損傷程度，改善認知功能，且不會增加不良反應，具有一定安全性。