多種質量管理工具在老年無陪護病房藥物安全管理中的應用

李婷，魏珂，張興

1.山東省泰安榮軍醫院二病區，山東泰安 271000；2.山東省泰安榮軍醫院三病區，山東泰安 271000

藥品管理是醫院管理的重點，藥物安全管理是藥物管理的重要方面，其管理水平可以直接影響患者的治療效果甚至生命安全[1]。老年病房患者以多發病、多病共存為特點，治療藥物也是復雜多樣，在治療的藥物中，涉及到心腦血管、呼吸等多種系統的藥物，容易引起安全隱患[2]。無陪護病房是患者進入病房后所有的診療、護理、生活均由醫護人員及護工承擔。隨著我國老齡化的進展，老年無陪護病房的護理模式為患者、家屬及社會減輕了負擔，但是病房內的安全管理尤為重要，藥物安全是安全管理中的重點。一些研究指出：因藥物監管不夠，管理質量不佳等原因，造成醫療事件或醫療糾紛，影響患者的治療效果，也影響了醫院的發展和運營[3]。先進的質量管理工具利于質量的管理[4]。本研究以2021 年1—12 月期間山東省泰安榮軍醫院老年無陪護病房50 名工作人員為研究對象，將多種質量管理工具管理模式管理用于藥物安全管理中，觀察其在藥物安全管理中的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院老年無陪護病房50 名工作人員為研究對象，其中男17 名，女33 名；醫生12 名，護士38 名；年齡23～50 歲，平均（34.12±3.01）歲；職稱：高級職稱1 名、副高級職稱1 名，中級職稱11 名、初級職稱37 名。學歷：專科3 名、本科47 名。其中二病區25 名工作人員實施多種質量管理工具管理的藥物安全管理模式為觀察組，一病區25 名工作人員實施普通的安全管理模式為對照組。兩組性別、年齡、職稱等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18 歲，男女不限；②在編技術人員，參與研究期間均在崗；③身體健康，無軀體疾病；④獲得研究人員的知情同意，配合完成本研究的調查。

排除標準：①既往具有心理疾病者；②無法完成本研究的研究者

1.3 方法

1.3.1 對照組實施普通的藥物安全管理 遵醫囑為患者用藥，給予用藥指導，醫生在開具醫囑過程中，注意藥物的適應證、劑量、用量等，確保開具藥物正確。護士在執行醫囑過程中注意核對，不出現差錯。

1.3.2 觀察組實施多種質量管理工具管理模式的藥物安全管理 ①樹立藥物安全質量管理意識：通過單因素及多因素回歸分析、COX 回歸分析影響患者藥品管理質量的因素，通過數據表達的方式強化醫務人員藥物安全管理的意識。②對影響患者藥品管理質量的因素的危險因素及保護性因素通過魚骨圖及柏拉圖進行追蹤，見圖1。根據追蹤結果制定問題的管理對策，優化管理流程[5]。

圖1 影響藥品管理質量的因素分析

原因分析：①醫師：藥物相關知識水平受限、風險意識薄弱、責任心不強、存在惰性、工作馬虎、積極性不強，工作流于形式。②護理人員：專業知識層次不齊、藥品管理未分類、排班不合理、藥品管理應該由高資質護士管理。工作量太大，沒有時間管理藥品，對存在的問題沒及時進行持續追蹤。③規章制度：藥品管理流程不規范、人力資源分配不合理、考核制度不合理。④藥品相關的配套設施不齊全，如冰箱內缺溫度計、藥品警示標識不清、分區不明確、藥品存放空間太小。

整改措施：①定期培訓藥物相關知識并考核，持續改進。②了解職工工作懶散的原因，例如待遇問題、人力配備問題等。③加強醫護人員的藥品安全意識的培養。④完善各項制度，管理小組定期進行考核。⑤完善設施配置，改善藥品存放環境。

1.3.3 在上述研究的基礎上，運用PDCA 循環管理P（Plan計劃）：組建藥品安全質量管理小組，科主任任組長，護士長任副組長，負責對小組成員的培訓、監督[6]。D（Do執行）：制訂并規范問題的管理對策，優化管理流程。C（Check 檢查）：檢查小組成員對規章制度、管理流程的掌握能力。A（Act 改進）：完善不合理的管理流程，持續改進。管床護士在班期間重點了解護士對患者疾病知曉掌握情況，針對性護理。

1.4 觀察指標

干預前后管理質量的比較。管理質量指標由本院自制問卷進行評分，每項指標10 個題，共10 分。指標包括醫囑書寫、藥品知識掌握情況、用藥信息核對情況、藥品放置規范情況、藥品信息記錄情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組干預前管理質量評分與干預后管理質量評分相比，干預后明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜5）。對照組干預前管理質量評分與干預后管理質量評分相比，干預后明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜5）。干預前兩組管理質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組管理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜5）。見表2、表3。

表2 兩組研究對象干預前的管理質量比較[（），分]

表2 兩組研究對象干預前的管理質量比較[（），分]

表3 兩組研究對象干預后的管理質量比較[()，分]

表3 兩組研究對象干預后的管理質量比較[()，分]

3 討論

我國人口結構，目前處于快速人口老齡化階段（1999—2022 年）：底部老齡化顯著，總撫養比較低，應做好應對老齡化的戰略準備[7]。老年無陪護病房是適合我國人口結構的一種新型的護理模式[8]。老年無陪護病房要求行政管理人員、醫生、護士、護工共同承擔患者的診療、護理、康復及生活的照護[9]。老年患者大多患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，失能、部分失能老年人比例較高，而且老年患者并發癥多、共存病多、疾病的進展也迅速[10]。這些特點給老年無陪護病房的安全管理帶來挑戰。多種疾病的治療，使得患者服用的藥物較多，如激素類抗菌藥物是控制疾病急性發作的主要藥物，激素類藥物使用不當可引起局部或全身不良反應[11-12]，因此患者的藥物安全管理尤為重要。管理工具的應用利于質量的提升，醫療管理工具多種多樣，PDCA 管理模式、品管圈的應用、柏拉圖、TQM、精細化等[13]。本文將多種質量管理工具用于患者藥物安全管理中發現影響患者藥品管理質量原因并采取對應整改措施，觀察組干預前管理質量評分分別為（7.01±1.81）分、（6.01±0.81）分、（7.05±0.89）分、（6.81±0.83）分、（7.78±1.79）分，干預后管理質量評分分別為（9.81±1.12）分、（9.25±1.31）分、（9.29±1.11）分、（9.45±1.15）分、（9.79±1.71）分，干預后明顯高于干預前（P＜5）。對照組干預前管理質量評分分別為（7.03±1.41）分、（6.13±0.87）分、（7.09±0.79）分、（6.92±0.86）分、（7.69±1.01）分，干預后管理質量評分分別為（8.81±1.82）分、（7.98±0.97）分、（8.11±0.83）分、（8.35±0.95）分、（8.75±0.91）分，干預后明顯高于干預前（P＜5）。干預前兩組間管理質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組管理質量評分明顯高于對照組（P＜5）。在本研究管理工具的使用中，首先通過醫學統計軟件，做出影響患者藥物安全的相關因素，有理有據，具有說服力，提高醫患的依從性。與陳利恩[14]也將這種方法用于高危藥品的安全管理中，結果干預前管理質量評分分別為（8.22±0.85）分、（8.04±0.83）分、（8.56±0.88）分、（8.21±0.86）分，干預后管理質量評分分別為（9.56±0.98）分、（9.11±0.94）分、（9.41±0.97）分、（9.23±0.95）分，干預后明顯高于干預前（P＜5），與本研究結論相似。然后，在原因分析過程中，用了魚骨圖，魚骨圖最早發明于日本，是一種根本原因分析法，利于對存在的問題追根到底，便于針對性整改[15]。本研究還運用PDCA 模式，即計劃、執行、檢查、處理，PDCA 循環使醫療質量得到持續改進[16-17]。呂翔燕等[18]將多種質量管理工具用于規范病區藥品管理中，也取得了良好的效果。

綜上所述，多種質量管理工具利于老年無陪護病房藥物的安全管理，值得推廣。