評價PDCA 管理對血液凈化中心護士手衛生依從性的影響

于歡歡，王鑫然，劉明明，王麗麗

赤峰市醫院血液凈化中心，內蒙古赤峰 024000

血液透析是臨床上用以治療慢性腎功能衰竭等相關疾病的有效手段，“救治”與“危害”都出自該種治療方式，也就表示在實際操作過程中需要相關工作人員格外謹慎，以此避免由救治轉為危害[1-2]。同時，對于進行血液透析的患者而言，其自身機體免疫力較低，常伴有貧血、營養不良，以及全身性疾病等問題，屬于醫院感染的高發群體，一直都是世界范圍內醫療衛生問題的重點關注對象[3-4]。而導致上述血液透析期間不良事件出現的因素中，手衛生占據關鍵位置，相關工作人員嚴格執行手衛生規范是降低院內感染最簡單，同時也是最重要的方式之一[5]。但是，通過對血液透析室常規管理情況進行分析發現，護士手衛生依從性并不是很高，導致上述危險事件難以得到有效控制[6]。特此，本文2020 年7 月—2022年6 月針對赤峰市醫院血液凈化中心PDCA 管理模式實施前后24 名護士手衛生依從性影響效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院血液凈化中心24 名護士在不同管理模式下的工作情況進行分析，2020 年7 月—2021 年6 月采用常規管理模式，作為對照組；2021 年7 月—2022 年6 月采用PDCA 管理模式，作為觀察組。其中，24 名護士中男4 名，女20 名；學歷：本科；年齡23～60 歲，平均（31.38±5.66）歲；工作年限：10 年及以下者18 名，10 年以上者6 名。研究符合倫理原則，且獲批；入組護士均為研究知情者，且自愿參與，研究期間均未出現離職、轉崗等變動。

1.2 方法

對照組實施常規管理模式，護士按照科室相關規定執行各項醫療操作，包括對患者進行血液凈化前后的宣教、心理疏導、注意事項告知等，在完成血液凈化之后，需要對患者日常生活習慣、飲食等方面進行指導，并不進行特殊管理。觀察組實施PDCA 管理模式，對血液凈化中心管理進行了強化，細化為4 個環節：（1）Plan—計劃環節。管理人員需要查詢相關資料，尤其是手衛生標準、制度等，并結合過往血液凈化中心出現的相關不良事件分析原因，以此總結護士手衛生問題：洗手意識不夠、手衛生設施不規范，以及手衛生制度不健全、標準預防原則執行力欠佳。基于上述問題，制訂對應措施，為后續管理工作的實施奠定基礎。（2）Do—實施環節。需要按照制訂好的管理方案執行管理：①針對護士洗手意識不夠的問題，需要通過多種培訓的方式進行強化，比如科室組織集中學習，將定期手衛生考核結果納入到績效考核中等。同時，針對護士手衛生的薄弱點，應該實施一對一加強培訓等。②針對手衛生設施不規范的問題，需要結合等級醫院評審細則進行規劃，增加血液凈化中心洗手設施，比如一次性干手紙等，確保護士手衛生所需物品的齊全，為其提供充足物質保障。③針對手衛生制度不健全及標準預防原則執行力欠佳的問題，需要結合自身醫院情況不斷完善相關制度，并加強各項制度落實、執行的監督力度，從被動提高護士手衛生依從性幫助其養成良好習慣。（3）Check—檢查環節。需要相關管理人員能夠定期進行隨機抽查，重點抽查上述手衛生相關問題的解決情況，并對出現的問題進行及時糾正。（4）Action—處理環節。主要是質控小組對檢查中存在的問題進行反饋、討論和整改，并于每周總結小會修訂管理方案，將問題解決措施及時轉入到下一PDCA 循環管理中。

1.3 觀察指標

本研究相關資料的收集均采用自行設計調查量表和評估量表完成。以手衛生相關知識點掌握情況、手衛生依從率為重點觀察指標。其中，手衛生知識掌握情況所用評估量表中涉及手衛生概念、手衛生指征、手衛生消毒原則、七步洗手法，以及洗手時間及范圍5 項，總分值100 分，各項均20 分，掌握越牢固分值越高；手衛生依從情況可劃分為接觸患者前、接觸患者后、脫手套后、無菌操作前后，以及接觸患者體液后5 個階段。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士手衛生相關知識點掌握情況對比

觀察組手衛生概念、手衛生指征、手衛生消毒原則、七步洗手法，以及洗手時間及范圍的掌握評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組護士手衛生相關知識點掌握情況比較[()，分]

表1 兩組護士手衛生相關知識點掌握情況比較[()，分]

2.2 兩組護士手衛生依從率對比

觀察組手衛生依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜5），見表2。

表2 兩組護士手衛生依從率比較（%）

3 討論

對于進行血液透析的患者而言，其機體免疫功能較低，并且在治療期間需要長期反復進行血管穿刺，或者深靜脈置管，進而導致其皮膚屏障受損嚴重，所以出現血傳播疾病感染事件的概率較大，而導致危險事件出現的原因之一就是不規范的手衛生[7-8]。

在《血液凈化標準操作規程》中，明確了血液透析室相關工作人員洗手指征，要求工作人員在接觸不同患者、清洗不同機械等操作后要及時洗手，或者要快速地進行手消毒、更換手套[9]。雖然上述規定頒布時間較久，并且也有在各大醫療機構中執行，但通過相關調查研究結果顯示執行效果并不是很好，這與各醫療機構血液透析室管理情況密切相關[10]。在常規血液透析室管理中，雖然相關工作人員有洗手意識，但并不強，而且各項手衛生的執行率較低[11]。分析原因，主要是因為常規血液透析管理較為籠統，并未對手衛生相關內容進行針對性管理，以此導致手衛生相關管理效果不佳[12]。因此，當前需要在透析室管理中開展更為高效、規范的管理工作，以此確保手衛生相關規章制度的全面落實。

PDCA 循環管理是近幾年在管理領域應用較多的一種模式，其包含了Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（處理）4 個環節[13]。4 個環節環環相扣，而最后一個環節Action（處理）則是為了促使下一個更為完善的Plan（計劃）形成，以此在不斷循環中使得整個管理工作更加完整、高效[14]。當前，該種模式在各醫療機構管理工作中也得到廣泛使用，尤其是在透析室管理中，并取得了較好的成效[15]。

本研究探究了其在血透析中的應用效果，觀察組手衛生概念、手衛生指征、手衛生消毒原則、七步洗手法，以及洗手時間及范圍的掌握評分高于對照組（P＜5）；觀察組手衛生依從率高于對照組（P＜5）。主要是因為，應用PDCA 循環管理后，針對護士手衛生問題進行了深入探索，并于計劃階段制訂了相應應對措施，為后續提升護士手衛生依從性奠定了基礎[16]。其次，該種模式下也重復評估和分析了新、老問題，使得每一次循環執行內容都更加完善、貼合實際，能夠將所出現問題的概率降至最低，進而使得手術衛生管理工作更加高效化、合理化、程序化[17]。最后，該種管理模式是一個良性循環管理模式，可以在實踐中不斷充實和完善，使得整個管理更具人性化、更容易被護士接受，并欣然遵守，以此不斷提升整體護理質量，可為患者提供更加安全、高效的護理服務[18]。

綜上所述，在血液凈化中心管理中融入PDCA 循環管理模式對提高護士手衛生依從性具有重要意義。