醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理的效果觀察

李明，鄧衛(wèi)

1.吉林省一汽總醫(yī)院輸血科，吉林長春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130011

醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握輸血指征[1]，對需要輸血的患者進(jìn)行詳細(xì)的輸血前評估，由具有主治醫(yī)生以上職稱人員開出輸血申請單，上級醫(yī)生或者科主任審批把關(guān)[2]，在輸血申請單上雙簽名，并做好輸血前檢查和記錄。規(guī)范化的、合理的、科學(xué)的、有效的用血，才能保障臨床用血安全和輸血質(zhì)量。因此，需要科學(xué)、有效的管理辦法，保障用血安全和輸血質(zhì)量[3]。本文選取吉林省一汽總醫(yī)院9 名工作人員為研究對象，2021 年1—6 月使用常規(guī)管理方法，2021 年7—12 月在臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法，對比管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省一汽總醫(yī)院9 名工作人員作為研究對象，2021 年1—6 月使用常規(guī)管理方法作為常規(guī)組，2021 年7—12 月使用PDCA 循環(huán)管理方法作為PDCA循環(huán)組，常規(guī)組和PDCA 循環(huán)組分別抽取1 144 例患者的1144 份血袋的管理進(jìn)行分析，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)管理，方法如下：對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)督和檢查；嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》開展工作，保障本院的用血安全；指導(dǎo)和協(xié)助臨床的輸血工作，對輸血反應(yīng)做相應(yīng)處理；仔細(xì)填寫交叉配血報告單并詳細(xì)核對結(jié)果；仔細(xì)核對患者的姓名、性別、床號，嚴(yán)防采錯血液標(biāo)本。PDCA 循環(huán)組采用PDCA循環(huán)管理，方法如下。

（1）建立輸血質(zhì)量管理控制小組：由輸血科負(fù)責(zé)人作為組長（1 名），包括輸血科工作人員（2 名）、臨床科室優(yōu)秀護(hù)士（6 名）共9 名；內(nèi)科、外科分為兩個小組，小組長由臨床科室護(hù)士長擔(dān)任，組長帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行實(shí)施、檢查、評估方案效果，討論是不是有新的問題出現(xiàn)，對沒有出來的問題或者新問題進(jìn)入下一個PDCA 循環(huán)，使輸血科的工作質(zhì)量不斷進(jìn)行改進(jìn)。

（2）P-計劃：小組長帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行輸血科的現(xiàn)狀調(diào)查、血液科現(xiàn)存問題分析、制定方案，見表2。

表2 輸血科輸血技術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)

（3）D-實(shí)施：①輸血前管理；②輸血過程管理；③輸血后管理；④輸血不良反應(yīng)觀察和處理。

（4）C-檢查：①護(hù)士下班前檢查每天的輸血記錄、簽名等；②護(hù)士長每周1 問，每月組織1 次輸血技術(shù)考試；③護(hù)士長每周抽查詢問患者護(hù)理滿意度；④護(hù)士長每周不定期抽檢輸血記錄和簽名是否合格、準(zhǔn)確；⑤護(hù)士長每月抽檢輸血病歷。

（5）A-處理：獎勵舉報，施行輸血不規(guī)范情況舉報制度，實(shí)施監(jiān)督、考核和反饋，對被舉報核實(shí)人員給予警告、批評、處罰，保障臨床輸血安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①輸血科輸血質(zhì)量指標(biāo)包括：輸血合理率、輸血適應(yīng)合格率、輸血申請單合格率、血袋輸血反應(yīng)單24 h 返回率、輸血申請執(zhí)行率、工作計劃整改措施完成率、合理輸血抽檢率、成分輸血率。②總返庫率包括：血液返庫率、患者發(fā)熱、多品種血同時取回、患者血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)?？偡祹炻?血液返庫率+患者發(fā)熱率+多品種血同時取回率+患者血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)率。③輸血科輸血不規(guī)范情況包括：電子醫(yī)囑雙簽名不規(guī)范、核對不規(guī)范、輸血單簽名不夠清晰、申請量與發(fā)放量不一致、輸血申請單開具不規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血科輸血質(zhì)量指標(biāo)比較

PDCA 循環(huán)組輸血科輸血質(zhì)量指標(biāo)合格率比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表3。

表3 兩組輸血科輸血質(zhì)量指標(biāo)比較

2.2 兩組血液返庫率比較

PDCA 循環(huán)組總返庫率比常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表4。

表4 兩組總返庫率對比

2.3 兩組輸血科輸血不規(guī)范發(fā)生率比較

PDCA 循環(huán)組輸血科輸血不規(guī)范情況的發(fā)生率比常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表5。

表5 兩組輸血科輸血不規(guī)范發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理要求統(tǒng)一使用規(guī)范化的輸血記錄[4]，加強(qiáng)臨床用血考核，積極開展規(guī)范化輸血管理，加強(qiáng)輸血考核[5]，對照標(biāo)準(zhǔn)逐條考核，對考核不合格者及時指正，采取實(shí)時跟蹤并自評[6]，內(nèi)容包括：輸血是否合理、申請醫(yī)生有無權(quán)限、輸血記錄及輸血同意書填寫是否規(guī)范[7]，輸血病歷是否書寫了兩部分病程記錄，一部分是輸血前評估，一部分是輸血后評價，后者要求在輸血結(jié)束后24 h內(nèi)完成[8]。

PDCA 循環(huán)的4 個基本步驟：P 代表計劃（確定問題和可能的解決方案）[9]；D 代表實(shí)施（執(zhí)行計劃并測試解決方案）[10]；C 代表檢查（評估結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)）[11]；A 代表行動（改進(jìn)計劃/流程，獲得更佳的解決方案）[12]。

本研究結(jié)果顯示，PDCA 循環(huán)組輸血科輸血質(zhì)量指標(biāo)合格率都比常規(guī)組高；PDCA 循環(huán)組血液總返庫率比常規(guī)組少；PDCA 循環(huán)組輸血科輸血不規(guī)范情況發(fā)生率比常規(guī)組少。說明醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理的效果好，能夠提高輸血有效率和合格率以及輸血量，減少輸血返庫率、輸血不規(guī)范情況以及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因：常規(guī)輸血管理僅對輸血進(jìn)行基礎(chǔ)性的、表面性的、簡單的管理，沒有約束力和培訓(xùn)參與，無法滿足日益增多的輸血需求，PDCA 循環(huán)輸血管理包括建立輸血質(zhì)量管理控制小組、計劃、實(shí)施、檢查。建立輸血質(zhì)量管理控制小組有利于充分利用科室最優(yōu)秀的護(hù)理人才，對輸血進(jìn)行有效的管控；計劃的制訂，有利于醫(yī)護(hù)人員在輸血時按照計劃規(guī)范化執(zhí)行，避免輸血失誤的發(fā)生；實(shí)施分為輸血前、輸血中、輸血后、輸血不良反應(yīng)，從輸血的全過程規(guī)范化操作，避免任何環(huán)節(jié)出錯，保障患者的輸血安全；檢查由護(hù)士長執(zhí)行，把檢查時間明確到每周、每月，定時、定點(diǎn)，保障檢查的有效性和時效性，在檢查中及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，避免輸血失誤的發(fā)生，保障輸血安全。

綜上所述，醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的效果理想，可以大力推廣。