評價對血液凈化中心護理人員在臨床護理工作中使用層級管理的臨床價值

王鑫然，于歡歡，劉明明，王麗麗

赤峰市醫院血液凈化中心，內蒙古赤峰 024000

以血液凈化中心護理人員為例，其工作中經常接觸患者，患者或攜帶傳染性病毒，以及意外傷害、化學生物、生物、心理等因素都可導致護理人員職業損傷，影響工作的有效、有序開展以及患者的滿意度[1]。當前，隨著居民生活水平的提高，人們對醫療服務提出了更高的要求[2]。傳統臨床護理管理模式已然滿足不了當下社會人們的需求，從而導致護患矛盾、醫療糾紛的發生，影響醫院工作的開展。所以，進行護理服務干預工作改革勢在必行，以達到提升醫院整體護理管理質量、滿足患者與家屬需求的目的[3]。分層級管理是新型護理管理理念，結合不同職稱、年資護士進行分層級管理、協調護理資源、劃分崗位職責，最大程度上發揮工作人員的主動性，人盡其才，提升了護理工作效率[4]。相關研究指出，醫院血液凈化中心護理管理中行分層級管理模式后，在明確護理人員崗位職責的基礎上提升了工作人員的工作積極性、質量管理意識，進而提升了護理質量和護理效果效果，滿足患者對臨床護理工作的需求[5]。基于此，本次研究于2021 年1—12 月以赤峰市醫院血液凈化中心24名護理人員為研究對象，評價進行層級管理后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為血液凈化中心的24 名護理工作人員，其中2021 年1—6 月進行常規管理為對照組，2021年7—12 月進行層級管理作為觀察組。24 名護理人員：男4 名，女20 名；年齡22～59 歲，平均（36.30±2.20）歲；文化水平：專科6 名，本科18 名。研究期間護理人員未發生變動。另外，本次研究方案申報醫院倫理委員會，審核后批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①護理人員信息資料完整；②研究期間無工作變動；③參與者知情，整個研究階段順利完成。

排除標準：①護理人員工作性質變化；②個人原因退出研究者。

1.3 方法

對照組：采用常規護理模式管理。護理人員定時培訓，按照相關制度執行血液凈化中心護理工作，嚴格按照血透流程，提前向患者進行注意事項宣教，叮囑患者定期血透，指導患者居家期間自我監督。

觀察組：層級護理管理模式。①設置層級。大專/工作＜3 年者，即N1 級；大專/工作時間＞3 年、本科工作＞2年，即N2 級；大專、工作＞5 年、本科工作＞3 年、主管護師，即N3 級；大專以上學歷、工作年限者，即N4 級。②管理措施。加強N1 級培訓，內容包括基礎知識、實操，幫助其有效掌握。N2 級以輪轉達到提高血液凈化中心護理人員工作能力、獨立護理。N3 級遵醫囑護理，加強自身學習協助搶救危重者，進行護士教學。N4 級基礎知識、實操能力強，科研基礎上加強質量管理。③層級分工。科學、合理進行護士進行排班，可以進行護理人員小組劃分，并選取一名作為組長。N4 以下者依據級別分配患者護理工作，N4 級做好科室工作，包括時間協調、解決問題，分析工作人員心理、幫助減輕心理壓力。

1.4 觀察指標

①對比護理人員護理質量指標評分，包括健康教育、病房管理、文書書寫、基礎護理、整體護理，總分百分制。

②對比護理人員職業倦怠評分。使用中文版職業倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI) 評估情緒耗竭(emotional exhaustion，EE)、去人格化(de-personalization，DP)、個人成就感低落(reduced personal accomplishment，RPA)。各維度對應條目8、9、5 個，評分0～6 分。RPA 得分越高，護理人員的職業倦怠情況越明顯。EE、DP 得分越高，護理人員的職業倦怠情況越明顯[6]。

③對比護理人員壓力源。美國護理心理學家Anerson 與Grey-Toft 量表包括護理工作及專業、工作量及時間分配、工作環境與資源、護理、管理及人際關系，評分范圍1～4 分計分[7]。

④對比護理人員壓力應對方式評分。以Jalowiec 應對量表(Jalowiec Coping Scale，JCS)測評消極、積極自我應對方式，評分0～4分[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量指標評分對比

觀察組健康教育、病房管理、文書書寫、基礎護理、整體護理方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分對比[()，分]

表1 兩組護理人員護理質量評分對比[()，分]

2.2 兩組護理人員職業倦怠評分對比

觀察組RPA 評分高于對照組，EE、DP 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜5）。見表2。

表2 兩組護理人員MBI 評分對比[()，分]

表2 兩組護理人員MBI 評分對比[()，分]

2.3 兩組護理人員壓力源、壓力應對方式評分對比

觀察組護理工作及專業、工作量及時間分配、工作環境與資源、護理、管理及人際關系評分、消極評分低于對照組，積極自我應對方式評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜5）。見表3。

表3 兩組護理人員壓力源、壓力應對方式評分對比[()，分]

3 討論

護理輔助治療工作的開展，有助于提升治療效果。所以護理工作執行情況，直接影響患者對醫院的評價，也體現醫院的能力、治療水平[9-10]。現代社會背景下，患者對護理工作的要求越來越高，工作開展期間需要不斷優化護理管理工作，提升護理服務質量[11-12]。血液透析是治療腎功能障礙性疾病的主要方式，操作復雜。為了保證護理工作的有效執行，需要不斷優化、深化對護理人員的管理工作，提升護理人員個人素質，降低不安全事件發生風險，提高臨床護理質量。傳統護理模式下，護理人員工作內容統一、職責模糊，存在不良事件發生情況時職責不明確的情況[13-15]。另外，護理人員工作繁雜、節奏快、壓力大長，也會影響其工作的積極性。護士分層級管理模式中明確了護理人員的工作責任，強化護理培訓，從而成功調動了護理工作人員的積極性、責任心，提升了整體護理質量。同時，拉近了與患者的關系，滿足患者對護理人員服務工作開展的需求。

相關研究指出，予以護理人員層級護理管理，改善了護理人員的心理狀態，提升了睡眠質量，提高了護理質量[16]。張群[17]研究中選取了護理人員作為研究對象，2015 年1—12 月設為分層級管理前，2016 年1 月實行護士分層級管理制度,即分層級管理后。分層級管理后，護士病房管理、基礎護理、專科護理及護理文書、護理操作評分均明顯高于層級管理前（P＜5）。另外，對患者進行護理滿意度評分調查，分層級管理后評分大于分層級管理前（P＜5）。實行分層級管理后，成功提升了護士的護理質量，患者對護理服務工作的滿意度更高。

本文結果顯示，觀察組血液凈化中心護理人員護理質量指標評分高于對照組，職業倦怠、壓力源以及壓力應對方式評分均優于對照組（P＜5）。本文結果與陳紅琴[18]研究接近，其研究中層級護理管理模式后護理質量高于實施前（P＜5）；層級護理管理模式實施后科室護理滿意度高于實施前（P＜5）。

綜上所述，對血液凈化中心護理人員使用層級管理后，提高了護理質量，減少了護理差錯，滿足患者對護理工作的需求，有助于血液凈化中心工作的有效、有序開展。