胃腸外科護理管理中開展責任制個案管理的價值探討

牛丹，王晨月，魏娜，紀秀鳳

吉林省一汽總醫院外科，吉林長春 130013

胃腸疾病發病率較高，在我國所有人數中有大約1/5的人患有胃腸疾病，隨著年齡的不斷增加，胃腸疾病的發生情況也有所升高[1]。胃腸外科所收治的疾病種類較多，患者病情較為復雜且發展迅速，極易誘發多種并發癥，在一定程度上致使護理難度系數有所增加，隨之增加的還有護理風險事件發生情況，加劇護患糾紛程度，對醫院發展存在嚴重影響[2]。在人們身心健康意識不斷加強及生活質量不斷提高下，對于護理質量的要求也有所提高，而護理人員護理行為及認知能力均對標準的落實具有決定性作用。個案管理這一概念最早于1970 年某保險公司所提出，其所提出目的為對由災難性事故或疾病所引發的高額保險要求展開控制。美國注冊護士凱琳桑得于20 世紀80 年代建立了“護理個案全程管理模式”，該模式中主要是由高級從業護士或臨床注冊專家對個案管理者擔任，與其他醫護人員及患者共同合作，站在整體且利于康復角度對患者健康為進行考慮，從而達到提高照護效果、質量且降低成本的目的[3-4]。本文主要將17 名于2020 年3 月—2022 年4 月期間在吉林省一汽總醫院胃腸外科就職的護理人員作為研究對象，并探討責任制個案管理在胃腸外科護理管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將就職于吉林省一汽總醫院胃腸外科的17 名護理人員作為本次研究對象，職稱分布：護師7 人、主管護師7 人、副主任護師2 人、主任護師1 人；年齡分布：30～40歲11 人、40～50 歲4 人、50 歲以上2 人。科室內護理人員全部自愿參加本次研究。

1.2 方法

參考組接受責任制管理模式：將傳統護理管理模式作為基礎，依照最基本的工作程序，全面化、系統化且有計劃地對護理人員展開整體性管理。護士長作為負責人，對責任制管理方案展開制定，定期對護理人員護理工作質量展開監督并兌現獎懲；邀請相關專家及名師，對護理人員展開分層次、分時段系統培訓，詳細向其講解有關責任制管理模式的基本知識及實施原則。

干預組接受責任制個案管理模式：由護士長作為個案管理師，協調為其主要工作職責，整合各專業工作人員的意見，指導護理人員如何提供給住院患者連續性、整體化且與個案需求相符的護理措施，對其展開有關責任個案管理模式的培訓，培訓完成后需要進行相關考核，考核結果通過方可上崗；責任制個案管理流程即建立個案、管理個案、總結個案、拓展個案。個案管理師需要及時與護理人員展開溝通，對護理管理中存在的問題及時找出，并與存在問題的護理人員進行討論，改正現有護理計劃；護理人員每周均需向個案管理師做一次詳細匯報，匯報內容主要包括本周護理工作完成情況、護理工作開展期間所存在問題以及是否解決等，對于未解決的問題需要進行探討并總結出解決辦法，隨后由個案管理師對護理人員工作開展情況展開評價；每月月底組織一次護理小組會議，對本月所存護理問題展開討論并分析，提出相關改進措施；將胃腸外科護理管理納入到醫院管理考核中，將精神科及病房護理作為基礎，全面對醫院監管制度展開落實，加深與醫院管理委員會之間的聯系，形成規范化管理制度；完善管理規范。對病房消毒隔離管理制度、衛生管理制度、探訪制度、安全管理制度、醫療廢物處理方法以及保潔控制等進行建立，同時還需深化胃腸外科臨床護理考核制度。

1.3 觀察指標

考核成績：理論成績、實踐能力。每項滿分分值為100 分，分值越高表示培訓效果越好。

護理質量：病情管理、患者管理、風險管理、安全意識以及病歷書寫。每項滿分分值為100 分，分值越高表示護理質量越佳。

職業認同感：職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念。分值越高表示護理人員職業認同感越高。

1.4 統計方法

數據由SPSS 26.0 統計學軟件處理，符合正態分布的計量資料用（）表示，行t 檢驗。P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績評分對比

干預組理論成績、實踐能力評分均高于參考組，差異有統計學意義（P＜5），見表1。

表1 兩組考核成績評分對比[()，分]

表1 兩組考核成績評分對比[()，分]

2.2 兩組護理質量評分對比

干預組護理質量各項評分均高于參考組，差異有統計學意義（P＜5），見表2。

表2 兩組護理質量評分對比[()，分]

表2 兩組護理質量評分對比[()，分]

2.3 兩組職業認同感評分對比

干預組職業認同感各項評分均高于參考組，差異有統計學意義（P＜5），見表3。

表3 兩組職業認同感評分對比[()，分]

表3 兩組職業認同感評分對比[()，分]

3 討論

隨著近幾年人們生活壓力的不斷增加，人們對于健康的重視度有所缺乏，長時間處于不良飲食及生活狀態下，導致胃腸疾病發病情況不斷增高。由于老年人群在年齡不斷增長下，身體素質出現明顯下降，機體恢復能力也有所降低，同時多數患者對疾病認知度并不高，對護理人員日常護理工作開展產生直接影響[5-6]。大多數胃腸疾病患者需接受胃腸外科手術治療，胃腸作為人體中吸收營養的主要區域，給予胃腸疾病患者有效護理措施，加快其胃腸道功能恢復，具有重大意義[7]。合理且科學的護理操作，既可以促使患者術后疼痛感有所降低，其生活質量也會得到一定保證，在一定程度上還可促使患者營養成分攝入能力有所提升，傷口愈合速度有所加快，有效改善其預后效果[8-9]。既往臨床中主要給予患者常規護理模式，存在機械性及盲目性的特征，同時還存在人力資源分配不合理且護理人員工作較為繁雜等不良情況，護理人員自身操作技能及專業知識也存在一定差異，對護理效果存在嚴重影響的同時，不良事件發生情況也有所增多，醫患矛盾隨之加劇，無法滿足患者個性化護理需求，提高護理質量的目的也無法達到[10]。為滿足患者個性化護理需求，減少醫患矛盾事件產生情況，最重要的是強化護理人員護理管理措施，提高其工作效率，最終達到提供給患者優質護理措施的目的[11]。既往胃腸外科護理管理中主要選擇責任制管理模式，護理人員工作效率有所提升，各能級分層也得以實現，從而提供給患者優質性且全面性的責任制護理措施。但責任制管理模式在實際開展期間依然存在一系列弊端，特別是在人手不足醫院中無法實施責任制管理模式[12-13]。目前，我國醫院評審以及優質護理工作均對“以患者為中心”的責任制個案管理護理模式進行強調，并著重關注“質量、安全、服務、管理及績效”為主體的護理管理以及質量管理。深化及推廣優質護理服務工作為護理工作重點內容，其核心為對責任制個案管理工作模式進行落實。責任制個案管理模式在歐美國家的應用較為廣泛，其優勢已經被充分證實[14]。責任制個案管理模式具有全程化、個性化、規范化、專業化及協助性的特點，其評價指標是從患者整體以及利于其康復的角度進行衡量，同時對質量、成本以及效果有所關注，"以患者為中心"這一評價標準得以體現。隨著我國醫改的不斷深入以及臨床護理措施和護理模式不斷調整及完善，責任制個案管理模式被廣泛應用于胃腸外科護理管理中，提高護理人員專科水平的同時，可提供給患者更加全面化且系統化的護理措施，患者護理需求得到滿足，護理質量也得到進一步提高，護理人員職業認同感也隨之提升。責任制個案管理模式為一種新型管理模式，其主要是將既往常規責任制管理模式作為基礎，對其存在的缺陷進行彌補，并將常規責任制管理模式中無法涉及的區域進行覆蓋，從而提供給患者質量更高的護理服務。實施責任制個案管理模式主要目的為提高護理人員專科水平、工作質量及職業認同感，從而保證護理工作開展過程中具有一定的安全性[15-16]。本研究結果顯示，相較于參考組理論成績、實踐能力評分，干預組均更高（P<0.05）；與參考組病情管理、風險管理、患者管理、病歷書寫以及安全意識評分相比，干預組均更高（P<0.05）；相較于參考組職業目標、職業認同、職業價值觀、職業態度、職業自我概念評分，干預組均更高（P<0.05）。研究結果說明，責任制個案管理模式可以促使護理人員專科水平、護理質量及職業認同感顯著提升，從而帶給患者更加安全且高質量的護理服務，滿足患者對護理服務需求的同時，還可促進醫院持續發展。深化優質護理工作內涵及完善機制的任務任重而道遠，責任制個案管理模式為今后護理工作主要方向，而在醫療資源短缺情況下，該模式只能夠選擇性提供；另外，由于部分護理人員綜合能力依然存在不足情況，在一定程度上也阻礙了優質護理服務內涵建設道路，而如何提供給患者更加優質服務，并深化“以患者為中心”這一服務理念，從而與衛生事業發展新要求相適應，還需不斷探索及實踐。

綜上所述，胃腸外科護理管理中應用責任制個案管理，效果顯著，提高護理人員考核成績，同時還可提升護理人員護理質量及職業認同感。