護理風(fēng)險管理在普外科護理管理中的應(yīng)用效果分析

汪翠玉

山東健康集團淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120

普外科是醫(yī)院重要科室之一，主要以手術(shù)治療為主，所收治的患者因病情復(fù)雜、變化快、病癥多，治療難度大，且治療以手術(shù)方式為主，對患者機體損傷較大，所以需采取有效護理干預(yù)輔助治療[1]。但是因護理流程繁瑣，護理不安全因素較多，易導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生風(fēng)險高，影響護理效果，甚至可威脅患者生命安全[2]。風(fēng)險管理主要在識別與衡量風(fēng)險，并采取有效的經(jīng)濟措施對風(fēng)險給予處理，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障。護理風(fēng)險管理能夠?qū)ψo理期間存在的護理風(fēng)險因素進行提前評估、識別，及時制訂有效的風(fēng)險防范與管理措施，并在護理中消除護理風(fēng)險因素，以此降低管理風(fēng)險事件，提高護理質(zhì)量[3]。但是文獻報道顯示，護理風(fēng)險管理模式的應(yīng)用相對較少。文本以2020 年8 月—2021 年8 月山東健康集團淄博醫(yī)院普外科60 名護理管理人員為例，通過分組形式探究護理風(fēng)險管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院普外科60 名護理管理人員護理情況進行分析，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，各組30名，所有納入對象均為女性，對照組年齡21～40 歲，平均（30.51±2.36）歲；職務(wù)：主管護師2 名、護師8 名、醫(yī)護人員20 名；文化程度：中專學(xué)歷15 名、大專學(xué)歷10 名、本科及以上學(xué)歷5 名。觀察組年齡22～39 歲，平均（30.54±2.47）歲；職務(wù)：主管護師3 名、護師9 名、醫(yī)護人員18名；文化程度：中專學(xué)歷14 名、大專學(xué)歷11 名、本科及以上學(xué)歷5 名。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)風(fēng)險管理：對各護理風(fēng)險排查，遵醫(yī)囑對癥護理管理，對護理管理者進行風(fēng)險管理培訓(xùn)等。

觀察組采用護理風(fēng)險管理。（1）提升護理安全防范能力。①安全知識培訓(xùn)：通過培訓(xùn)對護理管理人員給予風(fēng)險管理知識與相關(guān)規(guī)章制度培訓(xùn)，全面了解風(fēng)險管理目的，增強護理安全意識。培訓(xùn)后對培訓(xùn)人員進行考核，待合格后方可參與護理管理工作。②專業(yè)技能培訓(xùn)：對護理管理人員業(yè)務(wù)知識、護理查房進行培訓(xùn)，由副主任護師管理。培訓(xùn)時可與其他科室合作，還可聘請外科室專業(yè)人員開展講座，如化驗結(jié)果分析、心電圖知識學(xué)習(xí)等。護士長在各季度對培訓(xùn)結(jié)果給予考核（理論+實踐），可提升護理管理人員應(yīng)急處理能力、職業(yè)責(zé)任感。（2）制訂風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案：在護理中落實質(zhì)量安全管理制度與相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，組建護理搶救小組，護理安全質(zhì)控管理小組及護理書寫質(zhì)控小組等，各組定期對護理工作全面檢查，并通過護理安全質(zhì)量分析會議總結(jié)護理隱患，制定風(fēng)險護理預(yù)案，促使護理規(guī)范化、安全化，如制定投訴、管理不良行為、醫(yī)療損傷等風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。（3）細(xì)節(jié)管理：在護理期間，需預(yù)見性考慮各操作環(huán)節(jié)風(fēng)險因素，并做好風(fēng)險管理，如專人護送門診輸液患者、輸液環(huán)節(jié)預(yù)檢等。（4）重點環(huán)節(jié)管理。①重點制度管理：三查七對制度的落實：醫(yī)囑開設(shè)后，通過電腦排查，每班再進行總查對，盡可能地避免醫(yī)囑執(zhí)行差錯。告知護理管理人員落實制度可減少風(fēng)險，且將高風(fēng)險因素更加透明，提升醫(yī)患互動性，構(gòu)建良好護患關(guān)系。②重點患者管理：重點管理急危重、手術(shù)患者，發(fā)放《護理巡視卡》，巡視內(nèi)容有基礎(chǔ)護理、病情觀察、健康教育等，交接班時間提前15 min完成，可避免交接環(huán)節(jié)問題，如交接倉促、床頭交接不規(guī)范、內(nèi)容不全面等。③重點時段管理：嚴(yán)格落實三查七對，且制定護理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案,根據(jù)護理人力資源調(diào)配情況彈性排班，確保各護理環(huán)節(jié)的合理性。在休息日由1 名醫(yī)護人員進行管理。④重點人員管理：目前，我國臨床護理行業(yè)中，醫(yī)護人員平均年齡處于年輕化，且還需承擔(dān)臨床帶教工作，對新入職護理人員進行實習(xí)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包含急救藥品、規(guī)章制度、常規(guī)護理等。合理安排好發(fā)群體，合理搭配不同年資人員，并確保班次設(shè)置合理性，如將高年資與低年資護理管理人員搭配，為了提高護理管理人員的責(zé)任心，可與責(zé)任心較強人員搭配。

1.3 觀察指標(biāo)

①由本院自制護理管理質(zhì)量評分，包含基礎(chǔ)護理、病房管理、整體護理、護理文書書寫、等維度，總分值為100 分，分值與護理管理質(zhì)量呈正比。②對比兩組管理風(fēng)險事件（投訴、管理不良行為、醫(yī)療損傷）及護患糾紛發(fā)生率。③對比兩組執(zhí)行流程規(guī)范率及安全防范認(rèn)知率。④通過調(diào)查問卷形式評估受試者應(yīng)急能力、問題處理能力、護理責(zé)任心，各維度分值為100 分，分值越高提示能力越強。共發(fā)放60 份問卷，回收100 份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理質(zhì)量評分對比

管理后，觀察組基礎(chǔ)護理、病房管理、整體護理等指標(biāo)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表1。

表1 兩組護理人員各項護理指標(biāo)評分對比[（），分]

表1 兩組護理人員各項護理指標(biāo)評分對比[（），分]

2.2 兩組管理風(fēng)險事件及護患糾紛對比

管理后，觀察組管理風(fēng)險事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表2。

表2 兩組護理人員發(fā)生管理風(fēng)險事件及護患糾紛情況對比[n(%)]

2.3 兩組執(zhí)行流程規(guī)范率及安全防范認(rèn)知率對比

管理后，觀察組執(zhí)行流程規(guī)范率、安全防范認(rèn)知率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表3。

表3 兩組護理人員執(zhí)行流程規(guī)范率及安全防范認(rèn)知率對比[n(%)]

2.4 兩組護理人員應(yīng)急及問題處理能力對比

管理后，觀察組應(yīng)急能力、問題處理能力、護理責(zé)任心評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表4。

表4 兩組護理醫(yī)護人員應(yīng)急及問題處理能力對比[（），分]

表4 兩組護理醫(yī)護人員應(yīng)急及問題處理能力對比[（），分]

3 討論

在對普外科患者實施護理期間，由于存在較多未知風(fēng)險，而常規(guī)護理管理工作很難預(yù)知護理風(fēng)險并給予有效護理預(yù)案，極易出現(xiàn)管理風(fēng)險事件，不利于改善預(yù)后[4]。為了提高護理管理質(zhì)量，科室需采取合理、科學(xué)的護理管理模式提前預(yù)知風(fēng)險能力，降低護理風(fēng)險[5]。本文嘗試采用了護理風(fēng)險管理模式，通過分析發(fā)現(xiàn)，此模式在普外科應(yīng)用中可達到較好的管理效果[6]。

護理風(fēng)險管理模式具有較高的程序化，可在護理前對于護理風(fēng)險提前識別、預(yù)測，并能夠通過綜合評估，分析風(fēng)險程度，以此采取合理護理預(yù)案[7-8]。臨床研究證實，在對普外科患者護理時，對護理風(fēng)險進行有效識別，同時提高護理管理人員整體素養(yǎng)，可顯著降低護理風(fēng)險[9]。該管理模式主要是對具有風(fēng)險的環(huán)境通過識別與管理后全面降低其風(fēng)險，其管理內(nèi)容主要包含風(fēng)險應(yīng)變與評估，管理核心為通過低成本實現(xiàn)最大預(yù)期效益，在醫(yī)院護理管理中的表現(xiàn)為：全面管理患者與醫(yī)療護理技術(shù)、管理的環(huán)境、藥物和設(shè)備等風(fēng)險因素，管理流程為分析相關(guān)影響因素、評估風(fēng)險造成的影響、分析干預(yù)措施、評估應(yīng)用效果，同時提高護理規(guī)范性，對降低護理風(fēng)險發(fā)揮重要作用，再對管理內(nèi)容分層處理，主要以責(zé)任分層管理模式為主提升護理管理質(zhì)量[10-13]。醫(yī)護人員應(yīng)對患者相關(guān)并發(fā)癥給予全面評估及護理，同時評估風(fēng)險因素的影響程度，據(jù)此開展護理工作[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，管理后，觀察組執(zhí)行流程規(guī)范率、安全防范認(rèn)知率高于對照組（P＜5），可能是因護理風(fēng)險管理模式可對護理管理人員給予風(fēng)險管理知識與護理流程進行全面培訓(xùn)，可提升護理安全認(rèn)知，同時認(rèn)識到護理流程規(guī)范化可降低護理風(fēng)險，以此可更好執(zhí)行規(guī)范化管理流程。管理后，觀察組應(yīng)急能力、問題處理能力、護理責(zé)任心評分高于對照組（P＜5），可能是因通過護理風(fēng)險管理可強化護理管理人員風(fēng)險意識，提升護理規(guī)范化行為，以此增強其護理責(zé)任心；同時通過專業(yè)技能培訓(xùn)，使普外科與其他科室合作，并通過實踐技能的學(xué)習(xí)與考核，可顯著提升護理管理人員應(yīng)急處理能力與問題處理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，管理后，觀察組基礎(chǔ)護理、病房管理、整體護理等指標(biāo)評分較對照組高（P＜5），表明護理風(fēng)險管理可提升科室整體管理質(zhì)量，通過組建安全質(zhì)控管理小組與護理書寫質(zhì)控小組，可提高護理文書書寫的規(guī)范性，通過對護理工作的全面檢查提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，通過落實三查七對制度，可規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行流程，同時通過向護理管理人員發(fā)放《護理巡視卡》，完善交接環(huán)節(jié)，以此能夠提高病房管理質(zhì)量。本研究還顯示，管理后，觀察組管理風(fēng)險事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率更低（P＜5），主要是因護理前制訂了投訴、醫(yī)療損傷等風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，可降低護理風(fēng)險，在此期間需與患者通過指導(dǎo)溝通減少管理風(fēng)險事件具體方法，增加互動性，可顯著避免護患糾紛。在對普外科患者護理期間，在落實護理管理模式的基礎(chǔ)上，還應(yīng)做到及時與患者及家屬有效溝通，使其認(rèn)識到護理風(fēng)險預(yù)測對機體快速恢復(fù)的重要性，以此獲取患者及家屬的認(rèn)可與支持，提升本院整體護理水平。此外，在對護理管理人員培訓(xùn)時，除了提升自身技能外，還需培養(yǎng)其綜合素養(yǎng)，提高護理責(zé)任心，掌握護理風(fēng)險識別方法，提升預(yù)測能力，以此制定合理護理預(yù)案，為后期患者治療提供安全保障。在培訓(xùn)時，需注重護理管理人員理論知識的培訓(xùn)，在實踐護理培訓(xùn)中，使之認(rèn)識到規(guī)范化記錄護理流程的重要性，同時定時給予相關(guān)理論知識的考核。

綜上所述，護理風(fēng)險管理模式對減少普外科護理風(fēng)險與護患糾紛發(fā)揮重要作用，提升護理能力及責(zé)任心，提高安全防范意識，促使護理管理規(guī)范化。