基于情境學習理論的腫瘤放射治療學見習帶教研究與實踐

宋雪，張娜，張靖婧，羅福申，陳穎

1.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院放療科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院住培辦，黑龍江齊齊哈爾161000

情境教學法是通過實物演練、角色互換、實踐操作等多種方法創造課堂教學情景，將感情與認知、抽象思維與行為思維，教與學巧妙地結合起來，充分發揮課堂教學中的積極性、主動性和創造性，將學生單純地被動接受知識改變為主動學習的教學局面的一種教學方法[1]。而且使學生能夠對疾病認識更深刻，并在臨床專業教學中取得較為滿意的效果，因而也越來越受到臨床教學的關注[2-5]。情境教學法能把以學生為主體、教師為主導的師生關系很好地體現出來。

臨床見習教學是為了提高醫學生的理論知識基礎和臨床技能實踐，在醫學教學中起承前啟后的作用[6]。腫瘤放射治療學[7]是把醫學影像學與腫瘤臨床治療充分結合的一門學科。醫學影像學可以幫助醫師發現病變位置，進一步明確診斷[8]。但迄今為止醫學影像專業學生在腫瘤放射治療學臨床見習工作開展情況不佳，學生參與見習積極性不夠，缺乏思考與實踐主動性。本研究選擇齊齊哈爾醫學院2021 年10 月—2022 年12 月在放療科見習的2018 級醫學影像專業30 名學生為研究對象。為激發學生的學習熱情，采用情境學習理論的腫瘤放射治療學習方法，能夠讓學生感受情感體驗，幫助學生在輕松的學習氛圍中快速而準確地掌握臨床知識，為以后的執業醫師考試乃至臨床工作奠定基礎。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2021 年10 月—2022 年1 月在放療科見習的2018 級醫學影像專業30 名學生為觀察組，2020年10 月—2021 年1 月在放療科見習的2017 級醫學影像專業30 名學生為對照組。對照組采用傳統教學方式帶教，觀察組采用情境教學法帶教。對照組年齡20～24 歲，平均（22.2±1.20）歲；男7 名，女23 名。觀察組年齡20～24 歲，平均（22.0±1.24）歲；男6 名，女24 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組在臨床見習教學內容中的教學內容相同。研究對象均表示未參加執業醫師考試培訓機構，并愿意參加此次活動。

1.2 方法

對照組采用傳統“輸入式”教學方法，帶教過程中，學生進入放療科后，帶教老師介紹放療科的環境和工作流程，帶教教師按照教學大綱要求向學員傳授理論知識和實際操作，實習期滿后開展相關考核評估。觀察組采用情境模式教學，通過運用行動研究法及觀察法評估教學效果及調查問卷的方法評估本研究教學方法的效果。充分調動學生學習的積極性，讓學生參與到整個見習過程中，加深知識點記憶及知識的連貫性和多樣化。見習結束同樣進行相同內容的理論和技能考核。

具體帶教內容：①教學培訓：先由項目負責人對項目參與者及具有帶教資格的主治以上的醫生組建培訓小組。采用PPT 的方式，向帶教老師講解情境學習理論的定義、理論基礎及注意事項等方面，每個帶教老師均掌握腫瘤放射治療學見習大綱中常見腫瘤（乳腺癌、宮頸癌、直腸癌等），熟練帶教內容。②教學安排：見習時間共1 個月，根據教學安排，1 次/周，2 學時/次，見習方式進行情境學習模式。③課前準備工作：在見習前1 周，向學生提供預先病例，并提出問題，讓學生圍繞問題，重新復習理論課相對應的章節并查找和搜集相應資料，給出結論，并說明診斷依據及治療原則。選擇真實患者，為避免醫患關系矛盾化，提前與患者溝通工作，爭取患者本人及家屬同意，并告知患者就自己病情如實陳述。④案例收集：收集典型案例，撰寫教案。⑤教學實施：創建真實學生診療環境，患者在教師的指導下，學生獨立完成對患者的問診、病史采集、查體、疾病診斷及治療原則的全過程，并讓學生全程跟蹤。⑥實習結束后，帶教老師進行總結和討論，找出學生的知識薄弱點，教學方法不足之處，最總的目的是不斷改進和完善帶教方法。

1.3 觀察指標

見習結束后，對所學內容進行理論和操作技能考核，考核分數均為100 分。并對觀察組進行調查問卷收回，內容包括與傳統教學相比是否提高學習積極性，是否提高獨立思考能力，是否能夠培養溝通能力，是否提高團隊合作能力，是否能夠提高理論知識實際應用的能力，是否能夠提高學習效果；各項指標均設有很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5 項。最終將很滿意、滿意設定為贊成，一般設定為中立，不滿意、很不滿意設定為否定/棄權。問卷有效回收率為100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用百分比(%)表示，P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考核及操作技能考試成績比較

觀察組學生的理論考試及操作技能考試成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組學生論考核及操作技能考試成績比較[（），分]

表1 兩組學生論考核及操作技能考試成績比較[（），分]

2.2 觀察組學生對情景教學法的評價

觀察組中絕大部分學生對情、影教學法為贊成。見表2。

表2 觀察組學生對情景教學法的評價（%）

3 討論

3.1 激發學生的學習興趣、調動學習的主動性及積極性

興趣在通往成功的的道路上是非常重要的，也是人們前進的標志，學生有了學習興趣，其主動性及積極性才會被激發，奮發圖強的學習態度會提高。由于近年來醫學影像專業學生在腫瘤放射治療學臨床見習工作開展情況不佳，學生參與見習積極性不夠，缺乏思考與實踐主動性。一些學生對腫瘤放射治療學的重要性缺乏認識，學習態度不端正，這對他們見習的積極性造成了很大影響。

為了提高腫瘤放射治療學臨床見習的教學質量，培養出優秀的放療醫師，不斷改進教學方法和手段，同時向學生講述腫瘤放射治療學在當今醫學發展時期的重要性，這對其今后選擇職業具有的重要意義。Mohankrishnan K等[9]研究認為，提前讓學生了解學習的主題會增加學習的注意力和熱情。在見習過程中，選擇經典病例，提前告知學生教學內容，事先與患者溝通，讓見習學生轉變為真正的醫生。可以將學到的理論知識與臨床實踐、臨床問題相結合[10]，從而使見習醫生對疾病有更加深入的理解，也鍛煉了臨床診療思維[11]。在整個見習過程中，情境教學法在激發學員主動性和責任感的同時，還有效增強了學生的溝通能力和團隊合作能力[12-13]。

3.2 提高學生表達及分析、解決問題的能力

情境教學主要以“學生為中心”的教學理念，在教學過程中可以直觀、形象地體現出來。在教學過程中能把理論與實踐有機結合起來，著重培養醫學生的技能。讓學生提前步入醫生角色，獨立完成診療全過程。可以在整個診療過程中發現他們的不足之處，盡可能地去糾正問題，幫助學生克服缺點。并且讓學生提早進入住院醫師的角色轉換中，學生也會自主地提前查閱一些腫瘤相關專業資料，解決見習中學習內容和實際工作中遇到的問題，可以對腫瘤放射治療學典型病例的疾病發病特點及臨床表現有了更深刻的認知，同時也加深了記憶。以及提高學生自身處理實踐問題的能力，為以后進入臨床實習做鋪墊[14]。學生根據臨床中所學的知識運用到疾病進行鑒別診斷和診斷的過程中，最終提高解決問題的能力。

3.3 提高了學生的學習效果

本研究結果表明，情境教學的運用提高了學生的學習效果，學生們對課程的滿意度明顯提高[15]。通過調查問卷可看出，90%的見習學生表示對提高學生的學習效果表示贊成，10%為中立。情境教學法可以提高學生對學習的感知、對教師的感知。學生的學習方式由傳統的教育模式變為了現代的教學模式，這些均提高了學生對情景教學法的肯定。

總之，情境教學在臨床見習中值得被推廣[16]。教學作為一個從理論到實踐的過程，教學方法的運用至關重要[17-18]。在臨床見習中，學生在實踐過程中掌握理論知識，同時通過自己所學的相關知識，充分發揮自己的主觀能動性，這對掌握這門學科非常有效。在腫瘤放療專業的授課中不斷改進和探索有效的教學方法，對于老師來說是一種責任。教師需要付出更多的努力，棄去以往的教案重新編寫，提前布置教學內容，同時需要在課堂中時刻關注學生與患者之間的互動，恰當的時候提出問題，最后去評估教學效果，而且在教學內容和教學時間上也需要不斷地改變和改善。

綜上所述，應當順應時代發展，與時俱進，不斷更新教學理念，優化教學方法，激發學生的情感體驗，幫助學生在輕松的學習氛圍中迅速而準確地掌握臨床知識，為以后的執業醫師考試乃至臨床工作奠定基礎。